后牙保存修复120例临床体会

【摘要】目的 通过临床病例观察分析影响后牙残根残冠保存疗效因素。方法 对来我院2010～2013年120残根残冠保存修复治疗患者相关治疗进行分析，患者入院后对其进行常规检查，患者均行后牙残根残冠保存修复治疗，且治疗后对患者进行1年随访，分析患者临床治疗效果。结果 120例患者中112例（93.3%）修复成功，8例修复失败（6.7%），对患者的随访结果显示患者并未出现其他不良反应。结论 良好的根管治疗和良好的桩固位能够有效的提高残根残冠保存修复期效果。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.16.055

作者单位：130021长春，吉林省人民医院口腔科

Clinical Experience of Conservative Restoration of Posterior Teeth in 120 Cases

YIN Liangmin Jilin Province People's Hospital, Changchun 130021, China

【Abstract】

Objective To analyze the influence factors of preservative effect of the residual root and crown in posterior teeth by clinical observation. Methods 120 patients with residual root and crown conservative restoration treatment from 2010 to 2013 in our hospital were analyzed. The residual root and crown conservative restoration was conducted for the patients after routine inspection, and the follow-up visit after treatment was performed for 1 year, the clinical therapeutic effect was analyzed.

Results 112 cases （93.3%） in 120 patients were repaired successfully, with 8 failures （6.7%）, the follow-up results showed that there was no other adverse reactions.

Conclusion Good root canal treatment and good post retention can effectively improve the effect of residual root and crown conservative restoration.

【Key words】Teeth residual root and crown，Factors of effect，Root canal treatment，Post retention

随着根管治疗技术及修复技术的发展，越来越多残根残冠得以保存，后牙残根残冠的修复已得到广大学者以及医务人员的重视。通过修复达到恢复牙体外形和功能的目的，得到多数患者的肯定。为了探讨影响后牙残根残冠保存疗效因素 ［1］。我们观察120例后牙残根残冠保存修复1年以上病例，分析影响后牙残根残冠保留疗效因素，分析报告如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2010～2013年120例残根残冠保存修复治疗患者，对相关治疗进行分析。患者中男78例，女42例，年龄为44～79岁，平均年龄为（56.5±0.8）岁，患者病程为1～6个月，平均病程为（3.5±2.4）个月，临床观察1～3年，其中双尖牙78例，磨牙42例。患者对其治疗方案、护理方法等完全知情，患者年龄、病程等资料不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有保存的残根残冠经过完善的根管治疗，固位桩采用成品桩25例，作为固定桥基修复95例，使用两种固位方法；修复体采用单冠68例，作为固定桥基修复52例。患者治疗完成后进行1～3年的随访，经X线片及临床检查分析患者治疗效果。

1.3 疗效标准

成功标准：（1）修复体固位良好；（2）牙齿无松动；（3）无瘘管，叩诊阴性；（4）X线检查根尖无阴影。若未完全达到上述标准为失败。

2　结果

本次研究中，120 例中成功112例（93.3%），失败8例（6.7%）。失败原因中桩核脱落断裂3例，根折2例，根尖病变1例，牙齿松动2例。

3　讨论

残根残冠经完善根管治疗保留，可以保存牙周膜本体感受器，起到支持作用，延缓牙槽骨吸收速度。残根残冠保留最终目的是恢复牙冠正常解剖外形，并在咀嚼运动中行使功能。保留一些重要位置上的后牙残根残冠，如第一，第二磨牙残根残冠有重要的修复意义，可以避免肯式I、II类游离端缺失修复。良好的根管治疗是残根残冠保留基础 ［2］。良好的桩固位是残根残冠修复的关键。以前，后牙桩固位多为两种方式，即铸造桩和成品桩固位两种。在桩核因素中成品桩断裂为最多，在根折中2例都是成品桩。磨牙由于取得共同就位道，铸造桩难以制作，多采用成品桩固位。从随访的失败因素分析中认为应尽量在后牙残根残冠采用铸造桩固位。如采用成品桩固位 ［3］，宜采用螺旋型固位成品桩，数目2个以上，减少桩折的可能性。置放成品桩应与配套的钻同时使用，粘接是避免旋太紧，以免内应力和楔力过大，易造成牙体折裂。但是，现在后牙多以铸造分体桩或纤维桩所代替，并从根本上解决了牙体折裂及脱落现象的出现。特别是纤维桩，它的柔韧性好。能将向下的垂直压力，分散到牙根的四壁，以减少桩核对牙内的垂楔力，牙齿牙根劈裂的可能大大减少。桩核的设计合理与否直接关系到修复的强度,固位以及牙根受力等因素。桩越短。应力集中越明显，桩越长，应力分布越均匀。桩核长度约为根长的2/3～3/4，根尖部保留3～5 mm充填材料，桩核的直径约为根径的1/3，外形应是与牙根外形一致的圆锥体，根管预备成椭圆型，根管口预备成小肩台，增加稳定性，避免牙根折裂和桩脱落 ［4-5］。另外，由于龋坏程度不同以及经过根管治疗后，根管壁较薄，牙体脆性大，牙体易折裂。所以，作为桥基牙的残根残冠应考虑其承担咬颌力大小，相应增加桥基牙数目，减少颌力，防止牙折裂。

综上所述，良好的根管治疗和良好的桩固位能够有效的提高残根残冠保存修复期效果，患者在修复时应该加强患者修复前检查，修复时要做好患者根管以及桩固定，提高患者修复效果，减少患者痛苦。