牵引时间对经尿道前列腺汽化电切患者术后膀胱痉挛的影响

李菲菲 刘 丽 张金华 程 洁 王新丽 (新乡医学院，河南 新乡 453003)

牵引时间对经尿道前列腺汽化电切患者术后膀胱痉挛的影响

李菲菲 刘 丽 张金华 程 洁1王新丽1(新乡医学院，河南 新乡 453003)

目的 探讨经尿道前列腺汽化电切术(TUVP)术后牵引时间对膀胱痉挛(BS)的影响。方法 采用目的抽样法，根据医生术后是否牵引及牵引时间不同，将115例TUVP术后患者分为三组。Ⅰ组32例，术后不予牵引;Ⅱ组51例，术后尿道外口纱布加压法牵引6 h;Ⅲ组32例，术后尿道外口纱布加压法牵引12～24 h。观察三组患者TUVP术后24 h内发生BS的情况。结果 三组患者术后24 h内BS发生率差异有统计学意义(P＜0.05)，Ⅱ组在24 h内BS的发生率与Ⅲ组有显著差异显著(P＜0.0125)。结论 TUVP术后导尿管牵引6 h能有效降低BS的发生率。

经尿道前列腺汽化电切术;牵引;止血;膀胱痉挛

经尿道前列腺汽化电切术(TUVP)是治疗良性前列腺增生(BPH)的主要方法，其特点为出血少、手术时间短、恢复快，并具有良好的安全性和有效性〔1〕。然而术后出血仍是其主要并发症。导尿管牵引可以使水囊压迫前列腺窝减少出血〔2〕，但水囊的压迫刺激可导致膀胱痉挛(BS)，并且牵引时间不同，BS的发生率也不尽相同〔3〕。本研究拟探讨TUVP术后导尿管是否牵引以及牵引时间对BS的影响。

1 对象与方法

1.1 对象 于2012年1～12月，采用目的抽样法选取河南省某医学院校附属医院泌尿外科TUVP术后患者115例。依据患者术后是否牵引及牵引时间长短的不同，将术后患者分为三组，其中Ⅰ组32例，术后导尿管不予牵引;Ⅱ组51例，术后尿道外口尿管纱布加压法牵引6 h;Ⅲ组32例，术后尿道外口尿管纱布加压法牵引12～24 h。纳入标准:①符合TUVP手术适应证;②年龄(70±5)岁;③无神经源性膀胱病史;④术前检查血小板数量和凝血四项检查结果正常;⑤均采用全麻。排除标准:①术后应用镇痛泵;②二次入院行TUVP术者;③有认知、沟通障碍者。三组患者的年龄、前列腺重量、术前最大尿流率、国际前列腺症状评分、生活质量评分、导尿管气囊注水量比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 患者均在全麻下行TUVP手术，术后经尿道置入F18～20三腔单囊导尿管，囊内注入生理盐水30 ml。术毕，所有患者立即给予室温下的生理盐水持续膀胱冲洗，并根据引流液的颜色调节冲洗速度。纱布加压法即取一粗细合适的小纱布拉成细条缠绕尿管打结，将纱布结往尿道口轻推，直至压迫尿道外口，松紧度适宜。

1.3 观察指标 观察三组TUVP术后患者24 h内BS发生情况。BS的判断标准:术后出现尿意急迫感，便意急迫感，膀胱区疼痛，膀胱内压升高导致冲洗不畅各计1分;膀胱区疼痛难忍，导尿管周围有尿液外溢，冲洗出现反流时各计2分，共计10分，累积4分以上即为BS。

1.4 统计学方法 应用SPSS17.0软件进行χ2检验。

2 结果

TUVP术后三组患者BS发生率比较有统计学意义(P＜0.05)。Ⅰ组患者术后 BS发生率(21.9%，7例)与Ⅱ组(9.8%，5例)、Ⅲ组(34.4%，11例)比较差异无统计学意义(P＞0.05)。Ⅱ组发生率与Ⅲ组有显著差异(P＜0.05)。

3 讨论

BS和出血是BPH患者TUVP术后早期最常见的并发症。TUVP术后患者均有不同程度的出血，究其原因是前列腺组织血液循环丰富，静脉为丛状，对于局部静脉及毛细血管出血则无法确切止血，术后创面短期内仍有较多的渗血。对于毛细血管及静脉渗血，目前最好亦最简单的方法就是局部压迫止血〔4〕，TUVP术后多进行导尿管牵引水囊压迫止血。但由于水囊对膀胱颈部的压迫刺激诱发BS而继发前列腺窝出血〔5〕。TUVP术后出血、尿管牵引和BS三者相辅相成，并互为因果。

为降低导尿管牵引对BS的影响，本研究从是否牵引以及牵引时间进行研究。其结果显示，三组患者TUVP术后BS的发生率为20%，低于解丹等〔6〕研究结果，这可能与术后牵引时间有关。研究结果还与王跃平等〔3〕、李冬梅等〔7〕观点一致，说明随着牵引时间的延长BS的发生率增高，进一步证明了水囊对膀胱颈部以及膀胱三角区的压迫刺激是诱发和加重膀胱痉挛的重要因素。本文不牵引组的BS发生率较牵引6 h组高，可能是由于患者咳嗽、体位变化，导致前列腺窝进一步出血，出血较多时，膀胱冲洗速度加快，甚至形成血凝块阻塞引流管，均可诱发BS。说明导尿管牵引可以减少前列腺窝出血，避免凝血块阻塞尿管，减慢了膀胱冲洗液的速度，减少诱发BS的影响因素，进而降低BS的发生率。

目前，临床医生过于依赖于个人的临床知识、动机和技能〔8〕，TUVP术后是否牵引以及牵引时间也不相同。同时，不同的尿管牵引方法〔9〕对TUVP术后止血效果及BS影响也不尽相同。根据本研究结果，TUVP术后进行短时间的导尿管牵引，不仅降低术后BS的发生率，而且也避免了由于长时间的纱布压迫造成龟头组织缺血、苍白，甚至坏死。另一方面，由于男性尿道的解剖特点，导尿管常在耻骨下弯前壁、耻骨前弯后壁、尿道外口处压迫尿道，牵拉导尿管时可产生“弓弦效应”，长时间的牵引可导致尿道黏膜受压，发生缺血、坏死、纤维化引起术后尿道狭窄。本研究建议TUVP术后应根据前列腺窝出血情况尽早撤除牵引，以便降低BS和尿道狭窄的发生率。同时使前列腺窝能够正常收缩，有利于止血。

综上所述，BPH患者TUVP术后应常规进行6 h导尿管牵引，可减少BS的发生率，随着牵引时间的延长BS发生率增高。本文不足之处在于对TUVP术后牵引时间限定为6 h，有待对6 h以内的牵引效果进一步研究。

1 Nuhoglu B，Balci MB，Aydin M.The role of bipolar transurethral vaporization in the management of benign prostatic hyperplasia〔J〕.Urol Int，2011;87(4):400-4.

2 Walker EM，Bera S，Faiz M.Does catheter traction reduce post-transurethral resection of the prostate blood loss〔J〕.Br J Urol，1995;75(5):614-7.

3 王跃平，朱阳进，张东友.经尿道前列腺电切术后导尿管牵引时间探讨〔J〕.浙江创伤外科，2011;16(2):218-9.

4 吴阶平，顾方六，郭应禄，等.吴阶平泌尿外科学〔M〕.济南:山东科学技术出版社，2004:1224-5.

5 Smith，著.郭应禄，译.Smith腔内泌尿外科学〔M〕.北京:人民卫生出版社，2011:916.

6 解 丹，郑 瑾，苏兰若.两种膀胱冲洗液温度对经尿道前列腺电切除术后出血和膀胱痉挛的影响〔J〕.中华护理杂志，2011;46(4):334-6.

7 李冬梅，陈海华，黄仁胜.经尿道前列腺电切术后气囊导尿管纱布结牵引适宜时间的探讨〔J〕.中国医疗前沿，2013;8(8):104-5.

8 Marwick C，Davey P.Care bundles:the holy grail of infectious risk management in hospital〔J〕.Curr Opin Infect Dis，2009;22(4):364-9.

9关健仪，骆绮云，张 惠.3种尿管牵引对经尿道前列腺电切术后止血的效果观察〔J〕.中华护理杂志，2011;46(8):805-6.

R694

A

1005-9202(2015)09-2473-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2015.09.076

河南省教育厅2008年度高等学校青年骨干教师资助计划资助对象(教高〔2008〕755号);新乡医学院2013年度科研创新支持计划(YJSCX201323Y)

1 新乡市中心医院泌尿外一科

张金华(1969-)，女，教授，主要从事泌尿外科治疗研究。

李菲菲(1988-)，女，在读硕士，主要从事泌尿外科治疗研究。

〔2013-12-11修回〕

(编辑 袁左鸣/滕欣航)