表面麻醉下老年性结膜松驰症手术治疗体会

【摘要】目的 研究分析老年性结膜松弛症患者的临床手术治疗方式。方法 对2010～2013年我院的老年性结膜松弛症患者16例，行表面麻醉和新月形结膜切除治疗，对患者的术后治疗效果进行观察分析。结果 临床以无溢泪、无干涩和异物感作为治愈标准，共有81.25%的患者治愈，有18.75%的患者症状好转，溢泪、干涩、异物感等症状均改善明显。全部患者都接受了0.5～2年的跟踪随访，没有出现复发和并发症病例。结论 老年性结膜松弛症患者接受表面麻醉以及行新月形结膜切除治疗的临床效果优秀，患者的治愈率较高，且无明显并发症，安全可靠。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.16.129

作者单位：157000 黑龙江省牡丹江市第二人民医院

Experience of Surgery Treatment on Senile Conjunctival Relaxation Disease Under Topical Anesthesia

FAN Chonggang Mudanjiang Second People's Hospital in Heilongjiang Province, Mudanjiang 157000, China

【Abstract】

Objective To study the surgical treatment method of treatment in elderly patients with conjunctivochalasis. Methods 16 senile patients with conjunctivochalasis from 2010 to 2013 in our hospital were selected, the surface anesthesia and crescent-shaped conjunctival resection were carried out, and postoperative outcomes were observed and analyzed. Results The curative criteria were no epiphora, dryness and foreign body sensation, a total of 81.25% of the patients were cured, and 18.75% of the patient's symptoms improved, epiphora, dryness, foreign body sensation and other symptoms were improved significantly. All patients received six months to two years followed-up visit, no cases of recurrence and complications. Conclusion The effect of surface anesthesia and crescent-shaped conjunctival resection in the treatment of senile patients with conjunctivochalasisthat is good, with higher cure rate and no significant complications, it is safe and reliable.

【Key words】 Senile conjunctival relaxation disease，Topical anesthesia， Crescent-shaped conjunctiva resection

结膜松弛症也叫做结膜松弛综合征，是因为眼球结膜松弛，在眼球和下眼睑边缘内壁产生了褶皱，引起了眼表泪液异常的症状，通常还会有干涩和异物感存在 ［1］。结膜松弛症在老年群体中的发病率比较高，现在我国的老龄化社会结构问题比较突出，很多的老年人患有该疾病，此次对我院2010～2013年的16例结膜松弛症患者来进行研究分析，现就研究报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

2010～2013年我院共接收了16例中度和重度结膜松弛症状患者，共有男性患者12例，女性患者4例。全部患者双眼患病，最小63岁，最大75岁，患者临床存在泪溢、干涩、异物感等症状。

1.2 手术适应证

患者均有明显的眼部干涩、泪溢、异物感等症状，泪道冲洗通畅，药物治疗无效，裂隙灯检查可见松驰的球结膜堆积在下睑缘与内外眦部之间，占据泪河，遮盖下泪点，泪液排出迟缓。

1.3 手术方法

1%的卡因滴眼液加适量1%盐酸肾上腺素注射液，每隔3 min滴眼1次，共3～4次，作结膜表面麻醉，开睑器开睑，用眼科显微无齿镊夹提松驰的球结膜，估算需要切除的部位和范围，切口前缘距角膜缘约4～5 mm，按角膜缘弧度设计半月形图形，切除结膜的宽度和长度是根据球结膜松驰的程度和范围而定。一般切除宽度约3～6 mm，切除长度约10～15 mm，然后沿球结膜切口弧度切除一条宽约2 mm的结膜下筋膜组织，用10-0尼龙线连续缝合结膜切口，每隔3针缝线穿过浅层巩膜1次。术毕结膜囊涂四环素可的松眼膏，无菌纱布包扎术眼1 d，术后第2天拆除纱布，给予妥布霉素地塞米松滴眼液，贝复舒滴眼液交替点眼，4～6次/d，术后第10天拆除切口缝线。

2　结果

临床以无溢泪、无干涩和异物感作为治愈的标准，共有81.25%的患者治愈，有18.75%的患者症状好转，溢泪、干涩、异物感等症状均改善明显。全部患者都接受了0.5~2年的跟踪随访，没有出现复发和并发症病例。

3　讨论

结膜松弛症是老年眼科疾病，通常发病都是双眼，现在社会的老龄化结构突出，患者数量不断增加，患者会出现干涩、异物感、泪溢等眼病症状。症状严重的患者还会出现刺痛、灼痛等感觉，为生活带来了非常大的影响，患者生活质量比较低 ［2］。

目前眼表疾病的相关研究逐渐增加，结膜松弛症也得到了更多的了解。该疾病与眼表疾病的联系非常紧密，是很多眼科疾病的原因，它是眼球结膜松弛，以至于褶皱堆积对泪液流向产生了阻碍，下泪小点开口被堵塞，泪液排泄有阻碍，引起了结膜水肿、上皮干燥角化，泪液溢出等症状。

现在治疗结膜松驰症使用的方法有保守治疗和手术治疗两类。前者适合于轻度症状的患者，使用人工泪液以及重组人表皮生长因子滴眼液治疗，结合理疗、热敷等物理治疗方式能够让患者的症状得到很大的改善。此次研究的患者病情为中度和重度，使用保守治疗的效果不理想，因此选择手术治疗。患者术前接受麻醉治疗时，要选择合适的麻醉治疗方式，我们选择表面麻醉来降低结膜解剖移位的发生率，使用1%卡因滴眼液和1%盐酸肾上腺素注射液，3分钟一次，约4次即可完成。使用药物对结膜进行作用，让药物能够扩散，对病变部位的神经以及感觉纤维产生作用，起到了镇痛的效果。该种治疗方式能够让患者接受麻醉的同时而不会引起严重的心理刺激，镇痛效果也比较优秀，安全可靠，患者接受度好，术中出血比较少，并发症发生率低。

通过使用新月形结膜切除手术来进行手术治疗，在患者角膜缘后4~5 mm处做弧形切口，患者将眼球上转，把松弛的结膜铺平，切除多余部分，避免误切。在对手术切口进行处理的时候，于结膜切口下部切除2 mm的筋膜组织，缝合的时候，隔三针就要穿过浅层巩膜一针，术后拆线时间为10天，这样能够让结膜和巩膜更加良好的粘连在一起，避免术后的复发。

根据本文的研究，表明麻醉和新月结膜切除的方式能够给患者带来非常良好的治疗效果，患者受到的创伤小，术后恢复快，老年患者接受能力好。