短暂性全面遗忘症27例临床分析

短暂性全面遗忘症27例临床分析

蔡俊颖李国前

(福建医科大学附属泉州第一医院神经内科，福建泉州362000)

关键词〔〕短暂性全面遗忘症；情绪

中图分类号〔〕R743.3〔

第一作者：蔡俊颖(1981-)，女，硕士，主治医师，主要从事脑血管病研究。

短暂性全面遗忘症(TGA)以突发的顺行性遗忘为特征，无其他神经系统阳性体征，症状常在24 h内缓解。临床上较为少见，本文回顾性分析我院收治的TGA患者的临床资料。

1临床资料

1.1一般资料2009年1月至2012年11月我院收治的所有临床确诊的TGA患者27例，男11例，女16例，年龄48～72〔平均(60.1±10.2)〕岁，症状持续时间0.5～22〔平均(4.83±3.6)〕h。伴有高血压11例、空腹血糖(FPG)受损3例、房颤2例、心脏瓣膜置换术后2例、既往脑卒中1例、吸烟史3例，均无偏头痛病史。

1.2诊断标准采用Caplan〔1〕提出的由Hodges等〔2〕修订的标准：①发作时必须有目击者；②突然起病，发作期间必须有明确的顺行性遗忘；③无意识障碍，自知力存在；④不伴有其他神经系统症状与体征；⑤症状必须在24 h 内消失，无明确后遗症，发病后病人完全恢复记忆力，唯独发作期间经历不能想起，形成一个 “记忆空洞”，是病人遗忘发作所留下的唯一症状。

1.3临床表现均为活动时突然起病，21例发作前无诱因，6例发作前有诱因(2例为劳累，2例为情绪激动，2例为长时间打麻将打牌)。主要表现为短暂性记忆障碍，以近期及短期记忆为主，对人物、地点、时间定向障碍，常反复询问同一个问题，自知力正常，计算力正常，理解力正常，无其他神经系统定位体征。症状在24 h内缓解，1例在1 h内发作3次。发作好转后对发作期经历不能回忆。伴随头痛2例，头晕2例。

1.4实验室检查入院当天均行心电图检查，25例正常，2例心电图示房颤。入院次日血生化检查，24例FPG正常，3例高于正常(6.78～7.87 mmol/L)；总胆固醇17例正常，10例高于正常(4.15～6.32 mmol/L)；低密度脂蛋白(LDL-C)14例在正常范围，13例高于正常(3.21～4.84 mmol/L)。27例均行脑电图检查，未见癫痫波。

1.5头颅影像学检查入院后均立即行头颅CT检查，排除颅内出血；住院后行头颅磁共振成像(MRI)(1.5 T)，9例正常，9例双侧脑室旁脑白质少许脱髓鞘改变，8例额顶叶脑腔隙，1例弥散加权(DWI)小灶高信号，位于海马区。

1.6血管检查入院后均行颈动脉椎动脉彩超，13例正常，6例颈动脉粥样硬化斑块形成，6例颈动脉内中膜增厚，2例右侧椎动脉内径偏细，1例右侧椎动脉血流阻力增高，1例左侧椎动脉血流充盈差，收缩末期可及反流信号。10例行头颅磁共振血管造影(MRA)，6例正常，1例脑动脉硬化，1例末梢分支血管稀少，1例右侧大脑后动脉P1段缺如(考虑发育异常可能)，1例左侧大脑中动脉M2、M3段显示不佳。

1.7治疗及预后确诊为TGA的患者入院后25例给予氯吡格雷(波力维)75 mg+拜阿司匹林0.1 g，1次/d，口服1 w后改为拜阿司匹林0.1 g,1次/d长期口服，2例房颤患者给予华法林抗凝。均给予阿托伐他汀10 mg每晚口服，并改善循环，营养神经，调控血压血糖等处理。随访半年到4年，1例出院后2年内再发2次TGA，1例再发1次短暂性脑缺血发作(TIA)，1例1年8个月后发生脑梗死，其余均未再发作。

2讨论

TGA由Bender〔3〕于1956年提出并第一次描述其特征，1964年由Fisher等〔4〕正式命名为TGA。本病发病率低，关于本病的发病机制和病因尚无定论，有短暂性脑缺血学说、癫痫学说、偏头痛学说，目前多数学者〔5〕认为TGA是供应记忆有关的颞叶海马-穹窿-乳头体边缘系统的大脑后动脉的颞支和前脉络膜动脉缺血所致，是大脑后动脉分支或椎-基底动脉系统TIA的一种特殊表现。研究显示〔6〕TGA患者较正常对照组血管性危险因素高。本研究结果均支持短暂性脑缺血学说导致 TGA 的发生。Bartsch等〔7〕报道，TGA患者功能MRI检查提示海马CA1区域功能异常。Yang等〔8，9〕报道，对TGA患者进行MRI DWI 检查在海马(特别是CA1区)检测出细小的异常高信号(1～3 mm)，进行单光子发射断层扫描(SPECT)检查发现患者颞叶、小脑蚓部等部位短暂性的低灌注，因此缺血很可能是 TGA 的一个病因。本组研究MRI检查DWI阳性率不高考虑：①与设备相关。文献报道〔10〕3.0 TMR较1.5 TMR有较高检出率，层厚3 mm，扩散敏感系数(b)值2 000～3 000 s/mm2可以提高TGA患者DWI阳性率；②检查时间窗在发病的24～72 h。

本组研究发现部分TGA患者发病前有情绪激动或体力活动等诱因，与文献报道相符〔11，12〕。TGA的治疗原则与TIA相同，以改善脑循环为主，并控制脑血管病危险因素。TGA患者预后较好，复发率低。综上，TGA发病率低，恢复快，但考虑和脑缺血有关，若不加重视，可能发展成严重的脑梗死，故仍需引起临床医师的重视，避免漏诊，积极预防脑卒中。

3参考文献

1Caplan LR.Transient global amnesia criteria and classification〔J〕.Neurology，1986；36(3)：441-2.

2Hodges JR，Warlow CP.Syndromes of transient amnesia：towards aclassication.A study of 153 cases〔J〕.J Neurol Neurosurg Psychiatry,1990；53：834-43.

3Bender MB.Syndrome of isolated episode of confusion with amnesia〔J〕.J Hillside Hosp,1956；5：212-5.

4Fisher CM，Adams RD.Transient global amnesia〔J〕.Acta Neurol Scand,1964；40(9)：1-83.

5Zorzon M,Antonutti L,Masè G,etal.Transient global amnesia and transient ischemic attack.Natural history,vascular risk factors,and associated conditions〔J〕.Stroke,1995;26(9):1536-42.

6Akkawi NM，Agosti C，Rozzini L，etal.Transient global amnesia and disturbance of venous flow patterns〔J〕.Lancet,2001；357：957.

7Bartsch T，Deuschl G.Transient global amnesia：functional anatomy and clinical implications〔J〕.Lancet Neurol，2010;9(2)：205-14.

8Yang Y，Kim JS，Kim S，etal.Cerebellar hypoperfusion dur-ing transient global amnesia：an MRI and oculographic study〔J〕.J Clin Neurol，2009;5(2)：74-80.

9Yang Y，Kim S，Kim JH.Ischemic evidence of transient global amnesia：location of the lesion in the hippocampus〔J〕.J Clin Neurol，2008;4(2)：59-66.

10Lee SY，Kim WJ.Higher lesion detection by 3.0T MRI in patient with transient global amnesia〔J〕.Yonsei Med J，2009;50(2)：211-4.

11Bartsch T，Alfke K，Stingele R，etal.Selective affection of hippocampal CA-1 neurons in patients with transient global amnesia without long-term sequelae〔J〕.Brain,2006；129：2874-84.

12Berli R，Hutter A，Waespe W，etal.Transient global amnesia-not so rare after all〔J〕.Swiss Med,2009；139：288-92.

〔2013-12-21修回〕

(编辑安冉冉/杜娟)