综合护理在剖腹产86例中的应用体会

2015-01-25刀静

中国民族民间医药 2015年8期

关键词：剖腹产孕妇产妇

刀静

云南省西双版纳州傣医医院，云南景洪 666100

综合护理在剖腹产86例中的应用体会

刀静

云南省西双版纳州傣医医院，云南景洪 666100

目的：观察剖腹产患者术前术后的护理情况。方法：选取86例剖腹产产妇实施综合护理，观察护理效果。结果：产妇均康复出院，无明显不良反应和并发症发生。结论：有效的综合护理措施能减少和控制并发症的发生，促进产妇早日康复。

剖腹产；综合护理；护理体会

剖腹产是在分娩过程中，由于产妇或胎儿的原因无法使胎儿自然娩出，为避免因阴道生产可能对婴儿或母亲生命及健康造成损害，而由医生采取切开母亲腹部及子宫用于分娩出婴儿的一种手段[1]。由于手术创伤大、出血多、易感染、易产生术后并发症及精神伤害等。为了减轻患者的心理伤害，减少和控制并发症的发生，促进产妇的康复，建立良好的医患关系、提高产妇的依从性、降低医疗纠纷。因此，做好术前宣教和术后护理是产妇顺利康复的关键。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013年1月至2014年8月我院收治的行剖腹产的产妇86例作为研究对象，产妇年龄20～40岁，平均年龄(26±3.1)岁。其中胎位不正21例，产程迟滞9例、胎头骨盆不相称13例，双胎1例，妊高症7例，胎儿窘迫3例，巨大儿2例，子宫曾历过手术11例，产妇主动要求剖腹产19例。

1.2 手术方式 86例均采用硬腹外麻醉后行剖腹产术，即切开产妇的腹壁及子宫壁取出胎儿及附属物后，行子宫和腹壁缝合的方法[2]。术毕24h后，给予产妇腹部切口红外线治疗仪照射治疗，每次15～20min，每日1次。以减轻切口组织水肿，促进切口愈合。

2 护理方式

2.1 术前护理 ①心理干预。责任护士主动向孕妇及家属开展术前宣教工作，说明手术的必要性及手术前、后的注意事项，告知孕妇实施手术过程要麻醉，麻醉后不会感到疼痛，手术团队都是经验丰富的医护人员，消除孕妇害怕疼痛、手术失败等的恐惧心理，让孕妇保持愉快、平静的心情，避免过分的紧张和焦虑。做好孕妇的思想工作，使其能积极配合，确保手术成功。②生活干预。术前嘱孕妇注意多休息，保证充足的睡眠，进食易消化的食物，不宜食高蛋白、高脂肪、高淀粉食物，术前至少4h不要再饮水、进食。避免食物加重腹胀，不利于术后康复及伤口愈合。③术前准备。术前护士必须做好交叉配血、备皮、肌肉注射防出血针剂、安放导尿管、腹部皮肤消毒等。嘱孕妇及家属取下孕妇随身配饰、隐形眼镜及活动假牙等，并妥善保管。孕妇进入手术室后，嘱家属在手术室外等候区耐心等候。

2.2 术后护理

2.2.1 常规护理 ①生命体征监测。严密监测产妇的体温、脉博、呼吸、血压和心率。术后每30分钟监测1次，稳定后可6h1次，监测至正常后3d。如出现呼吸变快变浅、脉博和心率加快变细、血压下降，表明产妇可能有术后出血症状，护士应立即报告在班医生，并配合医生进行抢救。产妇术后1～3d内会出现低烧现象，手术后3d内低热，一般都是正常的吸收热，若3d后仍发热，就应考虑有切口感染或乳房有无肿块等可能，报告医生并遵医嘱给予降温及抗感染治疗。②液体出入量观察。密切观察产妇术后的出入量，并认真记录，如有入量及出量数值相差过大，应认真查找原因，如放置尿管的产妇，应检查尿管是否堵塞，注意观察尿液的颜色、性质和量。尿道口及周围每天早、晚用碘伏进行消毒，避免尿道口感染。无特殊情况，一般24h后拔出尿管。拔出尿管后，观察有无排尿困难、有无尿液颜色异常等，如有排尿困难者，嘱产妇多喝水，下床活动，采用热敷、按摩下腹部、傣中药泡脚或听水声等方式，鼓励产妇积极排尿，注意个人卫生，避免术后出现尿路感染和尿潴留。

2.2.2 疼痛及伤口护理术毕麻醉消失后24h内，产妇会感到切口处疼痛及子宫收缩阵挛性疼痛。护士应主动安慰产妇，嘱其家属耐心安抚，使其分散注意力，如对疼痛耐受性差的产妇，可遵医嘱配带镇痛泵或给予止痛。产妇手术后体质弱，抵抗力低，切口易感染，常规应用抗生素消炎3～5d。护士应注意产妇的身体变化，检查切口处的敷料有无渗血、切口有无感染等，嘱产妇保持身体清洁，及时更换污染后的衣物，以预防伤口感染。

2.2.3 术后康复指导 ①尽早活动。剖腹产术后由于产妇卧床时间较长，易发生下肢深静脉血栓、肠黏连、肠梗阻等并发症。护土应嘱产妇24h后进行练习翻身、坐起，并尽早下床活动，以改善肢体血液循环，恢复肢体知觉，以预防下肢静脉血栓形成；还可以增加胃肠蠕动，预防肠黏连、肠梗阻等。②心理护理。产妇术后麻醉清醒后最想知道的是新生儿的健康状况等，护士应在第一时间告诉产妇，同时应积极进行母乳喂养的宣教工作，对于不愿意母乳的产妇，应向产妇解释母乳可以加速子宫的收缩，加快恶露的排出，有利于子宫的尽早恢复，还可以减少患乳癌的几率。嘱产妇应尽早接触新生儿、尽早哺乳，让产妇与新生儿多接触，建立母婴感情[3]。积极鼓励产妇调整自己的情绪，以乐观的心态迎接自已的宝宝，保持心情舒畅，避免因烦躁、恼怒、抑郁等引起退乳现象。③饮食护理。术后产妇会有饥饿感，但因6h内麻醉药效尚未消失，全身各组织器官功能反应低下，护士应耐心向产妇说明过早进食会引起呛咳、呕吐和肠胃不适等情况，应暂时禁食，若产妇口渴，可用消毒棉签醮温后让产妇少量吸入。术毕6h后，如产妇已有排气现象，可嘱进食少量流质食物，如米汤水、藕粉、萝卜汤等。24h后，以清淡营养为宜，如吃少量的稀饭、蛋汤、肉汤等。可多食用鱼汤及多喝水，不宜进食容易产气的食物，如豆浆、牛奶等。不宜进食油腻和刺激性食物，应多食高蛋白、高维生素和矿物质以帮助组织修复。若有腹胀或呕吐应多下床活动和进行腹部按摩，以促进胃肠蠕动。

2.2.4 傣医传统护理 ①阿雅(洗药疗法)：给产妇进行药浴，术后24h后，用叫哈荒(生藤)30g，嘿罕盖(通血香)30g，摆娜龙(冰片叶)30g，摆管底(蔓荆叶)30g。水煎3kg泡洗双足，每日1次。术后1周用上诸药水煎10kg给产妇冲洗全身，以通气活血，除风止痛，改善全身血液循环，绶解疲劳，减轻疼痛。②烘雅(熏蒸疗法)：给产妇进行熏蒸，术后1周，用叫哈荒(生藤)15g，嘿罕盖(通血香)15g，摆娜龙(冰片叶)15g，摆管底(蔓荆叶)15g，沙海(香茅草)15g置入熏蒸锅内煎煮后，给产妇进行全身熏蒸周身，以预防产后病(月子病)。通常每周薰蒸1次，连薰3周。