风药在黄疸治疗中应用的理论探讨

王光昀，李 波

(河南省中医院，郑州 450002)

风药在黄疸治疗中应用的理论探讨

王光昀，李 波△

(河南省中医院，郑州 450002)

风药是指味薄气轻、药性升散、温燥，这类药物大多性温或平，味辛、苦或甘，具有升、散、行、透、窜、动等多种特性，临床用之可解表、祛湿、除风;黄疸是以身、目、小便黄染为主症的一种病证，病程迁延，久治难愈。通过探讨风药在黄疸治疗应用的中医药理论机制，阐述风药具有胜湿化痰、透散表邪、疏肝调枢、祛瘀活血四大临床功效，在黄疸病治疗中针对病因病机，在辨证组方中适当加入风药往往效如桴鼓，中医理论和临证运用研究都证实风药是治疗黄疸的有效药物，进而为黄疸的临床治疗提供新的思路。

风药;黄疸;理论探讨

风药是指味薄气轻、药性升散、温燥，具有解表、祛湿、除风等功能，如升麻、柴胡、葛根等。李东垣曰:“味之薄者，诸风药是也，此助春夏之升浮者也。［1］”黄疸是以目黄、身黄、小便黄为主症的一种病证，多迁延日久，缠绵难愈。笔者宗李东垣学说，结合多年临床经验，施风药于多种病证的治疗，尤其对黄疸病恒有效验，现总结如下，以飨同道。

1 临证功效

1.1 风药胜湿化痰

《金匮要略·黄疸病脉证病治第十五》指出:“黄家所得，从湿得之。”《伤寒论》指出:“伤寒发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿在里不解故也，以为不可下也，于寒湿中求之。”可见，湿邪是产生黄疸的关键。然脾最易被湿邪所困，致脾失健运，津液输布失常，湿浊内生，津聚为痰。痰湿中阻，或从热化亦或寒化，阻遏气机，则胆汁疏泄失常，致胆汁不循常道，外溢肌肤而发黄。风药性温燥，风能胜湿。故临证时可选用苍术、白术、秦艽之类温燥化痰、祛风胜湿，使湿热得以清利，寒湿得以温化，从而疏解被遏之脾气，使土气得以运化，痰湿得化，气血畅达，黄疸易消。

1.2 风药透散表邪

风邪亦为黄疸致病因素。《金匮要略·黄疸病脉证病治第十五》云:“诸病黄家，但利其小便。假令脉浮，当以汗解之，宜桂枝加黄芪汤主之。”并记载伤寒发黄方以麻黄连翘赤小豆汤外以疏风解表，内以清解瘀热。风药质轻味辛，药性升浮，善行，具有开泄腠理，透散表邪的作用。临床可用麻黄、连翘、柴胡之类，发散解表、透表达邪，给邪气以出路，使表邪得解，病因得祛，黄疸可退。

1.3 风药疏肝调枢

清·黄元御《四圣心源》指出，黄疸“其病起于湿土，而成于风木”。古人亦云:“脾胃不病则无湿，肝胆不病则无黄”［2］，故脾气虚，太阴湿土运化无力，湿从中生而困厄脾土，风木肝脏疏泄失司，木气乘土，土气愈壅不展，湿邪愈加难化，蕴阻于血分而发黄，然肝主疏泄，而中焦脾土乃气机升降之枢，故疏肝调枢亦为治黄之要。脾为后天之本，其气主升，体阴用阳，以升为健，脾升则阴土始运，脾运不健则生湿，邪气停留则病疾难愈。风药气味轻薄，升散宣泄，善入肝经以资肝木之用，具有升发郁结、调畅气机之功效。故临床时常用柴胡、防风、升麻、薄荷、桂枝等取其升清除湿、畅通脾土运化功能;疏肝理气，启发肝木的春升作用，使中焦脾运，升清得力，肝气条达，疏泄有度，气机升降调和，疏肝调枢，木调土健，枢机调畅，气行则湿化，湿化则邪消，黄疸可愈。

1.4 风药祛瘀活血

黄疸者肝气郁滞，气机不畅，脉络瘀结，胆汁运行受阻，外溢肌肤为黄。《金匮要略·黄疸病脉证病治第十五》道:“脾色必黄，瘀热以行。”现代肝病大家关幼波总结多年临床经验，提出“治黄必治血，血行黄易却”的学术观点，可见活血化瘀应贯穿黄疸病治疗之始终。风药多具行、窜、动等多种性质，既善于宣畅气机，又长于活跃气血，从而能通畅血络、化解血府之瘀。当代医家朱良春在黄疸久治不愈时，善遣用豨莶草、刘寄奴配伍入方［3］，故临床常用风药如川芎、豨签草、刘寄奴、赤芍等祛瘀活血，使气血调和，血府通畅，胆汁畅达，黄疸可除。

综上所述，风药具有胜湿化痰、透散表邪、疏肝调枢、祛瘀活血四大功能特点，但因黄疸具有本虚标实、实由虚致、虚实交错等临床特点，在本病治疗上必须要准确辨证论治，遣药组方时若合理加入风药，可增效退黄，共收桴鼓之效;如若病情危重，则更需衷中参西，综合治疗，万不可偏执，单存强调甚至夸大其在本病治疗中作用，而过用、滥用则会影响治疗，贻误病机，加重病情。

2 临证基础方及加减

基础方:茵陈30 g，虎杖20 g，柴胡15 g，赤芍30 g，肉桂15 g，防风15 g，茯苓25 g，泽泻25 g，连翘18 g，秦艽18 g，豨莶草20 g。

加减:脾胃气虚者，纳差、乏力者，加党参15 g、炒白术30 g、鸡内金18 g;增强健脾功效，则脾气得运，湿邪则祛;若病程日久，脾阳虚者加制附子10 g、炮姜12 g，脾阳根于肾阳，补肾阳，实脾阳，则水湿气化有度，邪气易退，疾病易除。若气滞明显者，加木香15 g、香橼18 g、厚朴15 g增强理气功效，气行则水行，水湿不得停聚为患;表邪严重者去肉桂加薄荷10 g、麻黄12 g、桂枝10 g，增强解表透邪之功，风邪得消，表邪易解则病易愈;瘀血严重者加丹参25 g、刘寄奴12 g，增强化瘀理气之功效，瘀血得清，血府畅达，则病邪可除。

3 典型病案

患者刘某，女，46岁，2012年11月8日初诊。发现慢性乙型肝炎7年余，目前口服恩替卡韦分散片抗病毒治疗，病毒控制尚可;肝功能反复不正常，身、目、小便中度黄染，曾多次在当地医院给予清化湿热，健脾培中中药，配合西药保肝、消炎、降酶，疗效欠佳，病情时有反复，心情颇为焦虑。1个月前感受风寒邪气后病情复发，伴低热、神疲、腹胀、不思纳食等，遂在当地查肝功能TBIL 89.6 mmol/L，DBIL 57.2 mmol/L，ALT 198 U/L，AST 96 U/L。为求进一步系统治疗，门诊收入我院。除给予常规抗病毒、保肝降酶的西药治疗外结合中医治疗。症见身、目黄染，肝区时有胀痛不适，脘腹痞闷，口干，纳差、乏力，小便深黄，大便软而黏，舌质暗红，苔黄腻，脉弦细而涩。证属毒瘀伤肝，表邪闭郁，湿热逗留，脾胃蕴阻，肝郁脾湿久瘀不解，肝胆失于正常疏泄至黄疸久治不退。治宜疏达肝气、健脾利湿、发表化瘀为法。方药:柴胡15 g，枳实18 g，炒白术30 g，赤、白芍各30 g，郁金18 g，茵陈30 g，防风15 g，茯苓25 g，垂盆草35 g，泽兰18 g，泽泻25 g，连翘18 g，薄荷10 g，秦艽18 g，鸡内金18 g。服药7剂黄疸显退，纳尚可。又服原方辨证加减15剂，复查肝功能正常，追访1年无复发。

［1］丁光迪.东垣医集［M］.北京:人民卫生出版社，1993:49.

［2］史文丽，赵平，周志平.风药在黄疸治疗中的应用［J］.中医杂志，2005，5(46):387.

［3］邱志济，朱建平，马璇卿.朱良春杂病廉验特色发挥［M］.北京:中医古籍出版社，2004:207.

R575

:A

:1006-3250(2015)11-1465-02

2015-04-11

王光昀(1970-)，男，河南郑州人，副主任医师，医学硕士，从事中医药防治肝胆脾胃系统疾病的临床与研究。

△通讯作者:李 波(1985-)，男，河南辉县人，医师，医学硕士，从事中医药防治肝胆系统疾病的临床与研究，Tel: 15890088400，E-mail:likelibolibin@163.com。