中医体质学说在复发性流产中的应用概况❋

武 颖，刘雁峰，张 莹

(1.首都医科大学附属北京妇产医院中医科，北京 100026;2.北京中医药大学东直门医院，北京 100700)

中医体质学说在复发性流产中的应用概况❋

武 颖1，刘雁峰2，张 莹1

(1.首都医科大学附属北京妇产医院中医科，北京 100026;2.北京中医药大学东直门医院，北京 100700)

复发性流产是一种临床常见的妇产科疾病，由于发病率高、病因复杂得到了越来越广泛的关注，如何对复发性流产患者进行早期干预及不良妊娠结局的预测尤为重要。中医体质与疾病密切相关，不同体质个体对相同的环境与致病因素的反应并不一致，对中医体质的研究能够有效地预防和诊治疾病。故总结近年文献简要论述中医体质学说在复发性流产中的应用概况，探讨复发性流产妇女的易感体质类型，希望从中医治未病角度找寻预防复发性流产的有效方法。

复发性流产;中医体质;综述

自然流产通常是指妊娠不足28周、胎儿体质量不足1000 g而发生的妊娠失败。复发性流产一般指与同一配偶发生连续3次或3次以上的自然流产。目前已知的流产病因有染色体异常、生殖道解剖异常、内分泌失调、感染性疾病因素、血栓前状态、自身免疫因素等。除此之外，临床上仍有至少40%以上的患者病因不明，也称原因不明复发性流产［1］或称同种免疫型复发性流产。

体质是个体在形态结构、代谢和生理功能等方面相对稳定的特性，是对个体身心特性的概括，是由遗传性和获得性因素所决定的。中医体质学说认为，体质不仅表现为生理状态下对外界刺激的反应和适应上的差异，而且是机体发病的内部因素，它不但决定着对某些致病因素的易感性，而且决定着某些疾病的证候类型。若能将中医体质学说很好地应用于复发性流产，则可能做到未病先防、既病防变，不但可从整体上把握个体的生命特征，而且能够分析疾病发生发展及演变的规律，对诊断、治疗、预防、养生和康复等均具有重要指导意义［2］。

1 女性体质与疾病的关系

不同性别及不同生命阶段具有不同的体质特点和类型，女性各年龄段具有其特有的体质特征及与其相应的生理变化。女性体质有以下3个特点:一是女子以血为本，有余于气，不足于血。妇女有经、带、胎、产、乳等生理特点，均易耗伤阴血，故女子阴血不足者尤多;二是女子以肾为先天。李中梓在《医宗必读》中明确指出“肾为先天之本”。先天之精受后天之精的充养，是构成人体的原始物质，这不仅关系到禀赋之强弱，而且参与体质的形成;三是女子以肝为先，主冲任二脉。肝主藏血，冲为血海，任主胞胎。肝血旺则任通冲盛，女子经、带、胎、产、乳等生理功能正常。肝主疏泄，若肝不藏血、肝失疏泄，就会产生月经不调、不孕、胎产不安等病证;四是女子多愁善感易发情志病。女性性格一般多偏于内向，多愁善感，感情细腻，易被七情所伤，致气机郁滞。育龄期女性因其特有的生理体质特征，具有特定某类疾病的发病倾向。发现某类疾病的好发体质，根据特殊体质进行预防和治疗，可以为某类疾病的预防和治疗提供新的思路。

2 体质理论与复发性流产的相关研究

复发性流产属于中医妊娠病范畴，中医将妊娠12周内、胚胎自然殒堕者称为“堕胎”。凡堕胎连续发生3次或3次以上者，称为“滑胎。”中医认为，先天禀赋因素在个体后天发育过程中起着非常重要的作用，胎禀不足易致后天素体羸弱。若妇女先天禀赋不足，后天又缺乏调养，孕后有限的精血聚以养胎，加之致病因素侵袭，就容易导致冲任损伤、胎元不固而发为流产。《傅青主女科》更在“妊娠多怒堕胎”一节中指出:“妇人有怀妊之后，未至成形，或已成形，其胎必堕。”所言“必堕”，实为屡孕屡堕之“滑胎”，且特别点明情志致病是一重要因素［3］。因此，面对复发性流产的高发病率，预防是关键。中医强调“预培其损”，从体质入手，探讨复发性流产妇女的易感体质类型及发病相关因素，寻找预防本病发生的有效方法，做到“未病先防”和“既病防变”，这与《黄帝内经》提出的“治未病”思想不谋而合。近年来叶平等［4］临床研究发现，中医体质分型与自然流产的发生具有相关性，并发现自然流产患者中阳虚质和气郁质占有较大比例。阳虚质是由于素体阳气不足，失于温煦而形成的一种偏颇体质。阳气不足，一般以脾肾之阳虚为主，其中尤以肾阳为诸阳之本［5］。叶平等［6］认为，对具有偏颇体质的自然流产患者辨识体质类型，进行个体化干预有一定的疗效，并能改善患者体质。杨琳［7］认为，阳虚质、气郁质是复发性流产患者的主要体质类型，该类患者自身多存在体质偏颇，但仍在正常范围内。一旦再次妊娠，身体负荷加重，加之妊娠期间冲任气血的虚实变化，易加重体质偏颇甚至导致流产的发生。刘华等［8］通过流行病学研究发现，血瘀、脾肾虚体质是早期自然流产的危险因素。李明霞［9］认为女性相对男性来说，更容易形成血瘀体质，这与女性以血为主、以肝为先天有关，血瘀体质与复发性流产有相关性。刘华等［10］对早期自然流产者与正常妊娠者的体质进行比较发现，早期自然流产的一项重要因素是血瘀体质。日本学者［11］首先提出血瘀体质与遗传有关的观点。汤本求真认为血瘀体质属于遗传。此外，女性血瘀体质的形成还与运动、饮食等生活习惯有关。女性喜静，动少逸多，常致气血流通不畅，易形成血瘀体质;饮食贯穿终生，故饮食习惯也会影响体质［12-13］，其中食味厚重即是血瘀体质的一个易感因素。另外，对反复自然流产患者的数据进行分析，周群等［14］认为阴虚体质是反复自然流产最常见的体质，针对该体质进行治疗，有助于预防流产。

3 复发性流产体质与证候的关系

体质与证候密切相关，但又处于不同层次的认知模式。体质是生命、健康、疾病的载体，可综合反映机体整体状态特征［15］。证候是疾病状态下的临床类型，反映疾病演进过程中的病理特征。体质因素决定着疾病的发生和证型，决定证的转归和疾病的预后，体质和证共同反映着人的生理病理状态［16］。证的基础其实是体质，是特定的体质接受了某种病因刺激或受到某种病理过程的影响，从而表现出某种较有特异性的病理反应和类型。体质是“证”形成的决定因素，如《素问·通评虚实论》说:“邪气盛则实，精气夺则虚。”中医对“证”的治疗是对体质内在偏颇的调整，是根本的治疗，即得出“辨证的本质是辨体质”的重要结论［17］。体质的差异决定着反复自然流产患者个体对病邪易感性和耐受性的不同，决定着反复自然流产发病与否，以及患者潜在的发病倾向性，决定着临床证侯的性质及其传变转归。有研究发现，阴虚质、气虚质和阴虚兼肝郁质为反复自然流产的好发体质，由于患者的体质不同、证候类型各异，阴虚质患者中，阴虚症状更为突出，证候类型也以肝肾阴虚、阴虚血热居多;气虚质患者中，以脾肾两虚证多见;阴虚兼肝郁质患者中，证候类型以肾虚肝郁为主。另外，两种体质类型患者可以互相传变，如肝郁日久化火，火灼津液，日久伤阴;而阴虚质患者，多因水涵木则木易折，形成肝郁与阴虚体质并见，证候类型也随之发生变化，因此可见，证候是以体质为基础并随体质而变化的，证候特征中包含着体质特征，体质是决定疾病发展过程与证侯类型演变的重要因素。反复自然流产患者体质类型与临床证候类型密切相关，在辨证论治的过程中，不能忽略辨体论治，应采取个体化诊疗;在预防疾病的过程中，要及时干预和改善体质偏颇，防患于未然。

4 结语

反复自然流产乃母体先天不充、后天受损或父体男精不壮，又或因男女双方皆不足所致;其他因素如过度劳累、不节房事或刮宫过频等耗损血气、致冲任不固等也可致流产反复发生。若患者在未怀孕之前先明确体质类型，通过有效的辨证治疗，对其体质进行准确的归类，并通过饮食、运动、起居、精神、药物等调理纠正患者的体质偏颇状态，可以避免反复流产的后果。《内经》提出“圣人不治已病治未病”，从“治未病”思想出发，重视孕前调治，可预防再次流产。因此，反复自然流产在排除器质性原因和男方精子因素后，通过调查患者发病情况及中医体质特征和分布规律，对体质状态进行分析，恰当地选择药物，调整人体所处的偏颇状态，实施个体化治疗，可预防再次流产，提高保胎治疗的成功率，对促进优生优育有重要的现实意义。

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Application of TCM Constitution Theory in Recurrent Abortion

WU Ying1，LIU Yan-feng2，ZHANG Ying1
(1．Beijing Obsterics and Gynecology Hospital，Capital Medical University，Beijing 100026，China; 2．Dongzhimen Hospital Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100700，China)

Recurrent spontaneous abortion(RSA)is a common clinical gynecology disease.Because of its high morbidity and complicated pathogeny，it has got more and more attention.It’s more important to intervene the patients with RSA in an early stage and prognose the bad pregnancy outcome.This article is to survey the theory of TCM physique used in the RSA patients in recent years，to discuss the susceptible physique of RSA patients and find an effective way to prevent RSA from the perspective of‘preventive treatment of disease’theory.

Recurrent spontaneous abortion;TCM physique;overview

R714.21

:A

:1006-3250(2015)11-1473-03

2015-02-26

北京市中医药科技项目青年基金(QN2013-12)

武 颖(1982-)，女，内蒙古人，主治医师，医学博士，从事中医妇科生殖内分泌系统的临床与研究。