五运六气验案赏析

刘哲

(山东中医药大学，济南 250355)

五运六气验案赏析

刘哲

(山东中医药大学，济南 250355)

五运六气学说在中医理论体系中有着重要地位，在临床诊病、组方用药、养生保健、疾病预防以及流行病的分析治疗等方面发挥着重要作用。古代医家对其颇有重视，远至张仲景，后至刘完素等对其发挥均达到一定水平，因此五运六气应当是医家学习中医不可或缺的一步。正如《内经》所言“夫五运阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，可不通乎”!今笔者搜集整理古代医家运用其诊病的实例，通过分析“遇春而头痛案”“秋深血燥证”“雀目”三则医案，与大家一同探讨分析，共促学习。

五运六气;《黄帝内经》;整体观念;临证医案

“五运六气”理论是中医药之宝藏，其中蕴藏着医学、天文、历法、物候、气象等诸多学说，是一个整体性极强的理论及应用体系，对中医学的理论学习、整体性思维的培养以及临床起着重要的指导意义，古之医家多有重视，今列举几例古代医家运用运气诊病的实例以便研究探讨。

1 遇春而头痛案

人有遇春而头痛者，昼夜不得休息，昏闷之极，恶风恶寒，不喜饮食，人以为中伤寒风之故，而不知非也。《内经》云:春气者，病在头。气弱之人，阳气不能随春气而上升于头，故头痛而昏闷也。凡有邪在头者，发汗以散表邪则头痛可愈。今因气微而不能上升，是无表邪也，无邪而发汗，则虚其虚矣，而清阳之气益难上升，气既不升，则阳虚而势难外卫，故恶风寒。气弱而力难中消，故憎饮食耳。治法补其阳气，则清气上升，而浊气下降，内无所怯，而外亦自固也。方用升清固外汤:黄芪三钱，人参二钱，炙甘草五分，白术三钱，陈皮三分，当归二钱，白芍五钱，柴胡一钱，蔓荆子一钱，川芎一钱，天花粉一钱，水煎服。1剂而痛减，再剂而病愈。此方即补中益气之变方，去升麻而用柴胡者，以柴胡入肝，提其木气也。木主春，升木以应春气，使不陷于肝中，自然清气上升。况参、芪、归、芍无非补肝气之药，气旺而上荣外固，又何头痛之不愈哉。此症亦可用升阳汤:人参、蔓荆子各一钱，半夏一钱，黄芪二钱，白术五钱，甘草五分，白芍、川芎各三钱，升麻六分，白芷三分，水煎服，4剂愈(《辨证录·头痛门》)。

按:遇春而头痛是阳气弱，春阳之气不能随春生之气上达头目，既清之气无法居上则浊之气自现，故头痛而昏闷。“其在上者，因而越之”，邪之在头者，常以发汗以散表邪法来治愈头痛。而今不然，此乃阳虚不荣之头痛，阳气弱，无法上荣，并非表邪也，若发其汗，定会虚其虚。阳虚卫外之力减弱，故恶风寒，阳气弱消化之力不足，故不喜饮食。故陈氏治以补其阳气之法，以达升清降浊之效。故选用升清卫外汤。春属木，木主肝，故以柴胡舒肝促进清阳升发，防其郁陷肝内，配以白芍柔肝，防肝舒太过。脾主升清，故以黄芪、人参、炙甘草补气健脾，白术燥湿健脾，共助清阳生化有源及生发有力，同时黄芪可达表固表，以助卫外。又气血互化之性，故以当归补血，陈皮理气，蔓荆子、川芎清利头目，以治标止痛。天花粉生津润燥。医案中陈氏亦自创升阳汤，以促进清阳之气升发。

2 秋深血燥证

一人年45岁，平生瘦弱血少，值庚子年岁秋深久晴不雨，得燥证，皮肤坼裂，手足枯燥，搔之屑起，血出痛楚，十指甲厚，反而莫能搔痒。予制一方，名生血润肤饮(用归、芪、生熟地、天麦二门冬、五味、片芩、栝楼仁、桃仁泥酒、红花、升麻，煎服十数贴，其病如脱。大便燥结，加麻仁、郁李仁，后治十数人皆验)(《古今医统大全·运气易览》)。

按:庚子年，岁金太过，少阴君火司天，阳明燥金在泉，下半年燥气主事，且秋季本气属金，燥邪易伤津化热，以伤及肺胃之阴。又肺主皮毛故见皮肤坼裂，血出痛甚。患者素体血虚，又感受燥邪，故患血燥之证，汪氏用生血润肤饮，以当归补血养血润燥;黄芪补气;生熟地补足肝肾之阴;天冬、麦冬、栝楼仁、五味子补养肺阴、润燥;片芩清热;桃仁、红花活血，升麻引药上行入肺。又因肺与大肠相表里，肺燥扰肠，故致便秘，以麻仁、郁李仁润肠通便，疗效甚佳。同时笔者认为庚子秋燥，素阴虚多热者易感受燥热邪气，而患外感、秋燥等病，临床常见发热、微感风寒、咳嗽、口鼻及四肢干燥、头痛、口渴饮冷、喘粗、痰黏难咳、胸闷胸痛、胁痛腹胀、尿赤便秘。治疗常以清热润燥为原则，宜选用桑叶、薄荷、菊花、牛蒡子、蝉蜕、连翘、栀子、竹叶、金银花等药以之清热;选用麦冬、天冬、沙参、生地黄、玄参、天花粉、生石膏、知母、石斛、贝母、栝楼实、阿胶、百合、黑芝麻、白茅根、芒硝、梨皮、甘蔗、生龙骨、生牡蛎、鳖甲、龟板等滋阴润燥。除此，还要做好预防工作，调摄好秋季生活，室内常洒水湿润，通风换气，适当食用梨、牛奶、甘蔗等，或用玄参、沙参、麦冬煎汤代茶。

3 雀目

或问:雀目之证，遇晚则目不见物，至晓复明，此何病使然?曰:是则肝虚之候也。或曰:肝常虑其有余，然亦有不足者乎?曰:邪气盛则实，正气夺则虚。其人素禀血虚，适遇寅申二年，少阳相火司天，厥阴风木在泉，火炎于上，木郁于下。夫胞络相火既盛，则心血沸淖而干涸。《经》曰:天明则日月不明，邪害空窍。盖心出血，肝纳血，心血既涸，则肝无攸受。《经》又曰:目得血而能视。缘肝开窍于目，肝既无血，則目瞀而不明矣。或曰:目瞀不明，既得闻命矣，其晚暗而晓复明者何也?曰:木生于亥、旺于卯而绝于申，至于酉戌之时，木气衰甚，遇亥始生，至日出于卯之地，木气稍盛而目复明矣。虽然，终不能了然如故。或曰:雀目之患，终变为黄胀而死，何也?曰:木绝于申，乃水土长生之地，木气萎和，土气敦阜，经谓气有余则制已所胜而侮所不胜，此土气有余而侮所不胜之木也。或曰:治法何如?曰:先宜地黄、芎、归等药，以补益其肾肝之不足;次用厚朴、苍术、陈皮之类，平其土气之有余。此乃略示端倪耳，医者自宜临证斟酌而处治之，慎不可按图而索骥也(《医学正传·医学或问》)。

按:“雀目”病名首见于《诸病源候论》，主要表现为昼视通明，夜视不清，日久视野逐渐缩窄，甚至全不见物。《世医得效方》认为，雀目分为高风雀目和肝虚雀目，高风雀目多因先天禀赋不足所致，肝虚雀目多责后天失养。总之，雀目病因病机主要有先天禀赋不足，元阳衰微，阳虚不能抗阴，故每至暗处不能视物;或者肝肾亏虚，精血不充，目受血不足，故夜视不明;或者脾气不足，清阳不升，阴气上腾，则暮视惘然。本案患者肝血既虚，又遇寅申二年，少阳相火司天，厥阴风木在泉，火炎于上，木郁于下。故血虚之体，逢年时木火合德，耗伤心肝之血。心主血，肝藏血，肝主目，“目受血则能视”，即肝血虚弱，则目暓而不明。此雀目一证以肝虚、土侮、邪实为病因，木虚无以制土，反遭土侮，又恐土乘肾水，故以地黄、川芎、当归等药补肝肾之不足，缓其乘侮，又以厚朴、苍术、陈皮之类平制土气之有余。

［1］徐春甫.古今医统大全·运气易览［M］.北京:人民卫生出版社，1996，5:292.

［2］虞抟.医学正传·医学或问［M］.北京:中医古籍出版社，2002，2:19-20.

［3］陈士铎.辨证录·头痛门［M］.北京:中国中医药出版社，2007，8:72-73.

R226

:A

:1006-3250(2015)11-1464-01

2015-03-17

刘 哲(1992-)，男，山东泰安人，从事中医药临床与研究。