退行性腰椎管狭窄的螺旋CT诊断及临床意义

【摘要】目的 研究分析退行性腰椎管狭窄临床使用螺旋CT诊断的效果，为临床诊断提供参考依据。方法 选取我院接收的90例典型退行性腰椎管狭窄患者来进行研究分析，使用螺旋CT来进行诊断，对诊断的方法和图像进行分析。结果 发生部位：51.11%在L 4-5椎间隙，42.22%在L 5～S 1椎间隙；单间隙狭窄64.44%，两间隙狭窄23.33%；分型标准：23.33%Ⅱ型狭窄和62.22%Ⅲ型狭窄；CT表现：14.44%椎体滑脱、17.78%椎体后缘骨质增生、4.44%椎小关节肥大、65.56%椎间盘膨出（或突出）、12.22%黄韧带肥厚、11.11%后纵韧带骨化、20%中央椎管矢状面的前后径及横径变小、15.56%侧隐窝及椎间孔变窄。结论 螺旋CT进行腰椎间隙扫描能够获得患者的腰椎图像，了解其症状，为临床治疗提供有价值的参考信息。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.16.120

作者单位：154101 黑龙江省鹤岗市人民医院

Diagnosis and Clinical Significance of Spiral CT for Degenerative Lumbar Spinal Stenosis

LIU Wenhua　Hegang City People's Hospital，Hegang 154101，China

【Abstract】

Objective To study of spiral CT results in degenerative lumbar spinal stenosis diagnosis，and provide reference for clinical diagnosis. Methods Received 90 cases of typical degenerative lumbar spinal stenosis patients for research and analysis，the use of spiral CT for diagnosis，analytical methods and image diagnosis. Results The occurrence site: 51.11% at L 4-5intervertebral space，42.22% at the L 5～S 1disc space，singlespace narrowing was 64.44%，two space narrowing was 23.33%，classification criteria: 23.33% Ⅱ type stenosis and 62.22% Ⅲ type stenosis，CT manifestations: spondylolisthesis was14.44%，17.78% after vertebral osteoarthritis，facet joint hypertrophy was 4.44%，65.56% disc bulge （or highlight），12.22% of the yellow ligament hypertrophy，11.11% of ossification of the posterior longitudinal ligament，20% of anteroposterior and transverse diameter of the central sagittal plane becomes smaller，lateral recess and foraminal narrowing was 15.56%. Conclusion The spiral CT scan lumbar intervertebral can be obtained lumbar spine images of the patient，Understand their symptoms，provide valuable reference information for clinical treatment.

【Key words】Spiral CT，Degenerative lumbar spinal stenosis，Imaging findings，Clinical significance

退行性腰椎管狭窄是一种人体生理老化的表现，会导致患者的下肢运动障碍，该疾病的产生是因为关节增生、黄韧带肥厚钙化引起的，导致椎管中间以及神经根被压迫，在刺激下出现的一系列症状表现 ［1］。该疾病的临床诊断需要使用影像检查设备，此次我院对患者的螺旋CT诊断情况进行了探讨分析，选取了部分患者作为研究对象，现进行以下报道。

1　资料与方法

1.1 一般资料

2008～2014年我院选取了90例典型椎管狭窄的患者，共有男性患者58例，女性患者32例，患者最小39岁，最大74岁，共有31例是双侧病变，其余59例为单侧病变，临床中患者主要表现为腰腿疼痛，持续时间超过72小时，间歇跛行，肢体麻木等。

1.2 CT扫描方法

此次研究我们使用的设备是西门子Somatom Plus型螺旋机，让患者仰卧，双臂抱头，屈膝，选择130 kv的电压，200 mA的电流，主要是对L 1-3进行扫描，视情况进行其他椎间隙的扫描，扫描的时候保持和椎体上缘平行，重建椎管中央部位、椎弓根部位，主治医生和CT影像诊断师对图像进行分析，获得初步诊断 ［2］。

1.3 观测指标

椎弓根平面、椎间孔层面、黄韧带的厚度、椎间盘层面、椎间盘下部层面。

2　结果

2.1 病变范围

病变范围在L 3-4椎间盘6例（6.67%），在L 4-5椎间盘46例（51.11%），在L 5～S 1椎间盘38例（42.22%）。其中单间隙狭窄58例（64.44%），两间隙狭窄21例（23.33%），三间隙狭窄11例（12.22%）。

2.2 CT表现

腰椎正侧位X线检查确诊为腰椎滑脱13例（14.44%），椎间盘膨出（或突出）59例（65.56%），椎体后缘骨质增生16例（17.78%），椎小关节肥大4例（4.44%），中央椎管狭窄18例（20%），侧隐窝及椎间孔变窄14例（15.56%），黄韧带肥厚11例（12.22%），后纵韧带骨化10例（11.11%）。

2.3 症状分型

分型为Ⅲ型56例（62.22%），Ⅱ型21例（23.33%），Ⅰ型13例（14.44%）。症状表现：中央椎管狭窄患者的神经根受压情况比较轻微，侧隐窝狭窄患者的神经根受压情况比较严重。

3　讨论

退行性腰椎管狭窄患者的临床检查主要是通过CT扫描，在临床中可以将CT扫描结果作为诊断的主要依据之一。此次研究结果显示，L 4-5椎管狭窄的发生率较高，其次是L 5～S 1，根据CT结果来看，腰椎间盘膨出的病例数量较大，该结果和其他相关的研究结果具有一致性。

临床中CT检查时对椎弓根上下缘的关注度不高，而该部位是狭窄最容易产生的部位。为了提升扫描质量，需要对患者进行椎体上缘平行扫描，保持扫描线的平行，这样就能够对椎体椎弓根进行扫描，以防假阳结果产生，通过扫描的结果可以确定患者的狭窄情况，对神经根受到的压迫情况进行判断。

CT扫描中央椎管以及侧隐窝狭窄的时候会有很大的差别，有些患者严重，有些患者不严重，所以患者的神经根并不一定会受到压迫。比如说硬膜囊里面的马尾神经，外部是脂肪，脊神经在离开囊膜4 mm再进入神经根管，若有增生，神经根就会受到压迫，所以需要确定增生部位。通过对患者的解剖结构分析，可以确定治疗方案，提供具有针对性的治疗，确保疗效。