急诊PCI中介入手术室护理的临床体会

【摘要】目的 研究急诊PCI中介入手术室护理的具体情况。方法 选取2013年1月～2014年11月我院收治的急诊PCI治疗心肌梗死的患者172例，患者均分别接受常规护理、并发心源性休克护理、并发室性心动过速护理、并发Ⅲ度房室传导阻滞护理。结果 在本次研究中的172例患者中，无一例死亡，D2B时间在1.5 h内，169例患者血管开通，占全部患者的98.3%。结论 在进行介入治疗时要求护理人员要能高度配合医生进行手术，在手术前要做好相应的准备工作，并在手术中精神高度集中，配合医生工作，遇到突发情况要及时进行处理。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.16.192

作者单位：1 450000 河南省郑州市第七人民医院介入手术室；2 心内科

Clinical Experience of Nursing Intervention for Emergency PCI in Operating Room

LI Dongling 1HE Muhan 2HU Xiaoying 2CHEN Fukun CUI Zongyi ZHENG Ranxu 1　1 Interventional Operating Room，Seventh people's hospital of Zhengzhou， Zhengzhou 450000， China　2 Cardiology department

【Abstract】

Objective Research on the nursing intervention for emergency PCI in operating room. Methods Selected 172 cases of myocardial infarction patients from January 2013 to November 2014 in our hospital for emergency PCI treatment and distributed usual care， complicated with cardiogenic shock treatments， ventricular tachycardia care of concurrent Ⅲ room block care. Results 172 patients had no deaths， D2B time in 1.5 h， 169 patients was patency， accounting for 98.3% of all patients. Conclusion It requires nurses cooperation with doctors during interventional treatment， and make the appropriate preparations and highly concentrate in operation， faced with an emergency situation together.

【Key words】Percutaneous coronary intervention， Nursing in operating room， Myocardial infarction

近年来，急性ST段抬高型心肌梗死（AMI）已经成为心血管科临床常见的严重疾病之一，由于其发病快、病情严重、病情变化快、致死率高 ［1］。随着心血管疾病介入治疗技术的不断进步，采用皮冠状动脉介入治疗（PCI）可以及时帮助AMI患者挽救生命 ［2］。同时，介入手术室的临床护理工作也是保证介入治疗顺利进行不可缺少的一部分，为研究急诊PCI中介入手术室护理的具体情况，现选取2013年1月～2014年11月我院收治的急诊PCI治疗心肌梗死的患者172例，现报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月～2014年11月我院收治的急诊PCI治疗心肌梗死的患者172例，其中男性患者94例，女性患者78例，年龄59～78岁，平均（66.8±11.7）岁。患者均出现了不同程度的并发症，其中较为严重的并发症有心室颤动、心源性休克、并发Ⅲ度房室传导阻滞。

1.2 护理方法

1.2.1 常规护理 一般AMI患者在入院接受治疗是病情都比较严重，要及时的进行有效的快速护理评估，及时为介入治疗提高有利于治疗的信息，急诊PCI的最佳治疗时间非常短，医生必须要充分利用每一分钟，护理人员要配合医生快速准确的完成准备衣物、备皮、建立留置针静脉通路、根据医生要求进行抗过敏药物及抗凝药的使用、静脉滴注补充镁、钾等。使患者保持平卧姿势，配合做好压力监控和心电监测工作，并及时对相应参数进行记录。静脉通路需要准备三路，并严密监测患者体内血氧情况。在进行PCI介入治疗时，患者需要进行肝素化，第一次使用剂量为5 000 U，每一小时增加1 000 U，并准确记录患者使用肝素的时间及情况，并严密监视患者是否出现出血情况 ［3］。

1.2.2 并发心源性休克护理 心源性休克和AMI临床常见的并发症一致，若患者出现心源性休克症状，应立即实施放入主动脉内球囊反搏。在进行主动脉内球囊反搏泵的监控电极粘贴在患者身体上时，要考虑电极线对PCI治疗的相应，将电极全部粘贴在较外围的位置，使电极的电线在患者身体的边缘。在将主动脉内球囊反搏泵压力管连接起来时，要先排水，并观察主动脉内球囊反搏泵的工作情况，特别注意患者是否出现反博压或创压变化 ［4］。

1.2.3 并发室性心动过速护理 若患者为左前降支闭塞，易出现室性心动过速。对于前壁心肌梗死的患者，在介入治疗前要保持除颤仪处于待用状态，并将其放置在患者头部的左侧，并涂好乳胶，一旦发现患者出现心室颤动等表现为恶性心律失常的情况，应立即实施电除颤，本次研究中有41例患者在手术期间出现心室颤动，33例患者一次除颤后恢复正常心律，8例患者在多次除颤后恢复正常，同时，手术前进行镁、钾的补充也是为了避免出现心室颤动的情况。

1.2.4 并发Ⅲ度房室传导阻滞护理 在右冠状动脉闭塞开通后，易出现Ⅲ度房室传导阻滞，护理人员应在治疗前将阿托品抽入注射器中备用，准备临时心脏起搏器的使用，并在手术前另外准备一整套动脉鞘管。

2　结果

在本次研究中的172例患者中，无一例死亡，D2B时间在1.5 h内，169例患者血管开通，占全部患者的98.3%；经血流恢复心肌梗死溶栓试验可以发现，有149例患者为血流三级，21例为血流二级，仅有2例患者血流未恢复。全部患者均在治疗后进入心脏监护病房继续治疗及监控。

3　讨论

总之，AMI的发病速度快，病情严重，在进行介入治疗时要求护理人员要能高度配合医生进行手术，在手术前要做好相应的准备工作，并在手术中精神高度集中，严格按照手术室规章制度配合医生工作，同时严密监控患者的各项生命体征变化，遇到突发情况要及时进行处理。