以腹泻为主要表现的缺血性结肠炎12例诊治分析

【摘要】目的　探讨以腹泻为主要表现的缺血性结肠炎12例临床诊治效果。方法 选取我院接受治疗的缺血性结肠炎患者12例，根据患者病变部位和范围以及在治疗过程中的临床特点，对其进行分型和效果进行评价。结果　诊断为4例患者有缺血性结肠炎，其他患者诊为急性肠炎。对其进行结肠镜检查后，10例确诊为缺血性结肠炎（83.3%）。结论 加强对缺血性结肠炎的警惕，早期通过纤维结肠镜检查可以及时确诊，从而有效避免造成患者出现严重的并发症。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.13.076

作者单位：158100 黑龙江省鸡西市中医医院

Analysis of Ischemic Colitis With Diarrhea as the Main Symptom in Diagnosis and Treatment of 12 Cases

HU Haixia Hospital of Traditional Chinese medicine of Jixi city in Heilongjiang Province， Jixi 158100， China

【Abstract】Objective To investigate the clinical diagnosis and treatment of 12 cases of ischemic colitis with diarrhea as the main symptom. Methods 12 patients with ischemic colitis were treated in our hospital， the patients were treated according to the location and extent of lesion and clinical characteristics in the course of treatment. The type and effect evaluation was analyzed. Results The diagnosis of 4 cases of patients with ischemic colitis， other patients diagnosed as acute enteritis. Colonoscopy was performed on 10 cases， diagnosed as ischemic colitis （83.3%）. Conclusion To strengthen the vigilance of ischemic colitis， early by fiber colonoscopy can timely diagnosis， so as to effectively avoid patients with serious complications.

【Key words】Ischemic colitis， Diarrhea， Diagnosis and treatment

缺血性结肠炎是患者由于各种原因导致某一段肠道血液供应不足或者其血液回流受到阻碍从而导致组织坏死、肠壁缺血的炎症性病变。缺血性结肠炎多发于老年人，与老年患者本身存在的某些基础疾病相关。缺血性结肠炎的临床症状主要表现为患者腹部有剧烈疼痛，并伴有便血，在临床治疗中，有一部分患者是以腹泻为主要表现，从而增加了对患者早期确诊的难度。本次研究选取2012年4月～2013年2月在我院接受缺血性结肠炎患者12例，12例患者均以腹泻为主要表现，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取2012年4月～2013年2月在我院接受治疗的缺血性结肠炎患者12例，12例患者均以腹泻为主要表现，12例患者中，男性患者7例，占总人数的58.33%，女性患者5例，占总人数的41.67%，年龄55～76岁，平均（61.34±4.67）岁。12例患者在接受治疗前2个月均未使用抗生素。

1.2　方法

12例患者入院后对其进行结肠镜及病理学等检查，根据其检查结果，除外其他器质性病变，从而分析患者病变部位和范围以及在治疗过程中的临床特点，对其进行分型，然后对其治疗效果进行评价。

1.3　基础疾病及可能的诱因

1.3.1　基础疾病12例患者均有以下一项或多项病症：有7例患者有冠心病，8例患者有高血压，4例患者有高血脂，5例患者有脑血管病，2例患者有腹腔手术史，1例患者有结缔组织病，2例患者有习惯便秘，5例患者有肺部疾病。

1.3.2　诱因12例患者中，7例患者有明显的诱因，4例患者食用油腻食物，3例患者食用冷饮。

1.4　临床表现

12例患者均以腹泻为主要症状，7例患者以腹泻为首发症状。12例患者腹泻次数在每天5～20次，个别患者腹泻次数＞20次。12例患者大便性状为水样或糊状。有4例患者出现较为明显的里急后重的现象，1例患者出现便秘腹泻交替的症状。11例患者有腹痛的症状，主要以阵发性或持续性为主，腹痛位置以下腹及脐周为主。12例患者中5例患者有鲜血便或血水样便者，3例患者有少量暗红色血便，4例患者无明显便血。

1.5　内镜表现

10例患者进行结肠镜检查，结肠镜下主要表现为结肠粘膜糜烂、水肿、出血、充血、瘀斑，个别症状较为严重的患者出现溃疡，其正常粘膜与病变粘膜界限清楚。8例患者在进行结肠镜检查时并进行活检，内镜病理组织学可见黏膜或粘膜下水肿，有炎性细胞浸润，小血管内可清楚看到纤维素性血栓形成。7例患者在接受治疗后10 d～3个月进行结肠镜复查，检查结果显示7例患者中，5例患者正常，1例患者黏膜见红白色疤痕，1例患者黏膜仍存在充血、糜烂、水肿。

1.6　其他检查

4例患者为接受结肠镜检查而选择血管造影检查或MRI检查，4例患者中，3例患者可见肠系膜下动脉开口处狭窄、动脉粥样硬化等表现。

1.7　分型及病变部位

根据Marston分型对患者进行分型，有11例患者为一过型，1例患者为狭窄型，无坏疽型。10例患者病变部位为左半结肠，1例患者为右半结肠。左半结肠患者中，3例患者为结肠脾曲，2例患者为乙状结肠，2例患者为降结肠，1例患者为降结肠合并横结肠，1例患者为横结肠合并乙状结肠，1例患者为直肠合并乙状结肠。

1.8　治疗、预后、转归

此次研究中给予11例一过型患者禁食、补液扩充血容量、营养支持等治疗。给予8例患者血栓通、丹参、凯时、罂粟碱等药物进行改善微循环、扩充血管治疗，给予7例患者氧氟沙星、甲硝唑、罗氏芬等药物进行抗感染治疗；1例狭窄型患者进行横结肠造瘘术。

2　结果

诊断为4例患者有缺血性结肠炎，其他患者诊为急性肠炎。对其进行结肠镜检查后，10例确诊为缺血性结肠炎（83.3%）。

3　讨论

缺血性结肠炎在早期内镜的检查中，主要表现为病变结肠黏膜充血、糜烂、瘀斑、水肿、出血、溃疡。由于对于缺血性结肠炎患者没有合理有效的检查方法，所以造成对其确诊的病例较少，随着内镜及血管介入等技术的不断完善和普及，以及许多医学工作者对其临床经验的不断总结，缺血性结肠炎的诊断率正在不断的提高。有学者对150例缺血性结肠炎患者进行研究 ［1］，其中137例患者年龄＞70岁，此次研究12例患者年龄均超过60岁，与其相符。在临床中，缺血性结肠炎患者病发部位多为左半结肠，其中乙状结肠、降结肠、脾曲较为常见，约占80%，此次研究中10例患者病发部位在左半结肠（83.33%），与文献结果相符 ［2］。

综上所述，应当加强对缺血性结肠炎的警惕，对于年龄大于60的老人，且伴有冠心病、高脂血症、高血压病等基础病的高龄人群，如果患者出现以腹泻为主要表现，但是患者没有特别明显的便血、腹痛等症状，应首先考虑患者是否患有缺血性结肠炎，早期通过纤维结肠镜检查可以及时确诊，从而有效避免造成患者出现严重的并发症。