弥漫性结缔组织病合并冠心病的临床分析

作者单位：158300密山市人民医院



弥漫性结缔组织病合并冠心病的临床分析

李海男

作者单位：158300密山市人民医院

【摘要】目的 针对临床弥漫性结缔组织病合并冠心病病因及诊治情况进行较深入地探讨。方法 收集2010年6月～2013年6月90例弥漫性结缔组织病患者有关资料进行分析，研究临床弥漫性结缔组织病合并冠心病的特点。结果 90例冠心病患者经临床治疗后有79例患者预后效果不佳，占87.8%。对患者进行3年的随访，有8例患者死亡，平均死亡年龄70.6岁。结论 风湿性关节炎和系统性红斑狼疮都是临床中并发冠心病的常见弥漫性结缔组织病，系统性红斑狼疮患者相对较为年轻，但病程发展较快。

【关键词】弥漫性结缔组织病；冠心病；临床治疗

风湿性疾病涉及的范围比较广泛，根据世界卫生组织分类共有10个大类，大约100余种疾病。风湿性疾病尤其是其中的弥漫性结缔组织疾病通常容易诱发多个系统的疾病。有时首发症状就是某系统的症状表现，临床治疗中易产生误诊或延误最佳治疗时机［1］。所以，应提高对风湿性疾病多系统损伤的重视程度，以提高临床治疗效果。风湿性疾病引发心血管系统系统的冠心病是临床中最为常见的一种并发症［2-3］。

1　资料与方法

1.1 患者资料

收集2010年6月～2013年6月90例弥漫性结缔组织病患者有关资料，其中有34例男患者，56例女患者，患者年龄在37～63岁，平均年龄（48.2±1.2）岁。

1.2 研究方法

对收集的患者通过冠状造影、超声心动图及实验室检查等方法确定患病情况，结合性别、年龄及其它疾病史等情况开展相关分析。

1.3 统计分析

采用统计软件对有关检测数据进行分析比较，患者之间存在的差异具有统计意义（P＜0.05）。

2　结果

90例冠心病患者中有47例并发风湿性关节炎，占52.2%，发病年龄在52～63岁，平均年龄（55.7±1.5）岁；43例并发系统性红斑狼疮，占47.8%，发病年龄在37～60岁，平均年龄（46.1±1.3）岁。经治疗后有79例患者预后不佳，占87.8%。对患者进行3年的随访，有8例患者因心脏病死亡，平均死亡年龄70.6岁。

3　讨论

3.1 系统性红斑狼疮

有关研究报道显示，系统性红斑狼疮患者中约有50%～85%以心肌炎、心包炎及冠状动脉病变等累及心脏各部位。心包炎是临床中最常见的就是心包炎，且易复发数次。患者一般会表现出胸痛、发热、气短及颈静脉怒张等临床症状，急性心包炎主要是在系统性红斑狼疮活动期发生，大部分患者存在少量心包积液，少数患者存在中等或大量心包积液，而引发心包填塞。心包填塞在临床中只有约0.7%的发生率，通常认为仅有约三分之一的系统性红斑狼疮心包炎患者具有临床表现。无菌性、心肌炎及非风湿热性心内膜炎是在心脏方面较为常见的一类病变，心内膜病变能发展到瓣膜，主要是二尖瓣或主动脉瓣，很少发展到三尖瓣。但在临床中只有比较轻微的征象，不一定会存在心杂音，约有一半的患者在心尖区存在收缩期杂音，该杂音一般是因心瓣受损而引起，但由于大部分患者贫血或发热，因此有时也难以确定收缩期杂音。也有一些心力衰竭的患者，在心尖区能够发现舒张期奔马律［4］。心力衰竭在临床中相对较少见，但也容易在因肾脏病变引发的高血压患者中发生，较少的病例在临床中能够发现心尖区存在舒张中期杂音或关闭不全的主动脉瓣杂音。约有35%～71%的系统性红斑狼疮患者表现出各种心律失常，在心电图中能够发现低电压，延长的P-R间期，ST-T区间具有非特异改变，T波导致或比较平坦，产生早搏、传导阻滞及房颤等症状。系统性红斑狼疮患者相对于正常群体在产生心梗可能性及发病年龄等方面都存在比较明显的差异。有研究结果表明，系统性红斑狼疮患者超过1年病程的在对死亡患者的尸检中能够见到超过一半的患者冠状动脉右主干粥样斑块形成狭窄达40%，系统性红斑狼疮患者伴随发生高血压的约有45%～75%［5］。

3.2 风湿性关节炎

通常认为很少的风湿性关节炎患者会产生关闭主动脉瓣不全（约0.3%）。目前有研究结果表明，在风湿性关节炎患者中约有五分之一具有心包炎，对死亡患者的尸检中能够发现占三分之一左右。心包炎可在类风湿性关节炎患者病程中的各阶段发生，但在临床中只有1%的患者能表现出心包炎。心内膜炎也是风湿性关节炎临床中比较常见的一种表现，主要有心内膜增厚呈弥漫性和纤维化的表现，临床中不具有显著症状。风湿性关节炎也容易影响到全部心瓣膜，占首位的是主动脉瓣，第二位的是二尖瓣［6］。对死亡患者的尸检可见约有五分之一患者主动脉瓣受损，不超过6%的患者二尖瓣受损。约有十分之一患者会发生坏死性、弥漫性、局限性及肥厚性心肌病、心肌结节等非特异性心肌炎，几乎很少患者会发生冠状动脉炎［7］。

4　讨论

综上所述，随着日益广泛应用的糖皮激素，以及不断提高的生活水平增加了冠心病的危险因素，弥漫性结缔组织病合并冠心病在临床中发病率日渐升高，并逐渐成为弥漫性结缔组织病患者死亡的一个主要原因，日益受到风湿病医生的普遍关注。

系统性红斑狼疮和风湿性关节炎是临床中最常见的两中弥漫性结缔组织病，其引发动脉粥样硬化的比例相对较高。临床中弥漫性结缔组织病合并冠心病的患者比较常见，也是患者死亡的一个重要原因，预后效果不佳，特别是系统性红斑狼疮患者在年龄较轻时就产生冠心病，这需要临床医生引起足够的重视。

参考文献

［1］刘佳玲，鲍春德.风湿病疑难问题［M］.北京：人民卫生出版社，2010：87-96.

［2］沈元丽，陈凯.系统性红斑狼疮的心脏瓣膜病变［J］.中国卫生标准管理，2014（23）：86-87.

［3］王兰华.40例风湿性心脏病患者临床治疗观察［J］.中国卫生标准管理，2014，5（7）：48-50.

［4］叶任高，张道友.红斑狼疮［M］.北京：人民卫生出版社，2009：101-117.

［5］施桂英，粟占国.关节炎概要［M］.北京：中国医药科技出版社，2010：39-51.

［6］张乃峥.临床风湿病学［M］.上海：上海科学技术出版社，2009：26-37.

［7］张恒，董怡.结缔组织病肺间质病变的临床特点分析［J］.中华风湿病学杂志，1999，3（4）：246-248.

Clinical Analysis of Diffuse Connective Tissue Disease With Coronary Heart Disease

LI Hainan Mishan People's Hospital in Heilongjiang，Mishan 158300，China

【Abstract】

Objective To investigate the cause and treatment of clinical diffuse connective tissue disease with coronary heart disease. Methods The data of 90 patients with diffuse connective tissue disease were collected from June 2010 to June 2013， and the characteristics of clinical diffuse connective tissue disease with coronary heart disease were studied. Results 90 cases of coronary heart disease patients after treatment， 79 cases of patients with poor prognosis， accounting for 87.8%. 3 years of follow-up， 8 patients died， the average age of death was 70.6 years old. Conclusion Rheumatoid arthritis and systemic lupus erythematosus are common in clinical patients with coronary heart disease， systemic lupus erythematosus， systemic lupus erythematosus patients are relatively young， but the rapid development of the disease.

【Key words】Diffuse connective tissue disease，Coronary heart disease，Clinical treatment

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.26.018

【文章编号】1674-9316（2015）26-0025-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R593.206