输尿管镜下钬激光治疗尿道狭窄的临床分析

王渊武

工作单位：151100 黑龙江省肇东市第一医院

尿道狭窄多发于男性，为泌尿系统临床常见病。该病按照不同性质可分为炎症性、先天性和外伤性尿道狭窄三种，其中炎症性多因尿道损伤、管腔感染引起，外伤性多因会阴刺伤、尿道异物、会阴骑跨伤和火器伤等造成。该病治疗方法分为手术疗法和非手术疗法两种，以手术为主。现搜集2013年9月～2014年9月我院接收的尿道狭窄36例患者，对其输尿管下钬激光治疗的临床效果进行总结性分析，并将分析结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

搜集2013年9月～2014年9月我院接收的尿道狭窄36例患者，均为男性，按照不同治疗方法分为对照组与参照组。对照组共18例，平均年龄是（48.96±5.64）岁，最大者69岁，最小者39岁。参照组共18例，平均年龄是（48.52±6.26）岁，最大者68岁，最小者39岁。对照组与参照组的一般临床资料相比，无明显差异，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对对照组实施输尿管镜下筋膜扩张治疗，对参照组实施输尿管镜下钬激光治疗。

手术麻醉方式选择腰麻，或选择硬膜外麻醉，给予部分患者复合麻醉（盐酸哌替啶+局麻），手术体位选择膀胱截石位，铺巾，常规消毒。经患者尿道，将输尿管镜置入，直至狭窄远端。辨清视野后，在狭窄处寻找小孔，在直视下将输尿管导丝插入，或插入导管；经操作孔将钬激光的传导光纤插入，于狭窄处4、8、12点位置，在直视下进行放射状切开，并在3、9点位置汽化切除疤痕组织，增宽尿道，按照正常尿道走向及宽度对通道进行修整、扩大。若患者由于骑跨伤、骨盆骨折等造成尿道完全闭锁，无法插入引导物，则使用亚甲蓝溶液，由膀胱造瘘管予以注入，在输尿管镜下蓝染处将引导物置入；若无法寻找狭窄孔道，则助手使用金属探子经造瘘口插入，并在狭窄近端处摆动，手术医生在远端直视下使用钬激光对摆动处组织进行切开，必要时，手术医生可借助左手食指在直肠内协助定位。以术后轻松置入气囊导管（18-20F）为宜。针对狭窄＞1 cm患者，术后4周内留置尿管；针对狭窄＜1 cm患者，术后2周内留置导管。

准确记录对照组与参照组术中出血量、手术时间、住院天数及尿道扩张次数等，观察术后是否发生膀胱痉挛，并比较。

1.3 统计学分析

对本文所得实验数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 手术指标

对照组术中出血量是（28.9±4.8）ml，手术时间是（67.8±15.7）min，住院天数是（23.6±2.2）d，尿道扩张次数是（17.3±2.5）次；参照组术中出血量是（16.1±2.5）ml，手术时间是（46.7±10.3）min，住院天数是（18.2±1.5）d，尿道扩张次数是（9.7±1.1）次。与对照组相比，参照组术中出血量较少，手术时间和住院天数较短，尿道扩张次数较少，有明显差异，有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 并发症

对照组并发症的发生率是16.67%，3例膀胱痉挛；参照组并发症的发生率是5.56%，1例膀胱痉挛。与对照组相比，参照组并发症的发生率较低，有明显差异，有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

尿道狭窄患者主要表现为排尿困难。传统手术创伤较大，不利于患者尽快恢复，且并发症多，疗效较差。输尿管镜手术是一种腔内微创手术，具有损伤小、安全、并发症少等优点，易进入狭窄部位远端，便于操作［1］。目前，尿道狭窄手术多在输尿管镜下进行。钬激光是近年来兴起的新型激光技术，具有凝固止血、切割和碎石作用。钬激光可经光纤传输，适用于多种内镜手术。研究显示，钬激光具有较精准的切割度，气化深度约为0.4 mm，在热损伤作用下形成凝固层，起到较好止血效果，且焦痂厚度大大降低，在极大程度上避免术后形成尿道瘢痕。国内研究指出，对该病患者进行钬激光手术，疗效确切，仅造成患者尿道组织轻微损伤，且术后并发症较少，感染及炎症较少，恢复迅速，是一种有效、安全的治疗方式［2］。由于钬激光可有效凝固止血，减轻手术创伤，因此，钬激光手术可有效减少术中出血，促进创口愈合及患者康复，促进尿道壁弹性恢复。与传统输尿管镜下筋膜扩张治疗相比，输尿管镜下钬激光治疗优越性明显，效果可靠。在本文研究中，参照组（输尿管镜下钬激光治疗）术中出血量较少，手术时间和住院天数较短，尿道扩张次数较少，并发症的发生率较低，与对照组（输尿管镜下筋膜扩张治疗）相比，效果显著，表明输尿管镜下钬激光治疗的临床效果极佳。

综上认为，输尿管镜下钬激光治疗尿道狭窄疗效较好，可推广应用。

［1］李书文.输尿管镜直视下钬激光治疗尿道狭窄疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2014（25）：2795-2797.

［2］任山，朴仁京，翟德军.输尿管镜下钬激光治疗尿道狭窄合并尿道结石［J］.中国实用医药，2012，7（35）：49-50.