妊娠期合并心脏病的护理措施

【摘要】目的 探讨妊娠期合并心脏病患者的临床护理方式。方法 对我院2013～2014年的220例妊娠期合并心脏病患者来进行研究分析，对患者提供病情观察、心理护理、产程护理、饮食护理等，对患者的护理情况进行分析。结果 全部220例妊娠期合并心脏病患者接受治疗和护理后，患者的孕产期均顺利度过，期间没有出现母婴死亡病例。结论 妊娠合并心脏病患者接受治疗以及针对性的护理能够让其死亡率降低，对母婴健康提供保障。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.16.185

作者单位：152100望奎县人民医院

Nursing for Pregnancy With Heart Disease

ZHAO Yue　Wangkui county People's Hospital， Wangkui 152100， China

【Abstract】

Objective To investigate the nursing effect of pregnancy with heart disease. Methods Selected 220 cases of pregnancy patients with heart disease from 2013 to 2014 in our hospital to conducted research and analysis， conducted observation of disease， psychological care， labor care， diet care， to analyze the patient's care effect. Results After treatment， all 220 cases of pregnant women with heart disease were successfully through the pre-production period， no maternal deaths occurred. Conclusion The treatment of pregnant women with heart disease patients and targeted nursing can reduce mortality， provide protection for maternal and child health.

【Key words】Pregnancy， Heart disease， Nursing

妊娠合并心脏病在产科属于严重的合并症，临床发病率约为0.5%～1.5% ［1］，风湿性心脏病是该类患者发病的主要类型，临床中超过80%都是该种情况，且多为二尖瓣狭窄患者，合并风湿性心脏病的孕妇死亡率较高，妊娠合并心脏病对患者的心脏来说严重负担，导致患者的心脏功能快速衰竭，对母婴健康和安全都是非常大的威胁。此次根据2013～2014年我院的220例妊娠期心脏病患者来进行研究分析，探讨临床护理方式，现有以下报道。

1　资料与方法

1.1 一般资料

2013～2014年我院共接收了220例妊娠期心脏病患者，年龄22～40岁，平均（30.1±2.7）岁，孕周为28～40周，平均（32.5±3.2）周；初产妇为139例，经产妇为81例；心功能分级用的是美国纽约心脏病协会（NYHA）1928年提出的一项分级方案：Ⅰ级65例，Ⅱ级115例，Ⅲ级34例，Ⅳ级6例；风湿性心脏病为87例，妊娠合并先天性心脏病为36例，妊娠期高血压性心脏病为53例，妊娠期合并其他心脏病为44例。所有患者入院时均有不同程度的缺氧及发绀、肺充血、右心衰竭等临床表现，均符合妊娠期合并心脏病的诊断标准。所有患者均排除其他严重肝、肾等疾病。

1.2 护理方法

1.2.1 病情观察 患者入院后严密观察并记录患者的呼吸、心率、血压、体温等生命体征，协助患者取坐位或者半坐卧位，不能自行坐位的患者给予被子、高枕等靠物，心功能Ⅰ～Ⅱ级的患者，每天吸氧3次，每次1 h，Ⅲ～Ⅳ级的患者给予间歇低流量吸氧；加强巡视，15～30 min一次，及时发现患者的生活所需并给予解决。

1.2.2 心理护理 妊娠期合并心脏病患者会对自己的病情和胎儿的健康比较担忧，因此而出现焦虑和恐惧的情绪，我们护理人员需要为患者讲解治疗成功的病例，让患者能够放松心情，乐观的面对，普及患者疾病相关的知识，使患者能够表达自己的想法，鼓励患者，增加他们的治疗信心，配合医护人员的工作。

1.2.3 第一产程护理 第一产程时，患者要保持充足的休息，补充营养，提供给氧治疗，使用镇静药物，患者侧卧或半卧，对患者的生命体征进行监测，带患者接受常规检查，掌握宫缩时间和强度，听取胎心，临产初期每4小时检查一次胎头下降情况，宫缩间歇期每2小时听取一次胎心。

1.2.4 第二产程护理 观察患者的心功能情况，对心衰的征兆进行了解，安排助产护士在旁陪护，为待产孕妇进行心理安抚，缓解紧张情绪，该产程孕妇会有比较频繁的宫缩，容易导致胎儿缺氧，所以需要指导产妇如何保持良好的呼吸节律，在宫缩间歇期放松肌肉，避免胎儿缺氧，胎儿娩出后，产妇腹部放置沙袋，使用缩宫素。为新生儿进行吸痰、清理粘液、羊水等，结扎脐带，覆盖无菌纱布。

1.2.5 第三产程护理 该产程需要协助进行胎盘的娩出，使用纱布为孕妇进行血块的清洁，提起胎盘，观察是否完整，胎儿面边缘是否存在血管断裂，检查产妇会阴小阴唇内侧是否存在撕裂症状，等产妇分娩完成后，让产妇在产房停留观察，了解产妇的出血情况，留意产妇的血压，确定没有异常情况后2小时将产妇送回病房。

1.2.6 饮食护理 产妇的饮食非常重要，应该以高热量、高维生素、低脂食物为主，增加微量元素的摄入，每天的食盐摄入低于6克，对食盐进行控制，能够减少血管对升压物的敏感性，降低血管痉挛的几率，让患者的血管壁水肿和管腔缩小情况得到改善，为患者减轻心脏负荷，多摄入纤维素食物，预防便秘，避免因便秘而引起的过度用力至发病。减少动物脂肪和胆固醇食物的摄入，改善生活习惯，戒除不良嗜好。

2　结果

全部220例妊娠期合并心脏病患者接受治疗和护理后，患者的孕产期均顺利的度过，期间没有出现母婴死亡病例。

3　小结

妊娠合并心脏病属于高危妊娠，是孕妇和胎儿死亡的一个重要原因。妊娠导致患者循环血量增加，心脏负担增加，严重的话可导致心功能不良，而妊娠32～34周是心衰的常发阶段 ［2］，因此，对于妊娠合并心脏病的妇女，应该严格掌握其妊娠指征，不应擅自妊娠。如心功能稳定后妊娠者，怀孕期间应加强监测，借助心脏彩色多普勒超声、24小时动态心电图、心肌酶学等各种辅助检查手段，综合判断患者的心脏病程度，随时判断孕产妇是否可继续妊娠。一旦患者出现心功能恶化，积极去除诱因，治疗原发病同时预防感染，如果治疗效果不理想应及早终止妊娠。

总之，妊娠合并心脏病是产科中常见问题，妊娠可加重心脏病，而心功能不良也不利于胎儿的生长发育，增加孕产妇围产期风险。产科医生应该加强诊断水平，改善妊娠结局。此次结果表明，妊娠合并心脏病患者接受早期的监测和护理，能够让产妇的死亡率降低，给产妇和胎儿提供安全的生产条件。