肝性脑病患者的护理分析

【摘要】 目的 探讨肝性脑病患者的临床护理分析。方法 收集我院2013年5月～2014年4月收治的20例肝性脑病患者，对其进行治疗及护理。结果　经我院的精心治疗及护理患者均好转出院。结论 加强观察肝性脑病，及时发现对症治疗及护理是对患者生命的保护关键。

DOI：10.3969/J.ISSN.1674-9316.2015.15.188

工作单位：1 150036黑龙江省医院消化内科；2 150078黑龙江省公安厅安康医院

Nursing Analysis of Patients with Hepatic Encephalopathy

ZHANG Jianying 1　ZHANG Yan 1　LIU Yingnan 2　ZHANG Lu 1　CHANG Yingjuan 1　GAO Wei 1　1 Gastroenterology，Heilongjiang Provincial Hospital，Harbin 150036，China，2 Heilongjiang Provincial Public Security Department Ankang Hospital，Harbin 150078，China

【Abstract】Objective To investigate the analysis of clinical care of patients with hepatic encephalopathy. Methods A hospital in May 2013 ～ April 2014 were treated 20 cases of patients with hepatic encephalopathy, its treatment and care. Results After treatment and care of patients in our hospital are well improved and discharged. Conclusion Strengthen the observation of hepatic encephalopathy, timely detection of symptomatic treatment and care is critical to protect the lives of patients.

【Key words】Hepatic encephalopathy，Clinical care，Analysis

肝性脑病（又称肝性昏迷），是由严重的肝病引起的代谢紊乱，中枢神经系统功能失调的综合征 ［1］。

1　临床资料

1.1　一般资料

回顾性分析我院2013年5月～2014年4月收治的20例肝性脑病患者，其中男性15例，女性5例，年龄在30～60岁，平均年龄43岁。病程1～21年。

1.2　治疗

本病常采用综合治疗措施。①减少肠内氨的生成和吸收：限制蛋白质摄入量，减少氨的生成；灌肠或导泻，以清除肠内积食、积血；口服抗生素抑制肠道细菌生长，首选新霉素；长期治疗者可选用乳果糖或梨醇口服。②促进氨的代谢清除，纠正氨基酸代谢紊乱：可用降氨药物L－门冬氨酸、谷氨酸钾和谷氨酸钠、精氨酸等；口服或静脉输注以支链氨基酸为主的氨基酸混合液等。③对症治疗：包括防治脑水肿，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱等。患者经治疗护理后均好转出院。

2　护理

2.1　心理护理

肝性脑病患者大多有长期慢性肝病史，家庭成员负担重。一旦发生肝性脑病，照顾任务加重，可出现照顾者角色紧张。护士应主动与照顾者交谈，了解其存在的困难，提供有助于解决问题的各种信息。与照顾者共同讨论，制订切实可行的照顾计划。对清醒的患者应告知肝性脑病发生的原因，提供情感支持。

2.2　饮食护理

2.2.1　控制蛋白质摄入　发病数日内禁食蛋白质（肝性脑病一期至二期限制蛋白质在20g/d以内），供给足够的热量及维生素，以糖类为主要食物。三期至四期患者神志清醒后，逐步增加蛋白质饮食，蛋白质<20 g/d。以植物蛋白（如豆制品等）为佳，因其含支链氨基酸较多，芳香氨基酸较少，且所含非吸收性纤维素较多，有利于肠菌酵解产酸，有利于氨的排出。

2.2.2　补充各类维生素　如维生素C、维生素B 2、维生素K、维生素A、维生素D、维生素E等。由于肝硬化患者胆汁排出量不足，影响脂肪吸收，影响脂溶性维生素吸收，所以要特别注意从非口服途径补充脂溶性维生素。

2.3　对症护理

2.3.1　避免诱因　配合医生积极治疗上消化道出血，及时纠正电解质紊乱，控制感染，保持大便通畅，及时处理呕吐和腹泻。

2.3.2　安全防护　①加强巡视。②去除病房内一切不安全因素，如床头柜上的热水瓶、玻璃杯、刀、剪子、皮带等，床位避开窗边。③对烦躁患者应注意保护，必要时使用约束带，加用床档，防止发生坠床等意外。修剪患者指甲防止抓伤。④昏迷患者取仰卧位，头略偏一侧，去除义齿、发夹等易脱落硬物。保持呼吸道通畅，防止窒息。⑤尽量安排专人护理。向家属说明病情，取得配合。⑥不可滥用镇静剂。

2.4　用药护理

遵医嘱用降氨药物，并观察药物的疗效和不良反应。L－门冬氨酸：使用时应检查肾功能，严重肾衰竭者慎用或禁用。静脉注射时应控制速度，避免出现恶心、呕吐等消化道不良反应。谷氨酸钾或谷氨酸钠：为碱性制剂，血pH偏高者不宜使用。精氨酸：为酸性制剂，不宜和碱性药物配伍。静脉输液速度不宜过快，注意观察有无流涎、呕吐及面色潮红等不良反应。新霉素：长期服用可出现听力或肾功能损害，使用不宜超过1个月。大量输注葡萄糖时要警惕低钾血症、心力衰竭和脑水肿等。

3　讨论

大部分肝性脑病是在各型肝硬化基础上发生的，其中以肝炎后肝硬化最为常见。其他还包括重症肝炎、中毒性或药物性肝病导致的急性或暴发性肝功能衰竭、原发性肝癌、严重胆系疾病、妊娠期急性脂肪肝、门静脉血栓形成等。重症病毒性肝炎、药物性肝炎或中毒性肝炎引起的急性或亚急性肝性脑病，多无明显诱因；而肝硬化患者，常因为某些因素而诱发肝性脑病 ［2］。常见的诱因有：①上消化道出血：食管胃底静脉曲张破裂出血多见，肝硬化时胃肠道黏膜糜烂、溃疡也可致出血，而胃肠道积血是血氨升高的主要原因；②氨摄入过多，如摄入过多的动物蛋白食物或含氮药物，超过肝脏代谢能力，氨可直接进入体循环而导致氨中毒；③感染：感染使机体分解代谢增强，内源性氨产生过 ［3］。

肝性脑病是肝病引起的、以代谢紊乱为基础的、主要表现为中枢神经系统功能失调的综合征。导致肝性脑病发生的主要原因是：血氨升高、假性神经递质增多。导致肝性脑病发生的主要诱因是：氨的产生、吸收增加（如消化道出血、便秘、感染、高蛋白饮食、输血浆、大手术、利尿、腹泻、呕吐、出血、大量放腹水、胸水、低钾性碱中毒等），使用影响肝功能的药物（如镇静药、麻醉药、安眠药、含酒精药、含氮药、抗肿瘤药、抗结核药物、解热镇痛消炎药物等）、门体分流、血管阻塞、原发性肝癌等 ［4］。