阴道超声联合多功能取环器用于取器困难76例分析

高 飞 丁 辉

江苏省常州市妇幼保健院（213001）

放置宫内节育器（IUD）是我国育龄妇女采取的主要避孕措施之一，但由于各种原因，会导致IUD取出困难或取出失败，如处理不当还会引发严重并发症，增加了取器妇女的痛苦。为了提高取器的成功率和安全性，笔者采用阴道超导联合多功能取环器取出IUD，临床效果满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2013年6月～2014年12月本科诊治的IUD取出困难76例，其中外院取器失败55例，年龄32～65岁；置器时间5～35年；因症取器21例，绝经后取器48例，有生育计划取器7例。

1.2 设备、器械

采用B超监视妇产科手术仪（无锡贝尔森影像技术有限公司，BELSON700）。阴道探头与配套窥阴器嵌合后可置入阴道，调整窥阴器方向暴露宫颈，使宫颈在B超仪上清楚显示。多功能取环器（上海计划生育研究所研制）为一不锈钢钳，前臂长10cm，直径4mm，弧形，前端有匙，匙长2cm，尖端钝滑。

1.3 方 法

术前询问病史及置器时间；妇科检查了解阴道、宫颈、子宫情况；B超检查IUD位置、形状，有无嵌顿及子宫位置、大小，有无合并子宫肌瘤、子宫畸形等。相关化验检查排除用药及取器禁忌证。未绝经妇女于月经干净1～5d取器，绝经后妇女于术前30min阴道后穹隆置卡孕栓（0.5mg／枚，沈阳第一制药有限公司）1枚。在阴道超导下使用多功能取环器取器，手术由计划生育科有经验医生操作，并详细记录手术过程，综合分析取器困难的原因。

2 结果

76例全部成功取出IUD，取出IUD类型包括：金属单环、T形环、吉尼环，V型节育器，爱母环，盾形环和断裂残留金属环等。根据术中记录结合病史分析取器困难原因：①IUD尾丝拉断、遗失或缩进宫腔15例，均为外院取器失败者。②IUD嵌顿、断裂36例，其中7例因嵌顿较深，剪断抽丝取出。③宫颈内口极度狭窄、粘连，内口探查困难11例，经阴道超导下，用钢针成功探入宫腔，5号扩条扩张宫颈后取出。④子宫倾曲度较大，或子宫偏向盆腔一侧，或合并子宫肌瘤，探宫腔困难者10例。⑤IUD残留2例。⑥子宫畸形并环嵌顿2例。

3 讨论

放置IUD应于绝经后1年内及时取出，但临床中绝经1年以上取器妇女仍占相当大的比率。由于子宫宫颈萎缩、IUD嵌顿、断裂；IUD尾丝拉断、遗失或缩入子宫腔；宫颈组织硬韧、宫颈管狭窄、粘连；子宫极度倾曲；子宫畸形或合并子宫肌瘤等则会导致取器困难或失败。常规取器术为盲视下用取环钩直接钩取，对于取器困难者，特别是子宫倾曲度大、宫颈狭窄者，易致子宫穿孔，或是探入子宫肌壁夹层形成窦道。宫腔内反复钩取，还易致宫壁损伤、出血、感染，甚至子宫穿孔、脏器损伤等并发症，增加了取器妇女的痛苦和心理负担。另外传统取环钩对取出闭合型IUD效果好，而对于开放型或断裂残留IUD 则较困难［1］。

经阴道超声可明确IUD在宫腔的位置、大体形状、嵌顿部位、残留情况；直接观察子宫大小，倾曲度，清楚看到宫腔线，使探针正确进入宫腔探及IUD，避免了操作的盲目性。

多功能取环器前臂长10cm，直径4mm，弧形，正好与宫颈和宫体形成的夹角相适应，尖端钝滑，便于进入宫腔，不易损伤子宫壁；前端有匙，便于钳夹各种类型IUD及残留IUD。而且由于夹持IUD面积大，不易滑脱，且能防止部分老化的嵌顿IUD在夹取时断裂［2］。

卡孕栓具有促进宫颈软化和子宫收缩双重作用［3］。经阴道给药直接到达作用部位，药物吸收快。对绝经后妇女术前30min阴道后穹隆放置卡孕栓1mg，使宫颈管软化，利于扩张宫颈，减轻了取器者的痛苦，提高了取器成功率。

综上所述，对取器困难妇女，采用阴道超声下多功能取环器取器，可提高取器准确性，减少手术创伤，方法简便易行，具有安全、成功率高等优点，值得临床应用。

［1］ 王新玲.B超监视下自制取环钳用于复杂性宫内节育器取出358例临床观察［J］.滨州医学院学报，2010，33（4）：305－306.

［2］ 陆淑娟，王丽娟，张伟东.多功能取器钳与传统取器钩的临床应用对比研究［J］.中国医药导报，2012，9（29）：156－160.

［3］ 应豪，王德芬.卡孕栓在产科的应用［J］.实用妇产科杂志，2000，16（3）：123－124.