医院行政总值班巡视制度的实施与完善

■ 马淑芬吴兴海陈晶晶王鹏飞

医院行政总值班巡视制度的实施与完善

■ 马淑芬①吴兴海①陈晶晶①王鹏飞①

医院行政总值班 巡视制度

通过对首都医科大学附属北京安贞医院实行医院行政总值班巡视制度的人员构成、巡视的范围和方式及巡视的具体内容的阐述，从建立绿色通道、对临床医护人员在岗监督、医疗质量、消防安全、创造和谐医院等方面解读了该制度在医院管理中的作用。同时提出应重视总值班的培训，改变值班人员的构成比例，完善总值班考核评议等建议。

医院总值班是院方在夜间和节假日时段的行政指挥枢纽，代表院长临时处理医院内发生的一切事务。而在夜间及节假日，医院临床一线也有可能缺乏相关职能部门的监督，产生一个相对管理的真空时段，容易出现医疗隐患。随着医院管理的规范，医疗安全意识的加强，在法定工作时间外总值班的有力指挥，科学有效地组织、协调医院各项工作，是保障医院安全，提高医疗质量的有力保障。首都医科大学附属北京安贞医院（以下简称“北京安贞医院”）于2013年11月开始实行总值班巡视制度，并形成管理制度下发全院。

1　总值班制度

1.1排班制度

院长办公室负责统筹安排值班工作，根据参值人员的特点交错搭配，以强带弱，并保证每组至少有一名中层干部。

1.2会诊、转诊制度

院内多学科会诊、院外会诊、高危孕产妇转会诊、急诊绿色通道。

1.3请示报告制度

1.4突发事件处置流程

紧急接受流程、紧急派出医疗队的流程、重大事件群死群伤事件的住院安排、停水、停电、火警应急预案及防汛工作预案等。

1.5巡视制度

以前北京安贞医院行政总值班一直是在值班室处理应急事务，只有在接到紧急事务报告后才到达现场处理，不能及时了解各临床科室等及重点防火部门的情况，处理应急事务较为被动。为加强值班，明确工作职责，规范工作程序，提高应急处置能力，确保政令畅通，对总值班制度进行了重新修订，增加总值班巡视制度，并于2013年11月起实行。

1.5.1巡视人员的组成。每组值班人员为2人，由一人值守，负责接听电话及处理应急事务。一人会同安保部，进行巡视并确保到位。

1.5.2巡视范围和方式。为了更好地实施这项制度，确保医疗、治安和消防安全，医院规定每个班次值班人员须进行一轮巡视工作，特别是急诊室、重症监护室、导管室、手术室、妇产科等重点病房，及重点部位如在建工程工地、锅炉房、氧气室等，确保制度执行到位。根据每个科室的具体情况，要求值班人员进行巡视时不得影响科室的正常工作，但是检查必须到位，确保对医疗、治安和消防等各个方面进行有效的全面监督。

1.5.3巡视工作重点和具体内容。根据巡视工作要求事先拟定了巡视工作重点和具体内容，并制定成表格的形式，便于记录。主要包括急诊抢救室、重症监护室危重患者的人数，手术室、导管室加班手术的台数，医护人员在岗情况、工作态度，是否存在医疗纠纷，重点部位有无安全隐患等。依据不断生成的检查结果相应调整巡查内容，以保证医疗活动的有序进行。

2　总值班巡视在医院管理中的作用

2.1预判性地了解情况

通过巡视可及时掌握急诊的就诊情况，北京安贞医院是以心血管为专长的强专科大综合医院，特别是胸痛中心成立以来，120、999送来的患者多以急性心肌梗死、夹层动脉瘤、肺栓塞等疾病常见，及时启动“急诊抢救绿色通道”，为住院押金不足或无人陪护的患者，由总值班签字，为其办理住院手续或诊治治疗单，为特殊手术及用血进行审批，保证救治措施及时到位，提高了抢救成功率。2013年11月至2014年11月，开放绿色通道救治患者65人，组织院内外会诊65次，特殊手术审批21次。

2.2延长管理半径，实行无缝隙管理

总值班的巡视加强了在正常工作时间以外对各科室的管理，在正常工作时间，科室内有上级医师、科主任，医院内有各级职能部门的巡视监督，所以各科室的医务人员能处在认真、紧张、有序的状态，医疗质量能相对保证，而在夜间、节假日，科室里只有值班人员，纪律性、自觉性相对下降，医院管理相对比较薄弱，总值班的巡视使医院24小时不间断地对医疗质量进行监督，保证了医疗安全。同时巡视表单设计的在岗人员情况的统计，也督查了医护人员的在岗及工作状况。

2.3提高了医护工作人员的安全意识，对医院消防和治安进行了有效监督

医院运行安全是一切医疗活动正常、有序进行的有力保障，始终坚持安全生产和安全第一的理念，每日对病房及重点部位巡视，第一时间解决检查中发现的隐患，对一时难以解决的非紧急情况，值班人员做好记录并转交下一班或在下一个工作日由院长办公室交相关处室处理。通过巡视对消防安全和治安工作实行了有效的监督，极大地提高了临床工作人员的安全意识。

2.4提升了服务理念，主动服务于临床，促进了医院和谐

每日行政人员的巡视，使管理人员有更多的机会深入临床，了解实际情况，增加了与医护人员的沟通与交流。由于总值班的工作不仅是督查，同时也具有为临床、为病人解决实际困难的职责，如为夜间前来参加抢救的医护人员增定夜餐，近距离的接触，不仅增加了行政和临床、医院和病人之间的感情，而且营造了和谐的医院工作氛围。

3　建议

3.1重视总值班的培训

每月及重大活动和节日前组织培训，及时传达上级文件精神，总结值班中遇到的问题，加强专业技术和管理知识教育并与个案教育相结合，以提高总值班处事能力，达到良好的总值班效果。

3.2改变值班人员的构成比例

值班人员基本上来源于平时不直接进行医护运作管理的相关部门，如院办、党办、绩效办、科技处、工会、宣传中心等，虽然医务处、门诊部、护理部平时直接参与医护运作部门也有人参加，但是在整个医院的行政总值班人员构成中比例很低。因此增加对医护人员熟悉、对医护操作了解、对医疗工作规程了解的人员比例，改变参值人员构成比例，或实行医疗和行政干部“双轨制”值班制度，有利于取长补短，真正发挥总值班的管理效能，及时协调帮助临床解决实际困难。

3.3完善总值班考核评议

随着医院管理制度的逐步完善，建议将总值班的岗位工作完成情况纳入其中，以调查问卷的形式下发科室进行问卷调查，如总值班在岗、接听电话、服务态度、应急处置等情况，促使管理人员更好地履行岗位职责，保质保量完成总值班工作。

[1] 张斌渊,朱晓平,李军.行政总值班参与医院质量查房的作用探讨[J].中国医院管理,2010,30(1):25-27.

[2] 杨国胜,李惠君,李志远,等.实施行政总值班巡查制度保障医疗和消防安全[J].中国医院,2011,15(6):73-74.

[3] 杨涛.医院行政总值班制度的改进与成效[J].医院管理论坛,2012,29(9):56-57.

[4] 杨敏.提高医院行政总值班工作绩效的策略探讨[J].中国医院,2010,14(12):48-50.

吴兴海：首都医科大学附属北京安贞医院院办主任

E-mail：anzhenyuanban@163.com

Implementation and completion of hospital executive duty /

MA Shufen, WU Xinghai, CHEN Jingjing, WANG Pengfei// Chinese Hospitals. -2015,19(10)：72-73

executive duty, patrol system

The staff structure, the range and mode of executive duty patrol system in Beijing Anzhen Hospital has introduced. The effectiveness of this system are discussed in aspects of establishment of green path, the supervision on medical workers, medical quality, fire safety, and building a harmonious hospital. Suggestions such as pay more attending to executive duty training, changing staff structure and perfecting performance assessment are presented. Author’s address：Affiliated Beijing Anzhen Hospital, Capital Medical University, No.2, Anzhen Road, Chaoyang District, Beijing, 100029, PRC

①首都医科大学附属北京安贞医院，100029 北京市朝阳区安贞路2号

2015-05-13](责任编辑 张晓辉)