薏苡附子败酱散 (汤)及其加味临床应用的研究进展

张保国， 刘庆芳

(1. 河南大学中药研究所，河南 开封475001;2. 河南大学淮河临床学院，河南 开封475000)

薏苡附子败酱散(汤)出自《金匮要略》疮痈肠痈浸淫病脉证并治(肠痈)篇，由薏苡仁、附子、败酱草三味药物组成，传统上用于治疗“肠痈”。目前，中医临床依据本证热毒壅聚、营血腐败、痈脓已成、正气已虚的病因病机，以辨证论治为原则，将薏苡附子败酱散(汤)原方或其加味运用于消化、妇科、泌尿外科及肛肠科等疾病的治疗，取得了良好的临床效果。本文将对其临床应用的研究进展做一综述，期冀给相关研究人员提供一定参考。

1 治疗消化道疾病

钱惠泉［1］选择溃疡性结肠炎患者72 例，治疗组36 例用薏苡附子败酱散加生黄芪、全当归等煎服，而对照组36例以柳氮磺胺吡啶片治疗，均治疗2 个月。结果，治疗组临床症状消失，大便常规检查正常，肠镜复查黏膜病变基本恢复正常，显效者10 例，总有效率为77.78%;对照组显效8 例，总有效率为55.56% (P ＜0.05)。袁红霞等［2］治一证属感受寒邪，久致血脉凝涩慢性阑尾炎患者，以薏苡附子败酱散为主方煎服，药用7 剂后复诊，结果患者述说腹痛明显减轻，右下腹条形包块渐小且压痛基本消失。继方连服7 剂后改为蜜丸，继服1 月余，患者腹痛全消，包块明显减小。艾国才［3］选择阑尾周围脓肿患者30 例，以薏苡附子败酱汤加当归、天丁煎服，并根据症状随证加减。结果，用药13 ～15 剂后，全部患者经B 超探查发现包块完全消失。吴允聪［4］选择慢性直肠炎患者45 例，用薏苡附子败酱散治疗，每日1 剂，早晚水煎服。结果，服药21 d后，腹痛腹泻消失或明显减轻，左下腹索条状块物消失，大便由细条状变为粗条状。复查发现，纤维肠镜直肠黏膜充血水肿消失，肠腔未见狭窄，随访3 个月痊愈33 例，总有效率达85.0%。邹桃生［5］选择霉菌性肠炎患者24 例，以薏苡附子败酱散为处方，根据热毒、阳虚、气滞、阴虚、食积情况随证加味煎服，10 d 为1 个疗程。结果，经1 ～4个疗程治疗后，临床症状消失，大便正常，粪便镜检测3次以上霉菌均为阴性，痊愈17 例，显效5 例，好转2 例。王安［6］选择细菌性痢疾且均不同程度服用过西药但未奏效患者23 例(患病1 周～20 d)，以薏苡附子败酱散原方煎服。每日1 剂。结果经服药后，腹痛、里急后重、痢下赤白脓血等症状消失，复查血常规正常，大便无红、白、脓细胞，精神转佳，痊愈18 例，好转2 例，无效3 例，治疗时间最短4 d，最长21 d。陈锐［7］报道，一学生原患“克罗恩病”，行外科手术后复发，证属湿热蕴结，气滞血瘀，遂拟薏苡附子败酱散加党参、炒白术、川楝子等煎服，药进6 剂(配合中心静脉高营养疗法)。结果，腹痛大减，纳食增加，精神转佳，渐能自理生活，唯大便日行2 次，伴有少许黏液，守方调治3 个月余后，诸症基本消失。陈永敏等［8］选择慢性胆囊炎并积液患者48 例(慢性胆囊炎病史最长者20 年，短者8 年，发现有胆囊积液时间最长为2 年，最短为3 个月)，以薏苡附子败酱散为处方，根据脉数、腹痛、结石、发热情况加味用药。结果，患者自觉症状及腹部体征消失，胆囊体积缩至正常，B 超显示治愈25 例，总有效率81.0%。李学清［9］选择肝脓肿患者48 例，以薏苡附子败酱散加生黄芪、赤芍、桔梗等煎服，均获满意效果。李东明等［10］治一老年乙状结肠癌并转移患者，辨证属气滞血瘀，方用薏苡附子败酱散加枳实、厚朴、大黄等处方。结果，10 剂后腹痛明显减轻，大便质软成形。

2 治疗妇科疾病

王紫娟［11］选择妇科慢性盆腔疼痛患者42 例，其中对照组(21 例)用西药扶他林治疗，治疗组(21 例)以薏苡附子败酱散加紫苏、生白芍、当归等煎服，并根据患者素体虚弱，寒、湿、瘀等情况加减用药。结果，治疗组痊愈15 例，总有效率为95.2%;对照组痊愈7 例，总有效率为57.1% (P ＜0.05)。张丽梅［12］选择慢性盆腔炎患者90例，其中对照组(38 例)用甲硝唑片、盐酸左氧氟沙星胶囊常规抗炎治疗，治疗组(52 例)加用薏苡附子败酱散浓煎保留灌肠，并根据患者带下、小腹冷痛、气虚情况随证加味，2 组均以7 d 为1 个疗程，共2 个疗程。结果，治疗组治愈(下腹及腰骶酸胀疼痛等症状消失，妇科及理化检查正常，停药1 个月内未复发)9 例，显效27 例，有效15例，无效1 例;对照组治愈3 例，显效16 例，有效15 例，无效4 例(P ＜0.05)，而且治疗组治疗3、6 个月后复发率均低于对照组(P ＜0.05)。禹建春等［13］选择盆腔炎性包块患者60 例，以薏苡附子败酱散为处方，根据发热高低、腹痛轻重、大便状态加减药物，7 d 为1 个疗程。结果服药3 个疗程后，经妇科及B 超检查发现，包块和症状消失，治愈38 例，总有效率96.7%。蔡元龙等［14］选择盆腔积液患者30 例，依据证候分为4 个证型，均以薏苡附子败酱散为基础方，依证型证候加减用药，其中阳虚寒凝者服药3～4 周，肝气郁结者服药3 ～6 周，湿邪内盛者服药4 ～6周，气血不足者服药6 ～10 周。结果，治疗后临床症状和盆腔积液均消失。段清珍等［15］选择子宫内膜异位症患者80例，其中治疗组(40 例)以薏苡附子败酱汤和抵当汤加减配伍，对照组(40 例)口服丹莪妇康煎膏，2 组均以1 个月为1 个疗程。结果经3 个疗程治疗，治疗组症状和盆腔包块等局部体征基本全部正常，痊愈17 例，总有效率为92.5%;对照组痊愈7 例，总有效率为70% (P ＜0.05)。刘旺兴等［16］选择慢性子宫内膜炎患者47 例，其中治疗组(31 例)以薏苡附子败酱散加苍术、香附子、蒲公英等煎服，对照组(16 例)口服联邦安必仙胶囊、头孢氨苄，肌注庆大霉素，47 例患者全部使用了超导光物理疗法，2 组均以32 d 为1 个疗程。结果3 个月后，观察组阴道分泌物的量、色、气味、质地和经期经量恢复正常，治愈19 例，总有效率93.5%;对照组治愈7 例，总有效率75% (P ＜0.05)。王树平［17］治一附件炎病程3 ～4 年患者，证属阳虚寒甚，湿滞血瘀所致，治以薏苡附子败酱散原方。结果3剂后腹痛消失，复投4 剂，顽疾得愈，随访2 年未见复发。贺秀莲等［18］选择输卵管积液患者52 例，治以薏苡附子败酱散，同时在药渣内加葱白炒青盐各30 g，白酒50 ～100 mL，炒热后装入布袋，敷熨下腹，20 d 为1 个疗程，以腹腔及盆腔包块和临床其他症状消失为治愈。结果，用药l个疗程治愈者28 例，2 个疗程治愈者13 例，3 个以上疗程治愈者11 例，随访1 年均无复发。沈关桢等［19］选择宫外孕包块患者66 例，以薏苡附子败酱散为处方，若阴道出血未止、发热者去淡附片，加炒阿胶、仙鹤草，治疗期间停用或少用抗炎药物，并且不用除本方以外的消包块中西药。结果，包块完全消除者62 例，总有效率95.5%。

3 治疗泌尿外科疾病

马军等［20］选择寒湿血瘀型慢性前列腺炎患者72 例，其中对照组(34 例)予阿奇霉素口服，治疗组(38 例)予加味薏苡附子败酱散煎服，2 周为1 个疗程，共3 个疗程。结果，治疗组慢性前列腺炎症状评分(NIH-CPSI)减少90%以上者11 例，总有效率94.74%;对照组治愈3例，总有效率91.18% (P ＜0.05)。杨桂芳［21］选择女性尿道综合征患者52 例，病程平均13.4 个月，采用薏苡附子败酱散和当归贝母苦参丸加味煎服，20 d 为1 个疗程。结果，症状消失，1 年以上无复发，复查尿常规无异常，无菌群生长，显效12 例，有效11 例，无效2 例。于梅等［22］治一证属久淋耗伤正气致气阴两虚、阴阳俱损、下焦有寒、湿热内蕴型间质性膀胱炎女性患者，以薏苡附子败酱散为主方，合清心莲子饮、知柏地黄丸共八诊，治疗11 个月而病愈。

4 治疗肛肠科疾病

卫建强等［23］选择肛窦炎患者240 例，其中治疗组(120 例)予薏苡附子败酱散加黄连、地榆水煎保留灌肠，对照组(120 例)口服氟哌酸和甲硝唑片，2 组均以7 d 为1 个疗程。结果，经1 个疗程治疗，治疗组症状消失，肛窦无充血肿胀，无分泌物溢出，指检硬结消失，无触痛，治愈79 例，总有效率90.83%;对照组治愈47 例，总有效率81.67% (P ＜0.05)。随访6 个月，治疗组复发率6.42%，对照组复发率19.39% (P ＜0.05)。周强等［24］治一直肠癌术后大便异常(大便伴有大量黏液，大小便不能分开)患者，证属大肠湿毒内蕴，小肠不能分清泌浊所致，以薏苡附子败酱散加干蟾皮、党参、炒白术等，煮散服药。结果，治疗18 个月后便无黏液，右下腹偶有痛，便后减轻，小便清澈，纳眠可。

5 治疗皮肤科疾病

丛林［25］选择证属湿郁化热型慢性湿疹患者45 例，病程1 ～13 年，平均5.8 年，予薏苡附子败酱散处方，依据患者皮肤瘙痒、渗出、红肿脱屑病情加减用药，2 周为1个疗程。结果，皮损完全消失，无瘙痒，治愈37 例，显效8 例，治疗时间最短21 d，最长84 d，平均55 d。结果，1个月内无严重复发，轻微复发5 例;3 个月内严重复发2例，轻微复发8 例。李宏军［26］治一证属阳气不足，湿滞瘀阻所致持久性痤疮患者，病程3 年，予薏苡附子败酱散，加当归、赤小豆、金银花等水煎内服。结果，7 剂药后患者诉述大便转畅，睡眠好转，部分皮疹消退，以此方再进7 剂后，痤疮基本平复，瞩口服附子理中丸以善后。

6 其他

除此之外，该方剂及其加味还可治疗水样便、复发痤疮、口腔溃疡、口臭、痛经［27］、外耳道炎、带状疱疹、白带过多［28］、阴囊脓肿、丹毒、脐痈［29］、慢性化脓性中耳炎、慢性鼻窦炎、复发性口疮［30］、化脓性阑尾炎、宫颈炎、肺化脓症［31］、腹内脓肿、慢性结肠直肠炎、卵巢囊肿、乳腺小叶增生［32］、肾脓肿［33］、精囊炎［34］、回盲区炎［35］、疱 疹 样 皮 炎［25］、肾 肺 卵 巢 囊 肿［36］、婴 幼 儿 湿疹［37］、疥疮［38］、支气管扩张［39］、肺脓肿［40］等见有本方证者。

7 结语

薏苡附子败酱散(汤)为传统治疗肠痈成脓之方，方中薏苡仁排脓消痈止痛，又利肠胃;附子辛通助阳，化痈排脓;败酱草活血排毒以消痈肿。服药后，脓毒败血污浊之物从大便排出，肠痈自愈。现代药理研究认为，该方剂中的薏苡仁具有抗肿瘤、增强免疫、降血糖、解热、镇静、镇痛等药理作用，附子具有强心、抗心律失常、调节血压、抗炎、镇痛、抗衰老、抗肿瘤等药理作用，败酱草具有抗菌、抗病毒、镇痛、镇静、耐缺氧、增强免疫、保肝利胆、抗肿瘤等药理作用［41-43］。实验研究也发现，薏苡附子败酱散能明显的降低结肠组织中RORγt mRNA 表达，降低血清IL-17 水平，提高Foxp3 mRNA 表达，增加IL-10 的含有量，具有明显的抗炎及改善炎症症状作用，因此该方可用于治疗感染性疾病［44］。目前，临床多以薏苡附子败酱散(汤)治疗消化、妇科、泌尿外科及肛肠科等腹部炎症性疾病，所治患者大多继发于急性炎症后，合并存在化脓性感染，由于误治、失治或体虚等原因，病情未愈而逐渐转化为慢性炎症过程。由于大部分患者在急性期已经用过抗生素及大量清热解毒等苦寒性质的中药，转化为慢性炎症阶段时，又因病久体虚，苦寒伤阳，辨证存在正气不足，阳虚毒结的病机特点，导致病情反复，时轻时重，故用此方扶正祛邪，振奋阳气，散结解毒排脓而获效。临床应用情况表明，薏苡附子败酱散(汤)虽组成严谨，但药少量小，证见毒热瘀结较重者，须加大剂量处方。另外，还需加味解毒散结之药，谨防毒漫全身。

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