羊水粪染对妊娠结局影响的临床分析

【摘要】目的　探讨羊水粪染对母儿妊娠结局的影响。方法　选取我院在2010～2014年期间收治的832例羊水粪染患者为研究对象，通过研究患者羊水污染程度、胎心监护结果、孕周与胎粪吸入综合征诊断的相关性，分析羊水粪染对妊娠结局的影响，进行统计学处理。结果 羊水粪染的发生率为21.9%，其中过期妊娠或早产儿的羊水粪染发生率显著高于足月产，对比差异显著（P<0.05）有统计学意义；在电子监护异常和新生儿不良结局方面，III度羊水粪染者显著高于I度和II度羊水粪染者（P<0.05），有统计学意义。结论 临床上对于I度和II度羊水粪染胎儿要加强监护措施，无需过早干预，对于III度羊水粪染胎儿应尽快娩出，避免造成新生儿不良结局。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.08.081

作者单位：151700 黑龙江省绥化市明水县人民医院

Clinical Analysis of Meconium Stained Amniotic Fluid Effects on Pregnancy Outcome

LI Ping　People's Hospital of Mingshui Country，Suihua 151700，China

【Abstract】

Objective To explore the effect of meconium stained amniotic fluid on maternal and perinatal outcome of pregnancy. Methods In our hospital 832 cases of meconium stained amniotic fluid of patients as the research object，analysis of meconium stained amniotic fluid influence on pregnancy outcomes，statistical processing. Results The incidence of meconium stained amniotic fluid was 21.9%，which expired pregnancy or preterm meconium staining incidence was significantly higher than that of full-term，III degree of meconium stained amniotic fluid were significantly higher than that of I and II degrees of meconium stained amniotic fluid. Conclusion For I degrees and II degrees of fetal meconium stained amniotic fluid to strengthen monitoring measures，without the need for early intervention，for the III degree of meconium stained amniotic fluid should be delivered fetus as soon as possible，avoid adverse neonatal outcomes.

【Key words】Meconium stained amniotic fluid，Pregnancy outcome，Intervention measures

随着社会的进步，人们逐渐加深了对妊娠的认识和关注。临床上通常将羊水粪染和粪染程度作为判断胎儿预后的重要指标，国内多数学者认为，羊水粪染是胎儿宫内缺氧的重要征象，与围生儿预后密切相关，但是目前关于羊水粪染形成的机制并无明确结论，因此开展羊水粪染对妊娠结局影响的临床研究意义重大 ［1］。本次研究通过分析我院收治的832例羊水粪染对妊娠结局的影响，探讨羊水粪染与胎儿窘迫之间的关系，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取我院2010～2014年期间收治的3800例中头位分娩过程中出现羊水粪染的832患者为研究对象，根据羊水中胎粪量和羊水性状改变情况将其分成3度：I度粪染：羊水呈现浅黄绿色，无粪渣出现；II度粪染：羊水呈现黄绿色，含有少量胎粪；III度粪染：羊水呈现深绿色，内含大量胎粪。

1.2　方法

对832例患者实施胎心电子监护，并安排专职人员观察和分析图形，主要表征胎心120次/min～160次/min，胎心随着胎动出现加速反应，监护结果判定为正常；主要表征胎心过速或过缓、基线变异消失、延长减速及晚期减速，监护结果判定为异常，并根据羊水粪染、新生儿的呼吸情况、胸片异常情况及新生儿气管内吸出胎粪颗粒等，与新生儿会诊后诊断为胎粪吸入综合症。

1.3　统计学处理

采取SPSS 17.0软件对相关数据作统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ 2检验，P＜0.05视为差异有统计学意义。

2　结果

本次研究中共有832例患者出现羊水粪染，占据21.9%，其中I度羊水粪染为260例占据31.2%，II度羊水粪染256例占据30.8%，III度羊水粪染316例占据38.0%；所有患者中孕周在37周以下共有158例，羊水粪染患者62例（39.24%），足月妊娠患者共3596例，羊水粪染752例（20.19%），过期妊娠患者共46例，羊水粪染18例（39.13%），可见足月妊娠病例羊水粪染率最低，与早产及过期妊娠相比差异显著（P＜0.05）有统计学意义。

本次研究中I度羊水粪染患者260例，妊娠结局正常248例，无新生儿死亡；II度羊水粪染患者256例，妊娠结局正常228例，无新生儿死亡；III度羊水粪染患者316例，妊娠结局正常180例，新生儿死亡2例，死亡率为0.63%。I度、II度及III度羊水粪染新生儿1 min阿氏评分≤5分的分别有12例、24例、108例，III度羊水粪染新生儿1 min阿氏评分≤5分的比例高于I度、II度，对比差异有统计学意义。

3　讨论

羊水粪染对妊娠结局的影响一直是产科领域研究的重要课题，也是胎儿宫内窘迫的重要标志之一，有学者指出，临床观察中发现羊水粪染I度、II度中有个别胎粪污染会出现不同程度的变化，因此对羊水粪染I度、II度的产妇不能盲目的实施剖宫产手术，应该给予严密的动态监护，而III度羊水粪染患者中有35.83%的新生儿或者胎儿伴有不同类型的疾病，因此临床将III度羊水粪染作为胎儿窘迫的危险标志 ［2］。

新生儿结局与羊水粪染程度有密切关系，尤其是III度羊水粪染者新生儿的死亡率明显高于I度和II度。本次研究的832例羊水粪染患者中III度粪染患者316例，新生儿死亡2例，与I度与II度患者对比差异显著（P＜0.05）有统计学意义。I度与II度均无新生儿死亡，对比无显著差异。

总之，临床上对I度和II度羊水粪染患者应加强胎心监护和动态观察，避免盲目实施剖宫产对母婴造成不良影响，III度羊水粪染临床显示宫内缺氧，应尽早实施剖宫产终止妊娠，减少对新生儿的不良影响，提高新生儿的成活率。