β射线近距离外照射治疗粘连性肩关节囊炎的疗效

β射线近距离外照射治疗粘连性肩关节囊炎的疗效

郝海涛崔亚利1

(黑龙江省森工总医院核医学科,黑龙江哈尔滨150040)

关键词〔〕粘连性肩关节囊炎;磷-32;β射线;近距离照射治疗

中图分类号〔〕R684〔

基金项目：黑龙江省森工总局青年基金(sgzjy011012)

1哈尔滨医科大学第三医院核医学科

第一作者：郝海涛(1963-)，男，副主任医师，主要从事治疗核医学研究。

粘连性肩关节囊炎病情较重者肩关节活动受限，影响工作及生活，目前治疗该病主要是理疗、局部封闭，多数患者疗效欠佳。本文采用β射线治疗粘连性肩关节囊炎，见效快、疗效好、副作用少，方法简便易行。

1资料与方法

1.1一般资料37例临床确诊的粘连性肩关节囊炎患者，其中男21例，女16例，年龄45～72岁，平均(46.8±23.4)岁，病程4～18个月。诊断依据〔1〕，(1)疼痛:肩部及上臂疼痛(疼痛不过肘关节)，活动后、夜间疼痛加重，部分患者有肩部发冷的感觉。(2)功能障碍:肩关节僵硬,活动受限。(3)压痛点:多集中于肩峰下、喙突、肱骨大、小结节、结节间沟、冈下肌群、大圆肌及小圆肌等处。(4)X线检查提示肩关节无骨性病变。

1.232P治疗器制作抽取370 MBq的32P溶液(原子高科股份有限公司生产)注入盛有真空瓶的废弃89Sr包装铅罐内，盖好瓶盖待用，治疗时把瓶盖打开，对准肩关节压痛明显的部位进行照射，治疗后密封用。

1.3剂量计算照射剂量D=1 770×A/S×0.93〔A为32P放射活度(单位mCi)，S为治疗器开口面积〕〔2〕，总剂量：10～15 Gy，10 d为1个疗程，治疗1次/d，治疗过程中按患者对治疗的反应不同，可适当增加或减少治疗剂量，总剂量最多不超过15 Gy。

1.4治疗方法将治疗罐开口对准压痛明显的部位进行照射，照射过程中不断询问患者症状是否有改善，以决定增加过减少治疗剂量。

1.5疗效判断及评价〔3〕疗效判断,治愈：疼痛消失，患肢活动受限解除，活动达到功能位；显效：疼痛明显减轻或消失，患肢活动受限大部分解除，不影响患者生活，中、重度疼痛减到轻度、中度；有效：疼痛减轻，治疗后疼痛减轻，活动受限有部分改善，仍未达到功能位；无效：疼痛无改善，患肢活动仍受限。疼痛量化评价，使用标有10个刻度的标尺，两端分别为“0分端”和“10分端”，0分表示无痛，10分表示疼痛难忍活动受限。让患者在刻度上标出自己认为疼痛程度的标尺位置，接受治疗后第10天，作为治疗后评分标准。疼痛难忍活动受限，影响睡觉及日常活动为10分；重度疼痛，影响睡眠但未影响到日常活动7～9分；中度疼痛，活动时受限，可能影响睡眠4～6分；轻微疼痛1～3分；无痛为0分。

1.6结果经治疗随访3个月后，治愈14例(37.8%)，显效17例(46.0%)，有效5例(13.5%)，无效1例(2.7%)，总有效率为97.3%；其中36例治疗有效的患者，疼痛在首次治疗结束后即得到不同程度改善；治愈和显效的31例患者，其肢体活动障碍多在首次治疗结束后即得到大幅度改善，所有治疗有效的患者，疼痛改善程度优于肢体活动受限的改善程度，接受首次治疗时症状改善最明显。治疗后疼痛视觉模拟评分〔(1.56±0.89)分〕显著低于治疗前〔(6.24±1.76)分〕(P<0.05)。7例接受治疗后感觉局部发热，3例感到有针刺感，在接受第2次治疗时上述感觉消失。随访3个月，其中9例不同程度复发，占总治疗人数的24.3%。无一例症状比治疗前重；治疗及随访过程中未发现明显副作用和并发症。

2讨论

粘连性肩关节囊炎是因多种原因致肩盂肱关节囊炎性粘连、僵硬，以肩关节周围疼痛，各方向活动受限，影像学显示关节腔变狭窄和轻度骨质疏松为其临床特点。放射止痛并非新话题，外照射和放射性核素已广泛应用于骨转移引起的癌性疼痛，直线加速器直接外照射疼痛部位以达到止痛目的；放射性核素止痛主要采用静脉注射放射性核素的形式〔1,2〕。结果表明，β射线近距离照射治疗粘连性肩关节囊炎引起的疼痛疗效显著。β射线近距离照射治疗粘连性肩关节囊炎止痛作用比较快，一般接受治疗后疼痛即刻缓解，肩关节活动受限也得到不同程度的改善，多数患者接受首次治疗后症状比较稳定，每次治疗疼痛评分都会有不同改善，疼痛完全消失一般在治疗结束后1 w以后，这可能与射线消除炎症需要一定时间有关。

加速器能治疗骨关节退行性变引起的疼痛，其原理为利用射线终止炎症，虽然不能阻止退行性变的发生发展，但能够阻止炎症产生，从而达到止痛进而改善关节功能状态的目的。射线具有肯定的消炎作用，有研究表明，当加速器放疗剂量小于1 Gy时,能引起一氧化氮合成及内皮细胞-白细胞相互作用，降低白细胞粘连和嗜异红细胞浓集，减少蛋白水解酶和炎性组织产生的坏死，改善血管扩张度、渗透性，减轻或抑制局部疼痛，炎症终止，疼痛和症状随之消失〔3〕。加速器放射治疗粘连性肩关节囊炎技术比较成熟，主要采用电子线或深部X射线，照射剂量10～20 Gy，分5～10次连续放射治疗。张久亮等〔4〕研究结果与本研究结果类似，可见β射线作为射线的一种，具有与X射线、电子线类似的生物学反应。

32P半衰期为14 d，释放纯β射线，临床上主要用于皮肤病敷贴治疗，对慢性炎症有肯定的疗效，常用于治疗慢性骨髓炎、寻常痤疮、慢性扁桃体炎等慢性感染性疾病，对于非特异性炎症如神经性皮炎、慢性湿疹、航空性中耳炎等疾病的疗效也非常显著〔5〕。敷贴治疗以上疾病的适应证与加速器完全相同〔2，5〕，相对于加速器产生的电子线，两者有相似之处，皆为带负电荷的粒子；β射线作用与物质产生的韧致辐射线性质为X射线，只不过其韧致辐射线能量低于加速器产生的X射线，β射线穿透力较低，韧致辐射线具有较强的穿透力，理论上推测，β射线治疗粘连性肩关节囊炎的原理应与加速器治疗一致。

采用β射线近距离照射治疗治疗粘连性肩关节囊炎取得了较好的疗效，方法简单，较加速器治疗更为简便、安全，而且无需大型仪器，值得推广应用。但我们治疗病例数较少，随访时间尚短，有待于进一步积累病例，做更深入的研究。

3参考文献

1中华医学会主编.临床技术操作规范·放射肿瘤学分册〔M〕.北京：人民军医出版社，2006；90-105.

2海普林，佩雷斯，朱光迎,译.Pereze和Brady放射肿瘤学原理和实践〔M〕.天津：天津科技翻译出版公司，2012：2148.

3曾逖闻,刘明远.现代良性病放射治疗学〔M〕.北京：人民军医出版社，2003：167.

4张久亮，史铭，张玉琛,等.粘连性肩关节囊炎的放射治疗〔J〕.中华放射医学与防护杂志，2004;24(5):468.

5张奇亮.敷贴治疗核医学〔M〕.济南：济南出版社，2004:73-6.

〔2014-06-16修回〕

(编辑李相军/滕欣航)