PICC在全麻手术患者治疗中的应用及护理

作者单位：473009河南省南阳市中心医院



PICC在全麻手术患者治疗中的应用及护理

高 巍

作者单位：473009河南省南阳市中心医院

【摘要】目的 探讨并分析PICC在全麻手术患者治疗中的应用效果和护理方法。方法 回顾性分析62例术前行PICC的全麻手术患者临床资料。结果 62例全麻手术患者术前PICC全部置管成功，通过系统专业的护理，无特殊严重并发症。结论 PICC操作简便、使用安全，对全麻手术患者的治疗有较好的效果，系统专业的护理，可以保障PICC有效使用。

【关键词】PICC；全麻手术；护理

全麻手术患者一般手术时间长，术中补液量较大，部分患者术中还要监测静脉压，术后一般住院时间较长，静脉输液治疗。普通静脉扎针输液方法常常因反复穿刺、输液时间长、输液量大，而引起静脉炎、局部输液外渗、多次扎针静脉穿刺不成功等不良后果。颈静脉、锁骨下静脉穿刺置中心静脉导管，因不能直视血管，采用盲穿，穿刺成功率相对较低，气胸、动脉损伤、局部血肿等并发症相对较多。我院2013年6月～2015年6月为62例全麻手术患者行PICC（经外周穿刺中心静脉导管）置管术，通过系统专业的护理，输液通畅，效果良好，无特殊严重并发症，报告如下：

1　资料与方法

1.1 一般资料

本组患者62例，术前全部与患者及家属沟通，其要求PICC置管；PICC置管术在手术前一天进行；男40例，女22例；年龄32～58岁，中位年龄48岁；住院输液治疗7～18天，平均11天；穿刺贵要静脉48例，肘正中静脉9例，头静脉5例；留置时间14～126天，平均28天。

1.2 方法

PICC穿刺置管方法：操作前与患者及家属充分沟通，其同意并签字后进行。了解患者一般情况，仔细检查患者静脉，严格选择进行穿刺的静脉，贵要静脉一般为最佳穿刺静脉，其次为头静脉、正中静脉。患者取去枕平卧位，手臂外展，与躯干大约90°。用软尺测量穿刺的长度，穿刺点至腋下，再到胸锁关节，然后垂直向下到第三肋之间的长度为置管长度，通常为45～55 cm。打开PICC穿刺包，戴无菌手套，操作区域常规消毒铺巾。使用套管针以20°刺入血管，见回血后，左手按压针尖前的血管，固定套管针，右手拔出针芯，匀速将导管缓慢送入血管，嘱患者的头尽量偏向穿刺侧，防止导管进入颈静脉，直到预先设定长度。拔出导丝，局部再次消毒后用纱布覆盖穿刺点，3M透明敷贴固定，外用弹力绷带稍稍加压包扎，24 h后去除弹力绷带。再使用透气胶带固定导管，用生理盐水冲洗通畅后，连接装置输入药物。记录PICC导管型号、置入长度、置管时间等。置管后观察穿刺点局部有无红肿、渗血，全身有无发热，X线检查确定PICC近心端位置并记录。穿刺后24 h需更换敷贴，以后按常规更换。

2　结果

62例患者全部穿刺置管成功，其中一次穿刺置管成功58例，二次穿刺置管成功4例。1例患者在置管5天后发生轻微静脉炎，经局部加强换药、理疗后消退；2例患者置管后输液不畅，将PICC导管退出约1 cm后重新固定，输液通畅。62例患者经过系统专业地护理，手术及术后住院期间均顺利完成输液治疗，无特殊严重并发症发生。

3　讨论

全麻手术患者创伤较重，一般住院时间较长，输液治疗周期长，静脉补液量较大。常规外周静脉输液，每天穿刺1～3次甚至更多，容易引起静脉炎，药物局部外渗，血管质量下降，影响下次穿刺成功率。给患者带来较大痛苦，给扎针护士也带来很大压力。颈内静脉及锁骨下动脉穿刺置入中心静脉导管，不能直视血管，进行盲穿，发生气胸、血肿等并发症的几率较高，而穿刺成功率相对较低。PICC置管术可以很好的解决这些难题，它操作较为简单，在外周静脉穿刺，可以直视、触摸血管，穿刺成功率非常高，出现严重并发症的几率较小。通过连接三通等措施，还可以在手术中满足快速补液及中心静脉压测定等多种需求，目前在临床应用越来越广泛，但若操作护理不当也会引发许多并发症，甚至威胁患者生命。在临床实践中有以下几点体会：（1）进行PICC置管术操作及护理的护士必须进过系统专业地规范化培训。相关研究发现，护士只有熟练掌握PICC置管技术和扎实的导管护理知识，才能准确判断并发症并及时采取相应的处理措施，做好导管维护，有效预防、及时发现、早期处理并发症［1-2］。（2）操作前与患者及家属充分沟通，了解患者一般情况，仔细检查患者静脉，严格选择合适患者，严把适应症，做好患者心理辅导，取得患者的信任与配合，可以增加一次穿刺成功率。（3）当穿刺成功后，置入导管时，用力要均匀，并嘱咐患者的头尽量偏向穿刺侧，防止导管进入颈静脉。（4）穿刺成功后要及时进行X线检查，了解PICC导管近心端位置，若置入位置不合适，及时调整。（5）在日常使用中注意冲洗最好使用20ml注射器脉冲式冲洗，避免使用10 ml以下注射器，因为注射器容积越小，冲洗时产生的压强越大，对导管的损伤也就越大［3］。（6）PICC维护最好由专门护理小组负责，便于在短期内有效提高该小组维护及护理能力，有利于建立系统的程序化护理流程，减少PICC护理差错发生，提高PICC使用价值。（7）针对带管出院患者，要将出院后PICC维护情况向患者及家属详细讲明，并将注意事项、维护程序、维护时间及地点等印制成册向患者发放，便于其遵照执行。

综上所述，PICC很好地满足了全麻手术患者术中补液和中心静脉压测定以及术后长期输液治疗的需求，而系统专业地护理是维持PICC有效使用的保障。

参考文献

［1］ 张琰，王思，王欣，等.PICC置管患者自我护理现状的调查研究［J］.护理实践与研究，2011，8（2）：101-103.

［2］ 梅思娟，段培蓓.PICC脱出的预防研究进展［J］.护理学杂志：综合版，2011，26（3）：90-93.

［3］ 顾丽丽，陈传英，施如春.我院PICC置管规范化维护管理的效果观察和护理［J］.全科护理，2015，13（12）：1118-1119.

The Application and Nursing of PICC in the Treatment of Patients With General Anesthesia

GAO Wei Nanyang Central Hospital，Henan，Nanyang 473009，China.

【Abstract】

Objective To investigate and analyze the effect and nursing method of PICC in the treatment of patients with general anesthesia. Methods The clinical data of 62 patients with general anesthesia operation were retrospectively analyzed in cases. Results 62 cases of patients with general anesthesia operation patients with PICC all the success， through the system of professional care， no special serious complications. Conclusion PICC is simple and safe， and has good effect on the treatment of patients with general anesthesia. The nursing of the system can be used to protect PICC.

【Key words】PICC，General anesthesia operation，Nursing

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.26.117

【文章编号】1674-9316（2015）26-0162-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R472