新辅助治疗下直肠癌根治术后吻合口漏的预防与处理

作者单位：472000三门峡市中心医院



新辅助治疗下直肠癌根治术后吻合口漏的预防与处理

马相民

作者单位：472000三门峡市中心医院

【摘要】目的 观察新辅助治疗下直肠癌根治术后吻合口漏的危险因素，并提出预防管理措施及对症治疗。方法 收集148例吻合口漏的患者。探讨针对吻合口漏的预防和处理措施。观察周期为3周。结果 吻合口狭窄、低位及超低位吻合是吻合口漏的危险因素，通过各种等处理，患者病情均治愈。结论 术后吻合口漏的针对性预防和处理临床效果显著，此方法得到了患者及患者家属的满意。

【关键词】新辅助治疗；直肠癌；吻合口漏；引流；粪便转流；剖腹探查

直肠癌在消化系统中是一种发生率较高的恶性肿瘤，据统计，直肠癌是我国发病率第三位的恶性肿瘤，高达10.25/10万，而且也处于第五位在恶性肿瘤中致患者死亡原因的疾病；吻合口漏属于直肠癌术后常见也最严重的并发症，其发生率据统计约是5% ～15%［1］。吻合口漏可造成诸多危害，如腹腔感染、延长住院周期等甚至导致死亡。为了提高临床效果，我们研究新辅助治疗下直肠癌根治术后吻合口漏的预防和处理措施，获得了较好的疗效。现将结果报道如下。

1　资料和方法

1.1 一般资料

选取2012年9月～2013年9月治疗的新辅助治疗下直肠癌根治术后吻合口漏的148例患者。年龄在21～73岁，平均51.8岁。有75例患者吻合口狭窄，35例患者处于低位口漏。所有病例经均经直肠镜及病理等实验检查确诊为直肠癌，且均证实为患有吻合口漏的并发症；排除其他器质性盆腔及内科系统疾病。所有患者均签署治疗知情同意书。

1.2 预防措施及处理方法［2-3］

（1）减少压力和刺激：使吻合肠管的血流通畅，降低吻合口的压力，使吻合口尽量宽大。缩小远端直肠的游离区域，使远端的血液流畅；近端肠管要保留血管弓，使吻合口的张力充分降低。（2）造口：预防性肠造口必须满足的条件：①距肛缘＜4～5 cm；②年龄大，营养欠佳；③层行盆腔放疗、糖尿病、吻合不满意者。多选取右上腹横结肠袢式造口式。（3）充分引流［4］：选取硅胶材质进行引流。首先将吻合口后方骶骨前的区域常规消毒，然后将引流管从腹膜外引出，保证处于盆底筋膜后。超低位吻合时，再增加1根引流管，置于骶骨前吻合口后，从直肠旁会阴部引出。引流管的放置时间至少达到7天。（4）粪便转流：单纯的局部引流对于患者最后的恢复效果欠佳，需要结合粪便转流，目的是降低粪便对吻合口旁边组织的刺激性。（5）剖腹探查：此方法主要针对经过之前的处理患者情况未见好转者，开始选择剖腹探查性手术治疗。剖腹探查主要是更充分的引流以及临时性更加安全的进行肠造口。根据探查的结果具体对症处理，如：对于高流量瘘者采取在结肠近端造口远端封闭的方法；对于吻合口旁反复出现脓肿者，采取Miles手术，将脓肿彻底清除。

1.3 统计学分析

对实验数据采用SPSS 17.0版统计学软件包进行分析，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

吻合口狭窄、低位及超低位吻合直肠癌患者吻合口漏的发生率差别有统计学意义（P＜0.05）。吻合口狭窄、低位及超低位吻合是吻合口漏的危险因素，通过局部引流、粪便转流、剖腹探查以及营养支持等对症处理，患者病情均治愈。

3　讨论

直肠肿瘤的发生率逐年升高，随着医疗水平的发展，采用新辅助来治疗直肠癌，其临床有效率得到了很大的提高，效佳。但是仍然有其缺点，其随之产生的并发症吻合口漏发生率也逐年升高，这或将使许多低位直肠癌患者不得不选择永久性的造口方法或者放弃吻合。这样的结果不仅使患者遭受重大的经济损失，也使其承受巨大的精神心理压力，使患者的生活质量下降，日常生活能力得到阻碍。因此，快速预防并对症管理吻合口漏是临床大夫面临的首要任务。

新辅助治疗后出现的吻合口漏主要表现是迟发性吻合口漏，经常在手术后1周或者3周以后发生。其发病机理可能是：吻合口的远端组织绝大部分位于进行放疗的位置，放疗时主要同5-氟尿嘧啶共同用药，这种联合治疗方法或许使肠壁组织遭受一定程度的的破坏。放疗所反映出来的长期放射伤导致肠壁组织发生不可逆转的变化：（1）小动脉发生胶原沉积；（2）小动脉发生纤维化，最终致使吻合口狭窄；当粪便运行至吻合口处时，吻合口的张力必将增大，导致吻合口组织出现水肿情况，而此时肠腔内的压力增大，最终将出现吻合口漏，甚至出现迟发性瘘。所以，治疗吻合口漏（新辅助治疗下直肠癌根治术后）的第一目标：①降低吻合口的张力；②减弱对吻合口的刺激性。已有研究表明，直肠癌根治术后进行安全吻合，即，选择预防性肠造口、充分引流，能够使吻合口漏的发生率大大降低，不仅国外有研究，国内大多数学者也支持此种做法，尤其是对于新辅助治疗后出现的吻合口漏患者［5］。我们的研究结果表明，吻合口狭窄、低位及超低位吻合是吻合口漏的危险因素，通过局部引流、粪便转流、剖腹探查以及营养支持等对症处理，患者病情均治愈。

综上分析，新辅助治疗下直肠癌根治术后吻合口漏的针对性预防和处理临床效果显著，应当准确寻找危险因素，对症处理，此方法得到了患者及患者家属的满意，值得在临床中推广。

参考文献

［1］ 陈孝平.外科学［M］.1版，北京：人民卫生出版社，2005，619-627.

［2］ 兰平，何晓生.新辅助治疗下直肠癌根治术后吻合口漏的预防与处理［J］.中华普外科手术学杂志（电子版），2014，8（2）：18-20.

［3］ 张晓永.直肠癌低位前切除术吻合口漏的治疗效果观察［J］.中国卫生标准管理，2015（2）：186-187.

［4］ 沈伯明，周立新，俞伟君.结直肠癌术后吻合口漏的预防与处理［J］.结直肠肛门外科，2011，17（1）：23-25.

［5］ 王道荣，李清国.腹腔镜超低位直肠癌根治保肛术68例疗效分析［J］.中华普外科手术学杂志（电子版），2013，7（2）：22-24.

Under the New Colorectal Cancer Adjuvant Therapy after Radical Anastomotic Leakage Prevention and Treatment

MA Xiangmin Sanmenxia Central Hospital，Sanmenxia 472000，China

【Abstract】

Objective To investigate the adjuvant treatment of colorectal cancer at radical new risk factor for postoperative anastomotic leakage， and propose preventive management measures and symptomatic treatment. Methods 148 cases of patients with anastomotic leakage. Discussion on prevention and treatment measures for anastomotic leakage. Observation period of three weeks. Results Anastomotic stenosis， low and ultra low anastomosis are risk factors for anastomotic leakage， through a variety of other treatment， the patient's condition was cured. Conclusions Postoperative anastomotic leakage clinical effect of targeted prevention and treatment significantly， this method has been satisfied patients and patient families.

【Key words】Neoadjuvant therapy，Colorectal cancer，Anastomotic leak，Drainage，Faeces bypass，Laparotomy

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.26.020

【文章编号】1674-9316（2015）26-0027-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R735.37