除颤仪规范化维护与保养流程探讨

羊月祺

南京医科大学第一附属医院 临床医学工程处， 江苏 南京 210029

除颤仪规范化维护与保养流程探讨

羊月祺

南京医科大学第一附属医院 临床医学工程处， 江苏 南京 210029

本文分别从除颤仪临床使用者和工程技术人员的角度出发，介绍并探讨除颤仪规范化维护和保养流程。提出临床科室应明确除颤仪管理责任人，由责任人给每台除颤仪配置使用维护记录本，定期进行性能检测和电池充放电的保养及易耗品补充，及时清洁除颤电极板；工程技术人员要定期对除颤仪进行巡查和性能检测，提出“三查一对”的具体要求；在除颤仪维修后必须进行全面的性能检测，确保其临床应用的安全性。

除颤仪；性能检测；设备维护保养；电极板；电击除颤

0 前言

在美国每年约有35万人死于心脏性猝死，这个数字在中国约为10万人/年，而心脏骤停是最常见的猝死原因。心脏骤停通常是由于室颤 (VF)引起的，而立即用除颤仪进行电击除颤是目前公认的治疗室颤最有效的方法[1]。除颤仪作为心脏骤停后治疗的关键设备，其性能的稳定与可靠是救治成功的重要保障。

除颤仪100%完好待用状态的获得需要临床医护人员和工程技术人员的共同努力。根据我院除颤仪的管理经验，通过制定标准化的维护和保养流程，让临床医护人员和工程技术人员在除颤仪的管理方面有章可循，明确除颤仪的维护和保养工作主要由临床医护人员（除颤仪使用者）和工程技术人员（除颤仪维护者）负责。下面分别从这两个主体的角度进行标准化流程的探讨。

1 临床使用者维保规范化流程

1.1 明确责任人，配置记录本

对配置除颤仪的科室或病区，要求指定专人负责除颤仪的日常检测与保养，并将责任人的信息制作成标签贴在除颤仪上的醒目位置。责任人的确定有助于保持除颤仪维护和保养工作的持续性，避免多头管理、无人负责的情况出现。

由医院统一制作除颤仪使用及维护记录本，记录除颤仪使用和维护情况，便于及时发现和整改可能存在的不足之处。其中使用记录由具体使用人员在使用除颤仪之后进行填写，填写使用-停止时间及使用情况反馈。如使用过程中出现异常情况，要及时进行记录并向责任人进行反馈、处理。维护记录包括由责任人负责填写的定期性能检测记录和由工程技术人员填写的定期巡查和维修、保养记录。在对记录本检查工作中发现，临床使用人员的使用记录描写的比较详细，而检测方面的记录相对过于简单，不能考查检测工作的质量，考虑以后设计标准的检测表格，项目主要用勾选的形式进行，提高临床责任人检测工作的参与度。

使用及维护记录本既有利于评估除颤仪的使用情况，也有利于对除颤仪管理人员的工作进行量化考核，为科室的绩效考核提供参考数据。

1.2 定期性能自检，关注易耗材料

除颤仪的定期性能检测主要是完成一个标准的除颤仪使用流程，即完成除颤仪的3个步骤，能量选择→充电→放电。根据除颤仪品牌的不同，选择不同的测量能量，如ZOLL M-Series选择30 J能量，Philips M4735A选择150 J。性能测试完毕后要及时进行记录，记录测试人员姓名、测试时间及测试结果。目前我院除颤仪性能检测的周期根据科室的不同要求也不同，ICU、CCU、手术室要求每天检测；其他科室要求每周检测一次。

在性能测试过程中，建议全程使用内置电池完成测试，一切要以最大限度模拟实际使用的场景进行操作。譬如不能为了节约除颤仪的打印纸，而选择取消打印或者不装打印纸，因为在急救时，打印的心电波形记录可以直接帮助医生评估除颤效果，也是患者医学记录的重要组成部分，如果平时测试时不进行打印测试，很有可能在实际使用时打印出现故障。以ZOLL M-Series除颤仪为例，原厂的打印纸上下两边均有识别标记，而使用兼容的打印纸，只有一边有识别标记。在使用原厂打印纸时，不必考虑装纸方向，只要装进去就能打；而使用兼容打印纸时必须将有标记这一边对准打印机的左侧装入，才能正常打印，如果装反，它只会打印部分条图，然后会停止打印。因此如果平时性能测试时，不进行完整的打印就有可能发现不了打印纸装反这个问题，等到实际使用时就会出现无法打印的问题。

定期的性能测试后，责任人还需对除颤仪常用的易耗材料进行清点，不足的需要及时补充。除颤仪常用易耗材料有导电膏、心电电极片、一次性多功能电极片（用于起搏/除颤）、打印纸等。其中导电膏要注意它的有效期，避免使用过期导电膏影响除颤效果。此外，部分科室或病区可能会配备有B超，一定要避免将B超上用的耦合剂误作为导电膏使用。

1.3 及时进行极板清洁，定期进行电池保养

电极板是除颤仪进行能量输出的关键部件之一，因此电极板的清洁保养工作一定要及时认真完成。除颤仪在使用时，会在电极板上涂抹上导电膏，减少与病人皮肤之间的接触阻抗， 保障除颤效果。因为导电膏内含有金属盐成分，除颤仪使用过后，残留在电极板上的导电膏如不及时清洁会腐蚀电极板，下次使用时影响除颤效果，而且锈蚀后也不能通过自行研磨、抛光恢复原状，只能通过买全新极板来替换。极板的清洁主要由使用人员完成，如果使用人员疏忽未清洁，则由责任人负责清洁并记录，并口头告知使用人员。电极板的清洁方法是在除颤仪关机的状态下，用沾水湿润的软布擦拭，擦净后晾干，放入除颤仪上的卡槽中，不能用有腐蚀的酸、碱溶液，也不能用硬质的钢丝球或尖锐的金属工具清理避免划伤极板表面[2-3]。

对于除颤仪表面、屏幕、按键及附属的电源线、导联线等的清洁，在关机情况下，可用清水或者无腐蚀性的清洁剂浸润的软布进行擦拭清洁，清洁时避免水或清洁剂进入除颤仪内部，清洁后自然晾干即可，这部分工作由除颤仪分管责任人完成[4-5]。

除颤仪内置电池是紧急情况（如室外、停电）下进行除颤的能量来源，因此对于电池的性能要求很高。国外的监护仪的内置电池一般是使用一年后强制更换，国内条件不具备，只有通过定期的充电、放电，延长其使用寿命。我院要求除颤仪责任人一周进行一次完整的充、放电，结合性能检测工作完成，如发现在性能检测时电池性能不佳，需及时联系工程技术人员进行更换。

2 工程技术人员维保规范化流程

2.1 定期巡查，排除隐患

工程技术人员对全院的除颤仪进行定期巡查，周期约为1月。工程技术人员对除颤仪进行性能检测，检测完成后，在使用及维护记录本上写下测试人员姓名、测试时间、测试结果。从实际巡查结果来看，存在的问题多数是导联线等附件损坏、极板未及时清洁、电池未及时充电或者内置电池已损坏，无法充电，巡查结果及时通知责任人并协助及时整改。如巡查发现除颤仪需进行深度维修，则在维修期间，可将设备调配中心的除颤仪临时提供给临床使用。

2.2 性能检测，三查一对

工程技术人员对除颤仪的性能检测可分为两种类型，常规检测与全面检测[6]。常规检测指的是定期巡查时和临床科室责任人所用的性能检测方法一致。 “三查”分别指的是查极板、查电池、查附件及耗材，保证除颤仪能正常使用。“一对”指的是检查计量合格证与核对系统时间，除颤仪属于计量强制检验设备，计量部门颁发的合格证是其能进入临床正常使用的准许标志；另外由于各种原因，除颤仪的系统时间可能跟现实时间出现较大偏差，如果不及时纠正，导致病患抢救时打印出来的时间跟其他医疗记录的时间对不上，容易造成医疗纠纷。

全面检测指的是用专用设备（如FLUKE ESA601电气安全分析仪、Impulse 6000D除颤仪分析仪）对除颤仪进行电气安全、充电时间、输出能量、同步功能及内置电池性能测试等[7]。全面检测主要用于除颤仪维修后，投入临床使用之前，以确保其安全性和有效性。

在定期巡查工作中发现，有部分除颤仪存在漏检现象，未贴计量合格标签，针对此种情况，首先由我院工程技术人员运用专用检测设备按照计量检测规范，对其作全面的性能检测，合格后贴我院的合格标签，先行投入临床使用，并及时报请计量院安排时间进行复检，更换标签。

3 实施效果

我院施行除颤仪规范化维护和保养流程后，临床对除颤仪的关注度明显上升。例如科室责任人定期进行除颤仪性能检测，发现电池充满电后连一个自检的流程都完成不了，判断为电池失效，及时联系工程技术人员进行更换排除了隐患。工程技术人员对各科室除颤仪进行巡查时，发现与未规范流程之前相比，消耗品充足，且均在有效期内，使用和检测记录详实，系统时间准确无误[8]。通过除颤仪规范化流程的应用，我院除颤仪整体的临床使用和管理水平与之前相比有了显著的提升。

4 小结

目前国内有关除颤仪的各项管理制度都在不断的完善之中，临床使用和操作水平也比前些年有了很大的提高，错误使用和误操作的比例在不断下降。在此大背景下，需制定规范化的除颤仪维护和保养流程，使临床使用人员和工程技术人员各司其职，按规范化的流程进行操作，以共同提高除颤仪的管理与使用水平，更好地为病患服务。

[1] 刘成杰,关紫云,李晚泉,等．不同波形自动除颤仪在院外心肺复苏中的疗效比较[J]．中国急救医学,2012,32(7):606-610．

[2] 李静凯．电除颤仪的保养[J]．医学信息,2010,23(11):59．

[3] 赵亚舒,杨延洪．浅谈除颤监护仪的使用与维护[J]．实用医技杂志,2006,(16):2855-2856．

[4] 吕文燕．除颤仪的日常维护与保养[J]．医疗装备,2012,25(7):88．

[5] 钱惠华,李涛,雷茂岭．除颤监护仪常见的问题处理与日常维护保养[J]．医疗装备,2009,(4):72-73．

[6] 桂朝伟,谭爱璐．除颤监护仪的工作原理与维护保养[J]．医疗保健器具,2008,(3):31-33．

[7] 贾建革,张亚冬,武文君,等．除颤仪释放能量溯源方法的研究[J]．中国医疗设备,2014,29(6):54-57．

[8] 王碧秀．心电监护仪基本参数测量原理及常见故障分析[J]．中国医学装备,2009,(7):58-59．

Discussion on the Standardized Maintenance Procedures for De fi brillators

YANG Yue-qi
Department of Clinical Medical Engineering, The First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University, Nanjing Jiangsu 210029, China

Standardized procedures of de fi brillator maintenance were introduced in this paper from the perspectives of clinical users and maintainers of the de fi brillator respectively. The clinical department was suggested to appoint a person in charge of de fi brillator management whose responsibilities included allocation of a use and maintenance record book, regular performance testing, battery charging and discharging maintenance, the supply of consumables and prompt cleaning of the electrode plate for each de fi brillator. Engineering technical sta ff were recommended to make regular inspection and performance testing of de fi brillators according to the requirements speci fi ed in this paper. Additionally, an all-round performance test shall be made after maintenance of the de fi brillator so as to ensure its security in clinical application.

de fi brillator; performance testing; medical equipment maintenance; electrode plate; electric de fi brillation

R197.3

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.03.050

1674-1633(2015)03-0154-03

2014-09-15

2014-11-24

作者邮箱：yang_yueqi@163．com