试论临时起搏器在AMI慢性心律失常中的应用

【摘要】目的 探讨临时起搏器在急性心肌梗死（AMI）慢性心律失常患者治疗时的临床价值。方法 选取我院2010年1月～2014年10月，因早期出现慢性心律失常的急性心肌梗死而植入临时起搏器治疗的30例患者作为分析对象。结果 30例患者均植入成功，顺利完成心脏起搏，随之进行再灌注疗法和抗凝抗血小板聚集等药物治疗后，改善了心肌缺血症状，窦性心律也逐步恢复正常，确定慢性心律失常消失后再撤出临时起搏器，患者病情缓解，没有严重并发症发生。结论 心脏临时起搏器在治疗AMI慢性心律失常中疗效确定，能有效的改善血流动力学，安全有效，抢救成功率高。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.17.063

作者单位：831100 新疆昌吉回族自治州人民医院心内科

Application of Temporary Pacemaker in Chronic Cardiac Arrhythmia of AMI

XU Wenhua　WANG Qiqiong　Department of Cardiology，People's Hospital of Changji Hui Autonomous Prefecture，Changji 831100，China

【Abstract】

Objective To investigate the clinical value of temporary pacemaker in the treatment of acute myocardial infarction（AMI）with chronic arrhythmia.

Methods Choose 30 patients in our hospital from January 2010 to October 2014，because of the early emergence of acute myocardial infarction and implantation of temporary pacemaker implantation as an analytical object. Results Thirty cases of patients were successfully implanted in the successful completion of the cardiac pacing，followed by re perfusion therapy and anticoagulation and antiplatelet aggregation drug treatment to improve the symptoms of myocardial ischemia，sinus rhythm gradually returned to normal，determine chronic arrhythmia disappeared after withdraw temporary pacemaker，patients with apparent ease，no serious complications occurred. Conclusion The effect of temporary cardiac pacemaker in the treatment of chronic cardiac arrhythmia in AMI is effective，and can improve the hemodynamics，safe and effective，and rescue the success rate of the treatment in clinic.

【Key words】 Temporary pacemaker，Acute myocardial infarction，Arrhythmia

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）并发慢性心律失常是临床常见的急危重症 ［1］。心肌梗死是因心肌缺血严重引发的不可逆性损伤，急性心肌梗死发作临床常见心律失常表现，慢性心律失常是急性心肌梗死致死的主要原因之一。当出现房室传导阻滞或者窦房结功能障碍 ［2］，导致心动过缓，心脏停搏引发室性心动过速而危及到患者生命时，而药物已经不能保证必要的心率，就应该及时迅速地安置临时心脏起搏器，进行起搏治疗，临床常用经皮起搏和经静脉起搏两种方式置入临时起搏器，能有效解决多种复杂的心律失常，从而恢复循环，在危急重症发生时起到至关重要的作用 ［3］。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年1月～2014年10月，因早期出现慢性心律失常的急性心肌梗死而植入临时起搏器治疗的30例患者作为分析对象。其中男性18例，女性12例，年龄48～71岁，平均年龄（61.2±4.3）岁。前壁心肌梗死患者8例，下壁心肌梗死患者12例，前壁＋下壁有4例，右室＋下壁心肌梗死6例。30例患者均有缓慢性心律失常症状，均符合中华医学会心血管病分会在2001年修订的《急性心肌梗死诊断和治疗指南》中急性心肌梗死的入选标准。

1.2 治疗方法

经静脉植入临时起搏电极有几种方式，颈内静脉、经锁骨下静脉、股静脉，其中经颈静脉植入电极的途径并发症的发生率较低，而临床上应用何种途径，应视患者静脉的具体情况而定。一般步骤如下：导管室常规消毒，铺无菌巾，局部麻醉后穿刺静脉，送入6 F鞘管，送入临时起搏器的导管电极，在X透视指引下，将临时起搏导管电极置于右心室心尖部，连接电极和脉冲发生器，测量起搏的阙值，调整起搏器的参数，最后调试感知灵敏度1.0 ～2.0 mV，起搏电压2.0～5.0 V，起搏频率55～60次／min。术中心电监测，防止电极移位，若起搏器功能良好即可进行缝合，固定好电极导管，持续进行心电监测。

1.3 评价方法

接受临时起搏器植入的患者，要密切观察留置时间，安置时间，起搏的阙值，观察植入后患者是否出现严重的不良反应并记录在案 ［4］。

2　结果

30例患者均植入成功，顺利完成心脏起搏，安置时间为（12.9±4.8）min，在体内放置时间为18 h～5 d，患者的起搏阙值为1.0～5.0 V，平均值（1.8±0.5）V，随之进行再灌注疗法和抗凝抗血小板聚集等药物治疗后，改善了心肌缺血症状，窦性心律也逐步恢复正常，确定慢性心律失常消失后再撤出临时起搏器，患者病情缓解，没有严重并发症发生。

3　讨论

在抢救急性心肌梗死伴慢性心律失常患者时，在药物治疗已经没有确切疗效，有安装临时起搏器指征者，为防止心脏停搏形成心电不稳，造成室性心动过速，出现完全性传导阻滞，则需植入心脏临时起搏器进行治疗，以助患者度过危重期，为后期治疗奠定基础，从而提高救治成功率。临时起搏器还可防止心率过缓形成不良的血流动力学，保证重要脏器的血流供应，避免心力衰竭的发生，恢复正常心率，保证患者的生命安全。应用心脏临时起搏器在改善临床症状和降低死亡率都有着重要的临床意义。

临床应用心脏临时起搏治疗的历史已经50余年，虽然植入技术日臻成熟，然而其中也存在一定的弊端，术后出现的一些并发症，已经被越来越多的专家学者和医疗人员所重视，这就要求医师在操作时一定要严格规范操作程序，安置的过程中不要忽视细节，严密观察，对于出现并发症的情况要早发现，早处理，才可以保证植入的成功。

综上所述，心脏临时起搏器是治疗AMI慢性心律失常中的一种应急措施，疗效确定，能有效的改善血流动力学 ［5］，提高了患者的临床治愈率，提高了预后效果。临时起搏器治疗AMI慢性心律失常中是一种有效快速的的起搏方法，因其抢救成功率高，降低死亡率，在挽救患者的生命上有着重要的意义，在提高生存质量上也有重要作用 ［6］。