皮下埋植剂游走1例分析

杨爱武

陕西省长武县计划生育服务站（713600）

1 临床资料

某女，26岁，体重指数18.2kg／m2，在一企业工作，从事上肢运动较多且负重的工作。2013年3月19日在本站实施皮下埋植剂放置术避孕，术后月经不规律，经期延长，阴道少量不规则流血，药物治疗无效。于2014年7月21日来本站要求取出埋植剂。术前检查：T 36.8℃，R 84次／min，BP 120／80 mmHg（1mmHg＝0.1333kPa），心肺正常，肝脾肋下未及，左上臂见一手术瘢痕，其上方5cm可隐约触及1根埋植剂，活动可，无红肿、压痛，长约4cm，经反复触摸整个上臂未触及另一根埋植剂。妇科检查：正常盆腔。B超检查：提示子宫、附件均无异常。血常规检查：WBC 6.5×109／L，HGB 106g／L，RBC 3.75×1012／L，PLT 198×109／L。初步诊断：皮下埋植剂游走。行皮下埋植剂取出术，完整取出1根埋植剂，未找到另1根埋植剂。嘱2个月后来站进一步定位检查，并对埋植者就埋植剂的副作用、取出时的创伤、异物对身体的伤害等做了较全面的咨询和心理疏导，消除了其过度忧虑。8月21日来站自称无意间摸到“埋植剂”，经多名医师检查，在距放置切口瘢痕上15cm处、肱二头肌与肱三头肌长头之间隐约可触及一条索状物，长约4～5cm，活动可，无红肿及压痛，站立位上臂下垂或上臂用力时触感明显，坐位上臂平放松弛时触感不明显，高度怀疑为游走的埋植剂。标记后由有经验的医师于条索物下端2mm处切一长约1cm切口，分离皮下组织、肌肉，完整取出1根埋植剂。

2 讨论

皮下埋植是一种新型避孕方法，目前已在全世界推广使用。因皮下埋植避孕法具有避孕效果好、作用时间长、手术操作简单、对象痛苦小、具有可逆性等优点，近年来越来越多地被育龄妇女所接受，但是放置后也会有副作用，如月经不规律，经期延长，可能发生偏头痛、情绪变化、痤疮、肥胖等。手术及术后并发症包括：①局部出血、血肿；②术后切口感染；③埋植剂脱出；④手臂疼痛；⑤埋植剂游走；⑥取出困难等［1］。本例仅放置埋植剂16个月，1根埋植剂游走5cm，另1根游走15cm，在临床中少见。分析原因可能是埋植者身体偏瘦、皮下脂肪组织较薄，术者放置技术欠熟练，埋植剂放置位置过深，加上埋植者从事上肢活动频繁、负重的工作，致使埋植剂游走，造成取出时困难。本例提示在放置皮下埋植剂时要严格手术操作规范，埋植位置不宜过深，以避免导致埋植剂游走或取出困难。

［1］ 韩丽晖 .皮下埋植剂避孕的不良反应与治疗［J］.中国计划生育学杂志，2007，15（9）：573.