家庭护理在耐药肺结核45例中的应用体会

巴丽英

云南省峨山县疾控中心，云南 峨山 653200

家庭护理在耐药肺结核45例中的应用体会

巴丽英

云南省峨山县疾控中心，云南 峨山 653200

目的：通过对45例出院的耐药肺结核病患者进行为期1年的家庭护理指导，观察护理效果。方法：通过电话、家访等形式对患者及家属进行一般护理指导、心理护理指导、用药护理指导及健康指导，督促患者规范、全程、足量用药。结果：1年后行X线检查，确定结核病灶完全吸收，取得满意效果。结论：有效的家庭护理指导可在治疗耐药性肺结核患者过程中起到重要作用。

肺结核；耐药；家庭护理

耐药性肺结核病是一种经呼吸道传播的慢性传染病，是指病人感染的结核分枝杆菌对一种或一种以上的抗结核药物(至少包括异烟肼、利福平)产生了耐药性[1]。规范、合理使用抗结核药物对耐药肺结核患者的治疗能起到关键作用。然而，部分耐药肺结核患者因服药时间长、费用高，不能坚持用药，导致疾病复发，成为治疗难点。针对上述情况，笔者通过电话、家访等形式定期对45例出院耐药肺结核患者进行家庭护理指导，督促其规范、合理、全程用药，取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月至2013年12月我院收治的45例出院耐药肺结核患者作为研究对象，其中男25例，女20例，患者年龄20～70岁，平均年龄(38.35±15.12)岁；病程6个月至3年，平均病程(9±2)月。患者治疗药物为卡那霉素、利福喷丁、阿米卡星、乙硫异烟胺、氧氟沙星、对氨基水杨酸、卷曲霉素等，强化期为2～3个月，巩固期6～12个月。住院治疗15d后出院，出院时临床表现为咳嗽、咳痰、盗汗、胸闷、消瘦、乏力等，痰结核菌涂片阳性，痰药敏试验提示异烟肼、利福平耐药。

1.2 家庭护理 治疗耐药肺结核患者最有效的方法是合理、规范、全程用药，家庭护理就是要通过对患者及其家属进行护理指导，使患者及其家属充分发挥能动性，提高患者依从性，确保患者按时服完整个疗程的抗结核药物，达到满意的治疗效果。

1.2.1 耐药肺结核患者作为护理第一对象 耐药肺结核患者能否规范、合理、全程服完抗结核药物是治疗是否有效的关键，医护人员要通过与患者沟通，使其充分了解疾病的治疗方案及预后，积极、主动配合治疗，争取达到满意效果。

1.2.1.1 一般护理 ①肺结核病是通过呼吸道传播的慢性传染性疾病，医护人员在家庭护理过程中应通过健康宣教让患者充分掌握该疾病的传染源、传播途径、易感人群等知识，做好自身与其他人员的隔离工作。同时，注意养成良好的日常生活习惯，不随地吐痰，避免直面近距离对别人咳嗽、打喷嚏、说话等，以防止耐药结核病的传播。②耐药肺结核病属消耗性疾病[2]，进食富含蛋白、维生素的饮食是促进疾病恢复的重要手段之一，护理人员应鼓励患者多食用如牛奶、豆浆、鸡蛋、瘦肉、蔬菜水果等，不吃辛辣、生冷、油腻等刺激性强的食物[3]。③消耗性疾病在注意保证足够休息的同时，要根据个人情况制定合适的运动计划 (如慢跑，漫步，中医传统保健气功、八段锦等)，合理指导适当运动，以增加自身抵抗力，促进康复。

1.2.1.2 心理护理 耐药肺结核患者因活动期具有传染性，常需隔离治疗，且治疗疗程长，部分患者疗效不佳，容易担心疾病预后、治疗费用等问题，易产生焦虑、抑郁、被人嫌弃感及自卑、多疑心理，这些因素又影响疾病的治疗和康复[4]。因此，护士及家属应根据患者的性格特征进行心理疏导、帮助患者树立信心及乐观心态，与其建立相互信任的关系，让其保持乐观、积极的心态，增强患者战胜疾病的信心。

1.2.1.3 服药护理 联合、规律、合理、全程是治疗耐药肺结核病的用药原则[5]，护理人员应积极向患者宣传规律用药的必要性，使患者在整个治疗过程中能够提高用药依从性，自觉按时服药。

1.2.2 耐药肺结核患者的家属作为护理第二对象 医护人员同样要使患者家属认识到患者坚持治疗耐药性肺结核病的重要性和必要性，要求家属配合督促患者按时用药，也是取得满意治疗效果的必要因素。

1.2.2.1 加强学习，了解疾病 家属要与患者一起多了解肺结核病的防治知识，了解肺结核病的发生、传播途径及基本预防、治疗方法。树立和患者战胜疾病的信心，不能歧视、孤立、排斥患者。

1.2.2.2 消毒、隔离 作为患者家属，与患者接触是不可避免的，易感性高，容易感染耐药性肺结核，因此，患者家属要充分了解疾病的传播途径，掌握消毒隔离的方法，以保护易感人群。

1.2.2.3 建立信心，督促治疗 家属要与患者充分沟通，建立相互信任的家庭关系，积极开导患者，帮助患者坚定战胜疾病的信心，并督促患者坚持按时服药。

1.2.2.4 加强医患沟通 家属要积极与医护人员沟通，向医护人员提供、汇报患者近期用药情况、生理反应、情绪变化等，争取医护人员的指导。家属如遇到解决不了的问题，也可随时请教，争取让医务人员动态掌握患者情况，实时调整治疗方案，达到满意治疗效果。

2 结果

通过对45例耐药性肺结核患者进行家庭护理指导，1年后行X线及痰涂片检查，患者均确定结核病灶完全吸收，痰涂片检查阴性[2]，取得满意效果。

3 体会

由于耐药性肺结核病难以治愈，给患者生理、心理造成较大影响，严重影响了患者日常生活及健康。笔者在实施家庭护理过程中，对患者及其家属实施系统、规范的护理指导，充分履行告知义务，使患者及其家属充分认识耐药性肺结核的防治知识，充分认识规范、合理、全程使用抗结核药的重要性和必要性，帮助患者树立信心，提高患者治疗依从性，避免出现中途停药、擅自换药等现象发生。患者1年后行X线检查，确定结核病灶完全吸收，取得满意效果。表明有效的家庭护理指导在治疗耐药性肺结核患者过程中起到重要作用。

[1]韩玉琴,张志莲.37例耐多药肺结核病人的护理.全科护理[J].2013,2(11):322-323.

[2]叶任高,陆再英.肺结核.内科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2005,5:39-56.

[3]陈建兰.耐多药肺结核病人的临床护理[J].国际护理学杂志，2012,31(6):1041-1043.

[4]张娟,刘爱民.耐多药肺结核病病人的心理分析与护理[J].长江大学学报,2010,7(1):200-201.

[5]杨丽萍.肺结核病人服用抗结核病药物的教育指导[J].中国医药导报.2007(07):69-70.

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