利用LIS的节点信息实现对检验全程的质量控制

杨洪亮， 任春娜，杜超

牡丹江医学院第二附属医院检验科，黑龙江 牡丹江 157001

利用LIS的节点信息实现对检验全程的质量控制

杨洪亮， 任春娜，杜超

牡丹江医学院第二附属医院检验科，黑龙江 牡丹江 157001

利用实验室信息系统与医院信息系统的无缝连接对检验标本整个流转分析过程中的各个时间节点进行信息采集，并对各节点信息进行有效监控，实现差错产生后的可溯源追踪并分析存储信息后落实整改。利用实验室信息系统的节点信息实现了对检验全程的质量控制，保证了检验质量的持续提升。

实验室信息系统；医院管理信息系统；检验全程管理；质量控制

随着科学的发展和技术的进步以及各种类型的自动分析仪的的使用，使得临床检验的速度不断提高，然而实验室的检测过程是复杂的，分析前、分析中、分析后存在着诸多问题，需要一个贯穿于检测全程的质量控制系统[1]。最早的实验室信息系统（Laboratory Information System，LIS）是为连接实验室各种分析仪器、方便实验室信息传递、便于实验室人员对仪器设备的控制而开发，而随着LIS在检验前、后质量管理阶段运用功能的延伸与拓展，并和医院信息系统（Hospital Information System，HIS)进行无缝连接以后，以此为技术平台对检验标本流程中的各个环节的时间节点信息设置节点控制程序，能够有效进行检验全程的质量控制，特别是分析前及分析后的质量控制[2]。

1 材料与仪器

1.1 仪器

联网仪器有：OLYMPUS-5831全自动生化分析仪、OLYMPUS -480全自动生化分析、SYSMES-1800i 血液分析仪、SYSMES CS-2000 全自动血凝仪、ALC-Elite 全自动血凝仪、ADVIA Centaur CP 化学发光分析仪等31台检验科分析仪。

1.2 系统

检验分析仪与LIS连接，同时LIS与HIS无缝连接。由瑞美公司提供LIS与HIS并负责系统维护升级。

2 方法与流程

2.1 标本信息的生成与采集节点设置与监控

所有标本信息生成与采集均以检验申请条码为唯一对应标识。

（1）医生下达检验医嘱节点：通过条码扫描器记录开单医生的工号、患者基本信息、所选检验项目、患者饮食、用药信息等，监控检验医嘱是否合理并通过LIS对不合格医嘱进行警示。例如患者已经进食但医生还进行血脂测定，糖化血红蛋白已经在1个月内检测过却还重复申请检测等。

（2）标本采集节点信息监控：医生下达检验医嘱信息后护士需登录LIS，通过条码标本采集程序提取电子检验医嘱，LIS则根据医嘱提示准备相应的条形码标本容器（避免了因使用错误采血管而无法进行检验），可通过条码扫描仪将条形码存入系统中并与其医嘱相关联。此时 LIS 将该唯一条形码作为该患者的标本标识，这就保证了标本的准确性。记录每个标本的采集者及采集标本时间，做到可溯源性追踪及记录了标本检验回报时间的开始。在LIS 中何时采集标本、完成操作者等信息均可查到，规范了标本采集流程。

（3）标本运送时间节点信息监控：标本及时正确运送对检验报告能否及时准确发出有着重要的影响。LIS在时间节点的监控中记录了运送的标本、运送人员、时间等信息，并生成送检标本统计表做到随时可查。

（4）标本接收时间节点信息监控：当标本送到实验室后接受人员通过条码扫描记录标本接受时间、检测项目、区分急诊和平诊等信息。交接人员通过LIS的交接记录功能完成确认，此过程为以后标本核对追踪提供帮助信息，减少了检验标本丢失、核对错误等情况的发生。

（5）标本不合格节点信息判定反馈：通过检验人员对标本进行前处理发现不合格标本，如溶血标本、乳糜血标本等，通过LIS进行网上回退的方式反馈给临床，并注明原因以便临床及时准确地重新采集标本，使之不影响医生对病人的诊治。

（6）标本检测时间节点监控：LIS记录标本上机时间并监控室内质控情况，如存在失控则自动报警，由实验室主管分析原因纠正失控并形成记录，保证分析中的准确检测。

（7）危急值报告节点信息监控反馈：在检测过程中当出现危急值时如不及时处理可能危及患者的生命。当出现危急值时LIS通过程序设置对结果进行重复检测，确认后反馈到医嘱医生工作站，进行警告提示并记录到LIS存储信息中。

（8）报告发出审核节点信息监控：检验分析完成生成检验报告后，必须经室主管审核确认后方能发出报告。审核人员通过LIS存储的病人信息，如诊断、用药、输血、透析情况等与LIS的关联项目比对、历史结果比较等信息，及时发现错误的检测报告并通过再检测等方式进行处理，能够避免错误报告的发出。

2.2 节点信息的统计分析与利用

对LIS的主要8个时间节点信息记录并监控，将其分为检验前、检验中和检验后节点信息，进行统计分析和利用。

（1）检验前节点信息分析利用：① 向相关医师提出优化检验项目组合的建议，积极组织新项目的讲座，汇总不合格检验医嘱，向相关医生进行反馈和沟通；② 及时发布采集的不合格标本，同时反馈给相关护士，必要时与护士长进行沟通，加强对护士的培训；③ 及时发布因为运送原因导致不合格标本的信息，加强对相关人员进行培训管理[3]。

（2）检验中节点信息分析利用：① 通过LIS记录信息统计急诊和平诊的分析时间超出规定时间的标本数，分析各个环节对分析时间的影响程度，进行改进追踪并落实到每个人；② 每日统计失控项目及次数，分析原因进行纠正持续改进[4]。

（3）检验后节点信息分析利用：通过审核记录信息，每日总结出通过LIS审核出的错误报告单个数及相关利用信息，定期发布给各室人员。

3 结果

自从我院全面利用LIS的节点信息对检验全程的质量控制以来，2014年1～6月检验前不合格标本同比去年下降65%、不合理医嘱同比去年下降72%、急诊报告时间下降32%、平诊报告时间下降25%、检验报告差错率同比下降52%。利用节点信息实现了检验全程的全面质量控制，提高了检验报告的检验质量，保证了检验结果的及时准确。

4 讨论

实验室质量控制在保证检测结果可靠性方面起着至关重要的作用[5]，引起检验结果错误的原因大部分是分析前的问题[6-7]，而规范的检验标本采集、送检、接收又是检验分析前质量控制工作中的重要组成部分[8]。同时，对检验标本的管理也是实现实验室全面质量管理工作中的难点之一。

条形码作为标本的唯一标识，通过信息化手段，对标本流转过程中涉到的人、物、环境、流程设置等实行全程监控，不断拓展与延伸HIS、LIS对检验分析的保障功能，一定程度上实现了对标本检验分析前、中、后的全程质量控制。从我院实行标本节点信息信息化采集与监控的实践结果来看，在不合格标本控制与人为因素干扰及报告单审核等方面取得了明显的效果，利用LIS的节点信息实现对检验全程的质量控制是可行的。

[1] 潘文波,姜艳华,毕重秀,等．影响检验标本质量的因素及其控制[J]．吉林医学,2010,(14):2140-2141．

[2] 万海英．检验标本流程中信息节点控制的临床价值[J]．临床检验杂志,2008,26(6):408-410．

[3] 刘文馨．加强检验与临床的沟通是检验质量管理的关键[J]．检验医学与临床,2010,(8):671．

[4] 李广权,周卫东,李隆勇,等．实时监控对缩短急诊生化标本结果回报时间的作用[J]．中国医疗设备,2014,29(5):92-94．

[5] 胡丽涛,王治国．检验科与实验室管理[J]．国际医学检验杂志, 2011,32(5):617-618．

[6] 罗梅．重视分析前阶段的质量管理加强实验室与临床的沟通[J]．国际医学检验杂志,2007,28(3):3-4．

[7] 苏希跃．检验分析前质量控制[J]．国际医学检验杂志,2007, 28(12):1139．

[8] 张勇,刘芳．检验质量管理与采集标本分析[J]．航空航天医学杂志,2011,22(9):1109-1110．

Using Node Information of LIS to Realize Full-Process QC

YANG Hong-liang, REN Chun-na,DU Chao
Department of Clinical Laboratory, The Second Affiliated Hospital of Mudanjiang Medical University, Mudanjiang Heilongjiang 157000, China

With seamless connection of LIS (Laboratory Information System) with HIS (Hospital Information System), the information of test samples was collected and effectively monitored in each time node during its whole analysis. Thus, it can be traced and corrected through analysis and con fi rmation in case of error information. Information in the time node of LIS contributed to full-process quality control of the inspection, which ensured the constantly-improved inspection quality.

laboratory information system; hospital management information system; full-process inspection management; quality control

R197.324；R446

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.03.042

1674-1633(2015)03-0135-02

2014-09-15

2014-11-25

作者邮箱：yang36300782@163．com