56例上消化道出血患者的护理体会

【摘要】 目的 探讨上消化道出血患者的护理体会。方法 对2011年2月～2011年10月我院收治的56例上消化道出血患者进行回顾性资料分析。结果　通过对患者进行密切的观察、严密的护理等，治愈46例，转外科治疗5例，好转5例。结论 临床护理观察是临床诊断治疗的一项重要保障。【关键词】上消化道出血；护理

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.15.180

工作单位：164133黑龙江省沾河林业局医院

Nursing Gastrointestinal Bleeding in Patients on 56 Cases

SUN Lixia Zhanhe Forest Hospital of Heilongjiang Province，Heihe 164133，China

【Abstract】Objective To evaluate the nursing care of patients with gastrointestinal bleeding. Methods 56 cases of upper gastrointestinal bleeding in patients with February 2011～October 2011 in our hospital were retrospectively analyzed data. Results The patients were closely observed， strict care，cure 46 cases， surgical therapy in 5 cases， 5 cases improved. Conclusion The clinical nursing observation is an important guarantee of clinical diagnosis and treatment.

【Key word】Upper gastrointestinal bleeding，Nursing

上消化道出血（upper gastrointestinal bleeding） 是指屈氏（Treitz）韧带以上的消化器官，包含了食管、胃、十二指肠、胰腺以及胆道的出血，胃空肠吻合术后上段的空肠的出血也是属该范围出血。上消化道出血为临床上常见的可致命的消化系统急症，其病死率较高。笔者对此进行研究，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

2011年2月～2011年10月我院收治的56例上消化道出血患者，其中男45例，女11例；年龄25～68岁；消化性溃疡28例，急性胃黏膜损伤8例，食管胃底静脉曲张10例，肝硬化食管破裂10例；轻度出血33例，中毒出血17例，重度出血6例。

1.2　方法

1.2.1　积极补充血容量　应立即输血，同时尽快的建立起有效的静脉通道，输入平衡液或葡萄糖盐水、右旋糖酐或是用其他血浆代用品以补充血容量。尽快的输入全血，恢复和维持血容量以及改善急性失血性周围循环衰竭。

1.2.2　止血

1.2.2.1　非静脉曲张上消化道大量出血的止血措施该类出血系指除了食管胃底静脉曲张破裂出血之外的其他病因所致的上消化道大量出血，其中以消化性溃疡引起的出血最为常见 ［1］。抑制胃酸分泌药：常用H 2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，以提高和保持胃内的pH较高，有利于血小板的聚集以及血浆凝血功能所诱导的止血过程。常用药物及用法有法莫替丁、奥美拉唑，急性出血期均为静脉给药。

1.2.2.2　食管胃底静脉曲张破裂出血止血措施　小病往往出血量大、出血速度快、再出血率和病死率高，治疗措施上亦有其特殊性。①药物止血：血管加压素：常用药物为有垂体后叶素，可通过对内脏血管的收缩作用，减少门静脉血流量，降低门静脉以及其侧支循环的压力，从而控制食管胃底曲张静脉的出血。生长抑素：用于治疗食管胃底静脉曲张破裂出血其止血效果肯定。②双囊三腔管压迫止血：该管的两个气囊分别为胃囊、食管囊，三腔管内的三个腔分别通往气囊和患者的胃腔，用气囊压迫到食管的胃底曲张静脉，在药物不能控制出血时可暂时使用，以争取时间准备其他治疗。

1.3　结果

通过对患者进行密切的观察、严密的护理等，治愈46例，转外科治疗5例，好转5例。

2　护理

2.1　生活护理

2.1.1　休息与活动　出血量少者需卧床休息。出血量大者需绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略微抬高，以保证脑部供血。注意对患者保暖，护理工作宜集中进行，病情稳定后，逐渐增加活动量。呕吐时头偏向一侧，避免误吸。保持呼吸道通畅，必要时给氧吸入。

2.1.2　饮食护理　急性大出血伴恶心、呕吐的患者是需要禁食的。少量出血但无呕吐者，可进食温凉、清淡的流质食物。在出血停止后渐食用热量及维生素高且易消化无刺激性的半流质、软食，由少量多餐逐渐转为正常饮食。对于食管胃底静脉曲张破裂出血的患者，不要食用粗糙有刺激性的食物，需细嚼慢咽，防止损伤曲张静脉而导致再次出血。

2.2　病情观察

根据患者呕血、黑便和失血性周围循环衰竭的临床表现，辅助检查作出上消化道大量出血的诊断。但需注意以下几点：①排除呼吸道出血，注意呕血与咯血的鉴别。②排除进食引起的黑粪，如某些药物、骨炭、铁或铋剂，及动物血液。③每日出血量5～10 ml，大便隐血试验阳性；每日出血量50～100 ml，可出现黑便；胃内的积血量在250～300 ml的时候可引起呕血；出血量在400 ～500 ml时，能够引起全身的症状，短期内出血量超过了1 000 ml，则可出现急性周围循环衰竭的表现 ［2］。

2.3　用药护理

2.3.1　迅速的建立起静脉输液的通道，积极的对血容量进行补充。可以采用大号针进行静脉输液，或是经锁骨下静脉插管输液。输液开始时可以较快，补液量具体需根据失血量决定，但右旋糖酐在24小时内不宜超过1 000ml。遵医嘱及早的输入全血，库存血内含氨比较多，肝硬化患者可能会诱发肝性脑病，因此对肝硬化患者的输血宜采用鲜血。

2.3.2　洗胃可以用盐水、冰盐水或是冰水来进行。血管升压素的滴注速度是不宜过快的，需慎防引起腹部痉挛、高血压、心律失常以及心肌缺血，血管升压素能够诱发心肌梗死，冠心病患者应为禁忌。

3　讨论

能够引起上消化道出血的病因有很多，其中最为常见的有消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎、胃癌等。消化性溃疡引起的上消化道出血占50%。现将上消化道出血的原因归纳列述如下。上消化道疾病：食管疾病和损伤，食管疾病：如食管炎（反流性食管炎、食管憩室炎）。食管物理性损伤：如食管贲门黏膜撕裂综合征，器械检查、食管异物、放射性损伤。胃十二指肠疾病：消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎、胃黏膜脱垂、胃癌或其他肿瘤、胃血管异常、胃肠吻合术后吻合口溃疡，其他病变如急性胃扩张、胃扭转、重度钩虫病等 ［3-4］。门静脉高压：引起食管胃底的静脉曲张破裂出血或是门脉高压性胃病。上消化道邻近的器官或是组织的疾病：胆道出血，胰腺疾病。其他：主动脉瘤、肝或是脾动脉瘤破裂、胃或十二指肠，纵隔肿瘤、脓肿破入食管。全身性疾病：血液病。血管性疾病：过敏性紫癜、动脉粥样硬化以及遗传性出血性毛细血管的扩张。风湿性疾病。应激相关胃黏膜损伤应激性溃疡时可引起大出血。急性传染性疾病。