规范化疼痛管理在人工膝关节置换围手术期中的应用

【摘要】目的 探讨分析规范化管理在人工膝关节置换围手术期中的应用。方法 将某医院自2008年5月～2010年5月接收的50例接受人工膝关节置换术的患者作为本次研究的对象，随机分为实验组与对照组，每组患者各为25例。对照组采取常规护理，实验组在对照组的护理基础之上采取规范化疼痛管理，比较两组患者的康复情况以及疼痛发作次数。结果 经过不同的护理，观察组患者的康复情况以及疼痛发作次数优于对照组，两组之间的比较，P < 0.05，差异具有统计学意义。结论 规范化疼痛管理在人工膝关节中的应用，能有效控制患者的疼痛次数，促进患者的疾病恢复情况。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.16.165

作者单位：273500 邹城，兖州矿务局总医院关节骨科

Standardized Pain Management During Artificial Knee Arthroplasty Operation Period

REN Ling　Department of orthopedics，General Hospital of Yanzhou Mining Bureau，Zoucheng 273500，China

【Abstract】

Objective To investigate the application of standardized management in the perioperative period of artificial knee joint replacement. Methods 50 cases accepted total knee arthroplasty in a hospital from May 2008 to May 2010 were taken as the object of this study and randomly divided into experimental group and control group. Each group had 25 cases. The control group took the routine nursing， the experimental group took standardized pain management， compared the two groups of patients in the rehabilitation and the number of pain. Results After the different nursing， observation group patients rehabilitation and pain onset times were obviously superior to the control group， between the two groups were compared with significant difference （P < 0.05）， with statistical significance.

Conclusion Standardized pain management in artificial knee joint application can effectively control the patient's pain.

【Key words】Standardized pain management， Artificial knee joint， Joint local pain

膝关节是机体中最大和最复杂的关节，其活动是一个极为复杂的多关节运动，如果出现关节病变，会给患者带来身体和心理的双重打击。人工膝关节置换手术能有效的解决患者疼痛，恢复其关节的正常功能，给予患者心理上的安慰。临床上此手术大多用于治疗类风湿性关节炎、骨性关节炎等关节疾病 ［1］。膝关节置换手术的难度大、对患者的创伤也大，所以为保证手术的有效安全性，需要患者的密切配合。所以科学健康的围手术期教育是提高手术成功率以及减少并发症的重要措施。

1　资料与方法

1.1 一般资料

将某医院自2008年5月～2010年5月接受的50例接受人工膝关节置换术的患者作为本次研究的对象，随机分为实验组与对照组，每组患者各为25例。其中男性患者有23例，女性患者有27例，年龄38～72岁，平均年龄为（55.6±3.7）岁，其中8例患者接受双侧同期置换，剩余42例患者接受单膝置换。实验组和对照组患者的手术部位、病程、年龄、性别等均无显著性差异，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 实验组 手术前，医师会对患者以及患者家属用通俗易懂的语言解释规范化疼痛管理，并对患者术前进行心理辅导，患者在治疗过程中，给予常规护理方法的基础上，还同时实施疼痛规范化的管理。医师及护士对患者以及其家属进行疼痛知识方面的健康教育，护士仔细记录患者在不同时期的疼痛感觉并按感觉给予评分，其评分为对患者的疼痛治疗提供有效的依据。手术的前天晚上，患者口服塞来昔布400 mg，手术后的前3天每4小时1次对患者进行疼痛评估，对于VAS评分≤3分的患者，医师及时给患者进行心理疏导、物理治疗以及分散患者注意力等一系列方法减轻患者疼痛感，并且每日2次口服塞来昔布200 mg。VAS评分＞3分的患者，每日口服塞来昔布200 mg，1天2次，或肌肉注射帕瑞昔布40 mg，1天1次。对于VAS评分＞7分的患者，1 日2次给予PCA以及肌肉注射帕瑞昔布40 mg，如有需要可增加阿片类镇疼药物的服用。

1.2.2 对照组 对照组患者只用常规护理方法，患者可根据个人需要给予镇疼药物的服用 ［2］。

1.3 评价标准

采用VAS评分法分别来测定患者在静息和活动（起立）时膝部的疼痛感：其中0分为无痛、10分为剧痛。（1）＜3分表示镇痛效果良好；（2）4～5分表示基本满意；（3）＞7分为差，表示患者疼痛感严重，影响到患者睡眠 ［3］。手术后前3天每4小时对实验组和对照组各收集一次患者的VAS评分。

1.4 统计学处理

使用SPSS 13.0统计软件包对数据进行统计和统计学处理，计量资料用（均数±标准差）表示，采用t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

将实验组和对照组在手术后的康复情况及患者感觉到的疼痛感作为主要依据，实验组的25例患者中，有22例患者VAS评分＜3分，占总人数的88%，有2例患者VAS评分为4～5分，占总人数的8%，只有1例患者VAS评分＞7分，占总人数的4%。对照组中有16例患者VAS评分＜3分，占总人数的64%，有5例患者VAS评分为4～5分，占总人数的20%，有4例患者VAS评分为＞7分，占总人数的16%。

3　结论

TKA即人工全膝关节置换术，对于患有膝关节疼痛的患者，其膝关节的活动功能再一定程度上是受限的，对于患者来说人工全膝关节置换术是一种有效且风险低的治疗方式，但是手术的远期效果以及最终康复的程度取决于以下几个因素：（1）患者是否有主动、有意识的进行早期无痛的康复锻炼，因为患者术前膝关节有疼痛的症状，并伴随着膝关节功能的减退，人工全膝关节置换手术的创伤比较大，手术后如果没有控制住患者膝关节的疼痛症状，患者还是感觉很痛，就不能保证患者再手术后的康复中能主动地、积极的进行早期康复，因此在手术期间，患者是否积极配合医师，术后积极康复。（2）部分患者后期关节出现严重粘连的并发症，导致手术不得不进行第二次翻修手术，对关节修复影响很大。（3）因手术后患者关节部位会疼痛厉害，患者一般会服用止痛药，像新型阿片类药物镇痛作用强，但也会引起恶心、呼吸不畅，呕吐等不良反应，隐形患者的恢复等。迄今为止，人工膝关节置换手术后镇痛办法有很多，如静脉镇痛泵、硬膜外持续镇痛泵、关节局部镇痛、药物镇痛、股神经阻滞等，各种镇痛的方法都有其优缺点。目前用得多的是多模式全程镇痛，多模式全程镇痛是指在人工全膝关节置换手术后联合使用不同作用原理的镇痛措施和镇痛药物，共同对患者的手术后疼痛产生镇痛的作用。通过有效快速的控制疼痛促进并保证患者手术后康复锻炼的顺利进行，比较多模式全程镇痛和关节局部镇疼的镇痛这两种不同镇痛模式、及对患者术后康复效果的影响，找寻出一种合理、有效的全程控制疼痛即规范化疼痛管理，来实现患者快速康复的临床效果。

人工全膝关节置换术后全程镇痛是康复锻炼的基础，人工全膝关节置换手术的主要目的是改善患者的功能和减轻关节疼痛，在术前和术后必须有镇痛控制住患者的疼痛，才能顺利进行手术并进行康复锻炼 ［4］，促进膝关节功能的正常和减轻患者疼痛的临床效果。采用规范化疼痛管理能达到良好的镇痛效果以及顺利进行康复锻炼的实施。本次研究结果表明，规范化疼痛管理通过对术前预防性镇痛，以及术后采用冰敷、药物镇痛等联合使用，能达到良好的镇痛效果。全程的镇痛包括了术后4～36 h患者感觉疼痛最为剧烈的阶段。规范化疼痛管理有效的增加了患者主动锻炼的意识，同时减少了患者术后静息以及运动时的疼痛，保证了手术后康复锻炼的进行。