更年期汗证探析❋

2015-01-25徐波，王平

中国中医基础医学杂志 2015年11期

关键词：自汗元气五脏

徐波，王平

(湖北中医药大学老年医学研究所，武汉 430065)

更年期汗证探析❋

徐波，王平△

(湖北中医药大学老年医学研究所，武汉 430065)

随着现代社会各种压力的增大，更年期往往会提前到来。女性更年期综合征多发生于40至60岁，常见有月经紊乱、烘热汗出、烦躁易怒、心悸失眠或忧郁健忘等症状;男性更年期综合征多发生在51至64岁，主要表现为精力不集中、记忆力减退、抑郁、焦虑、易怒、多疑、心悸、出汗、骨骼与关节疼痛等症状。更年期汗证为其共同症状，影响患者的日间活动与夜间睡眠。故认为更年期汗证是由于机体肾精亏虚、阴阳失衡、情志不畅、五脏失调、起居失节、津液失常引起，调治当以和阴阳、汗自止，调五脏、抟精神，调起居、顾元气为原则，方能止汗治汗，提高更年期患者生活质量。

更年期;汗证;病因病机;调治方法

更年期具体是指从生育期逐渐进入老年期的过渡阶段，是机体走向衰老的关键启动期［1］。《内经》指出，衰老是生命活动的客观过程和必然趋势，衰老引起的生理病理变化具有整体性、时限性和持续退行性［2］。随着人口老龄化的发展，更年期人数与日俱增，汗证是更年期最常见的表现之一［3］，其中75% ～85%有潮热汗出症状［4］，多表现为自汗、盗汗，影响个人健康和生活质量。中医对更年期汗证有其独特的认识，本文仅根据更年期患者特殊的体质来探讨自汗、盗汗的病因病机及其调治。

1 更年期汗证的病因病机

1.1 肾精亏虚阴阳失衡

《素问·评热病论》:“汗者精气也。”《素问·六节藏象论》又云:“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也”，说明汗液是人体的精气所化，其生成离不开肾中精气。《素问·阴阳别论》云:“阳加于阴谓之汗”，简明扼要地说明人之阳气作用于体内的阴精，宣发、排泄于皮肤而为汗液。明·虞抟《医学正传·汗证》提出自汗属阳虚，盗汗属阴虚。《景岳全书·汗证》言:“此其大法，固不可不知也”，但“自汗、盗汗亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚”［5］。更年期综合征多发生于45～55岁，患者由于肾中精气亏虚。如《素问·上古天真论》曰:“女子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。丈夫……肾气衰，发堕齿槁……七八肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极。”现代中医认为，“天癸”是“男女皆有，肾精肾气充盛到一定程度时促进人体生长、发育和生殖的精微物质”［6］。肾精亏虚，肾气不生，气失固摄，阴液外泄发为更年期自汗;阳消阴长，虚火内生，阴精被扰，不能自藏而外泄，导致更年期盗汗。

1.2 情志不畅，五脏失调

汗出与五脏密切相关。清·王燕昌《王氏医存·即汗处知其虚处》认为“五脏皆有汗，不独心也。［7］”后世医家将其归纳为脾胃为汗之源，肾为汗之化，肝为汗之调，肺为汗之出，而又必以经脉营卫为要，阴血充、阳气固、腠理肥、玄府密，汗出方能有节［8］。更年期患者在自身生理和社会因素的共同影响下，常会出现思虑太过等情志问题，损伤心脾可导致心血不足;因汗为心之液，血不养心，汗液外泄太过，引起自汗或者盗汗;肝气郁结，湿热蕴于肝胆，邪热郁蒸，津液外泄致汗出增多;此外惊恐过度也会导致出汗异常，如《素问·经脉别论》云:“惊而夺精，汗出于心……疾走恐惧，汗出于肝”，说明由于情志变动而引起身体应激性汗出，若情志不畅、有所惊恐，引起相应脏腑调节功能失调，致自汗或者盗汗。

1.3 起居失节，津液失常

《素问·经脉别论》云:“饮食饱甚，汗出于胃……疾走恐惧，汗出于肝。”《证治准绳·盗汗》云:“或得之劳役、七情、色欲之火，衰耗阴精;或得之饮食药味，积成内热，皆有以伤损阴血，衰疲形气。阴气既虚，不能配阳，于是阳气内蒸，外为盗汗”［9］，说明饮食不节、嗜食辛辣厚腻损伤脾胃;脾失健运，湿浊中阻，蕴久化热，湿热熏蒸肌表，可为自汗;劳身过度，房事不节，亡血失精，精血亏虚，火热内生，阴精外泄则可引起盗汗。陈国权把以上2种汗分别称之为“脾汗”和“肾汗”［10］。

2 更年期汗证调治

2.1 和阴阳，汗自止

阴阳失衡是更年期汗证的最根本原因，如《三因极一病证方论》曰:“人之气血，尤阴阳水火，平则宁，偏则病。阴虚阳必凑故发热自汗，如水热自涌。阳虚阴必乘，故发厥自汗，如水溢自流。［11］”王其超认为，更年期汗证主要病因病机以肾气亏虚为主，五脏功能减退，从而造成人体机能下降、阴阳失衡［12］，所以调和阴阳是治疗更年期汗证的最基本方法。肾精不足，肾气无以化生，肾气生肾阳，肾阳不足不能温煦固摄肾阴，导致阴液外泄发为自汗，临床常用滋补肾阳、益气敛汗之法治疗，药用肉苁蓉、巴戟天、紫河车、远志、生地、熟地、黄芪、太子参、白术、当归、麦冬、煅牡蛎、麻黄根、浮小麦;精汗同源，汗属阴，肾精不足，肾阴化生乏源，阴虚阳亢，汗液外泄，发为自汗，治疗上常用滋阴补肾、收敛止汗之法。如明·王肯堂《证治准绳·自汗》曰:“阴虚阳必凑，故发热，自汗，当归六黄汤加地骨皮。”李冬梅、李春梅用当归六黄汤加味治疗更年期妇女出汗18例，患者出汗症状均消失，1个疗程治愈9例，2个疗程治愈7例，3个疗程治愈2例，有效率100%［13］。人至老年，肾中精血亏损，肾阴亏虚，阴虚无以制阳，虚火内生，扰乱阴液，发为盗汗，治疗当以滋补肾阴、敛汗止汗。如《丹溪心法·盗汗》认为，治疗盗汗“宜敛心气，益肾水，使阴阳调和，水火升降，其汗自止”［14］。申国琴认为，六味地黄丸具有滋阴补肾、调理心肝肾之功能，对盗汗的更年期患者具有良好的治疗作用，药用熟地、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮、黄柏、五味子、地骨皮、浮小麦等［4］。

2.2 调五脏，抟精神

情志失调可直接影响相应的内脏，使脏腑气机逆乱、气血失调，引发疾病。如《素问·阴阳应象大论》言:“怒伤肝，喜伤心，思伤脾，忧伤肺，恐伤肾。”《素问·举痛论》云:“喜则气和志达，荣卫通利。”欢愉喜悦的情绪，能使气血营卫畅达无滞。更年期患者受生理、病理因素影响，容易产生悲观、思虑、焦躁等不良情绪，进而引起五脏功能失调而影响水液代谢，引发汗出异常，因此保持良好的精神至关重要。《素问·上古天真论》言:“恬惔虚无，真气从之，精神内守，病安从来?”《素问·生气通天论》言:“苍天之气，清净则志意治，顺之则阳气固，虽有贼邪弗能害也，此因时之序。故圣人传精神，服天气，而通神明。”昭示内要精神专一，保持人与自然的和谐，如此才能脏腑阴阳气血津液代谢正常，汗出正常。王小云依据更年期综合征病因病机及症状特点，以情志相胜法为主体，结合语言开导，创立情志相胜四部曲，结果说明中医情志治疗方案能较好地改善更年期妇女症状，其经验对临床有重要指导意义［15］。临床治疗肝气不舒导致的汗出宜用疏肝解郁、敛汗止汗之法治疗。《证治要诀·卷九》认为:“有气不顺而自汗不止，须理气，使荣卫调和，小建中汤加木香。［7］”药用柴胡、郁金、薄荷、茯苓、荷叶、白芍、香附、麻黄根、浮小麦等，此外可用疏肝解郁的逍遥散、百合地黄汤加减治疗;治疗思虑过度而导致的汗出异常可采用归脾汤或甘麦大枣汤加减治疗，药用太子参、炒白术、茯苓、黄芪、龙眼肉、远志、木香、当归、煅龙牡、浮小麦、甘草、大枣、麦冬等。

2.3 调起居，顾元气

元气与衰老密切相关，元气是生命活动的原动力，元气充足，推动机体的生长发育;若元气化生乏源，则出现衰老等病理表现［16］。叶天士在《临证指南医案》提出:“男子向老，下元先亏”，“花甲以外年岁……到底下元衰矣”［17］。人至中年，元气渐衰，人们要规律作息，而非整日沉溺于酒、色、财、气、功名之中，令元气早衰，汗液不得固摄而自汗、盗汗。正如《素问·上古天真论》云“上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去……今时之人不然也，以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真……故半百而衰也。”黄剑认为，房事养生是《内经》养生的重要方面［18］，中医讲肾为“先天之本”，房劳过度必耗损“肾精”，肾中精气不足，肾阳肾阴无以化生，肾阳虚不能固摄津液而为自汗，肾阴虚损不能制约肾阳，发为盗汗。《素问·宣明五气》曰:“久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋。”启示人们过度的生理活动会导致伤血、伤气、伤精、伤骨、伤筋的病理变化，从而引起汗出异常，告诫人们日常生活不仅要有规律且要注意劳逸结合，养成健康的起居习惯。起居有常是指生活起居要有一定规律，主要包括睡眠、劳逸等几个方面。杨裕华，王际莘认为，中医养生更好地应用于防治当前日趋增加的慢病发病，更年期汗证也不例外，中医养形需注意饮食和生活起居以及不过度劳累，同时还应注意适度的运动［19］。

综上所述，更年期汗证是机体由于肾精亏虚、情志内伤、起居失节而出现的病理产物，以自汗、盗汗多见;调治要以平衡阴阳、舒畅情志、起居得当为原则，才能有效地预防更年期各种疾病的发生，减轻已有疾病的损害，提高更年期患者的生活质量。

［1］张绍芬.绝经-内分泌与临床［M］.北京:人民卫生出版社，2005:114.

［2］薛雨芳.《内经》有关衰老性病变的认识［J］.南京中医药大学学报，1999，15(3):135-136.

［3］霍则军.针药结合治疗女性更年期汗证临床观察［J］.中国针灸，2004，24(5):311-321.

［4］申国琴.中西医结合治疗更年期大汗临床观察［J］.职业与健康，2003，19(11):124.

［5］张景岳.《景岳全书》［M］.北京:中国中医药出版社，1994: 146-147.

［6］张玉珍.中医妇科学［M］.5版.北京:中国中医药出版社，2002:17.

［7］周仲瑛.中医内科学［M］.北京:中国中医药出版社，2004: 890-891.

［8］徐兴国.《内经》五脏汗出探析［J］.四川中医，1994(7):5.

［9］王肯堂.《证治准绳》［M］.北京:中国中医药出版社，1997，6: 175.

［10］陈国权.论《金匮要略》五脏汗证及其病机［J］.国医论坛，2013，28(3):3-4.

［11］陈言.《三因极一病证方论》［M］.北京:人民卫生出版社，1992:135.