翁维良“百病皆瘀”学术思想探讨❋
2015-01-25郭明冬李秋艳翁维良
郭明冬,李秋艳,翁维良
(1.中国中医科学院博士后流动站,北京 100700;2.中国中医科学院西苑医院,北京 100091)
翁维良“百病皆瘀”学术思想探讨❋
郭明冬1,2,李秋艳2△,翁维良2
(1.中国中医科学院博士后流动站,北京 100700;2.中国中医科学院西苑医院,北京 100091)
百病皆瘀;从瘀论治;翁维良
翁维良主任医师一直致力于活血化瘀与血瘀证的研究与应用,在前人认识的基础上倡导“百病皆瘀”的学术思想,并将其作为论病治病的主要思想予以贯彻,在临床上坚持从瘀论治百病,效果显著。现就其“百病皆瘀”的学术思想介绍如下。
1 “百病皆瘀”学术思想缘由
翁维良早年曾先后拜岳美中、赵锡武、郭士魁为师,三位老先生对冠心病的不同治疗思想给他留下了深刻印象。当时活血化瘀治疗冠心病的思想尚未形成共识,中医治疗冠心病主要遵从张仲景宣痹通阳法,而活血化瘀法则应用较少。
郭士魁老先生是一位卓越的临床大家,20世纪60年代初,受清·王清任《医林改错》血府逐瘀汤活血化瘀治疗胸痛的启发,结合自己的实践经验,倡导应用活血化瘀治疗冠心病,并创制了活血化瘀“冠心2号方”(丹参、川芎、降香、赤芍、红花)治疗心绞痛缓解期,同时倡导应用芳香温通法快速缓解心绞痛,创制了宽胸丸、宽胸气雾剂缓解心绞痛症状,二者配合用于治疗冠心病十分有效。在此基础上,他们对活血化瘀法扩大临床应用范围,用于治疗多种疑难疾病均取得较好疗效,后来冠心2号被开发为新药用于临床。翁维良跟从郭士魁老先生时间最长,耳濡目染尽得其真传。
翁维良将郭士魁老先生的经验应用于实践,在冠心2号的基础上发展出冠心3号方(丹参、川芎、郁金、赤芍、红花),该方不仅用于治疗冠心病,其他疾病血瘀证也广泛应用,均取得了很好的临床效果。在应用活血化瘀治疗冠心病成功经验的基础上,他还将活血化瘀疗法扩展到中风、痴呆、高血压等多种常见病和疑难病不同阶段的治疗,疗效显著。“百病皆瘀”逐渐成为他的主要学术观点,并在临床之余对活血化瘀疗法、血瘀证的诊断特别是舌诊、活血化瘀中药等进行了不遗余力的系统研究,为活血化瘀疗法的推广应用作出了很大贡献。
2 “百病皆瘀”学术思想的源流
翁维良指出:“‘百病皆瘀’,目前对此观点尚有不同认识,但从活血化瘀在临床各科的普遍应用并取得良好临床疗效来看,各种疾病的某个类型或在其某个阶段都会出现不同程度的血瘀证侯,从这个角度来讲,‘百病皆瘀’确有一定的道理”[1-2]。即“百病皆瘀”并非凡病皆瘀,而是指许多疾病的某个类型或疾病的某一阶段特别是后期多存在不同程度的“瘀”。“百病皆瘀”这一中医传统学术思想的最终形成,也有一个产生、发展、成熟的历史过程。
早在《黄帝内经》时代,《素问·调经论》即指出:“人之所有者,血与气耳。”同时又指出:“血气不和,百病乃变化而生。”说的就是血气不和即血瘀可以产生各种疾病,这可视作“百病皆瘀”的最早类似论述。对于血瘀证《内经》提出“疏其血气,令其条达”,“结者散之,留者攻之”“血实宜决之”的治疗大法,说明当时对活血化瘀疗法已经有深刻认识与实践。
汉·张仲景在前人认识的基础上,结合临床实践,著成《伤寒杂病论》,从理法方药系统地建立了血瘀证学说。提出瘀血的概念,对血瘀的形成、临床表现、诊断、治疗都作出较为详细的论述,总结出不少行之有效的治疗方法和方药,为活血化瘀疗法的发展奠定了重要基础。
张仲景创制了诸多活血化瘀方治疗各种血瘀证,其活血化瘀治法灵活多变、不拘一格,而又严谨慎密,轻重缓急,独行间用,井然有序,至今为临床所效仿和应用。其中以当归四逆汤、桃核承气汤、大黄牡丹汤、桂枝茯苓丸等最为有名。其中妇科妊娠腹痛兼下血用芎归胶艾汤治疗,可以认为是出血疾病用活血化瘀法治疗的肇始。在张仲景看来,只要疾病存在血瘀,就可以应用活血化瘀法进行治疗。而许多疾病及其不同阶段均可见血瘀存在的情况,故翁维良提出“百病皆瘀”思想,是合乎临床实际的。
晋唐时期尤其是宋金元时期,血瘀证及其活血化瘀理论与实践得到进一步的整理提高,以活血化瘀为主的方剂大量涌现。如宋·《太平惠民和剂局方》治妇人诸疾里记载了失笑散、蒲黄散等许多活血化瘀方。金·刘完素创制了著名的金铃子散,至今为临床所常用。金·李东垣强调调和气血、通血脉,创立了著名的活血化瘀方剂,即复元活血汤,“治从高坠下,恶血留于胁下,及疼痛不可忍者”。金·张子和提出“气血以流通为贵”,下法有“陈去而肠胃洁,瘀证尽而营卫昌,不补之中有补存焉”。
元·朱丹溪对情志致病十分重视,认为情志失调可以导致气血失和而为病,指出“气血冲和,万病不生,一有怫郁,诸病生焉”。创越鞠丸治疗诸郁,其中治疗气郁的方(川芎、香附、苍术)与治疗血郁的方(桃仁、红花、青黛、川芎、香附)皆以理气活血为主,说明情志疾病多存在血瘀情况。
明·王肯堂《证治准绳》立蓄血专篇指出:“夫人饮食起居,一失其宜,皆能使血瘀滞不行,故百病由污血者多。”提出了饮食起居失宜可以致瘀的观点,并进一步指出:“人知百病生于气,而不知血为病之胎也。”以上论述表明,王肯堂已经充分认识到“百病皆瘀”的病理实质。
王清任在实践基础上著《医林改错》,该书可以认为是一部论述活血化瘀的专书,对血瘀证的症状、证候、辨识、治疗等都有详尽论述,使活血化瘀法的应用扩大到内、外、妇、儿各科及温病等多个领域,极大地扩展了活血化瘀法的应用范围,丰富了活血化瘀的内容,以丰富的实践进一步诠释了“百病皆瘀”的思想。纵观全书,王清任的活血化瘀法应用十分广泛,几乎涵盖今天活血化瘀的所有主要治法。他创立的补阳还五汤、血府逐瘀汤等诸多方剂所治病证繁多,适用面广,至今为临床所常用,为后世活血化瘀疗法的发展起到了很大的推动作用。
清·唐宗海著《血证论》是论述出血证的专书,但对血瘀证及出血与血瘀之间的关系都作出了详尽的论述,明确提出出血也存在瘀血。他把消瘀作为止血四法之一,认为“瘀血不去,则新血断无生理。”并提出血瘀证“总以去瘀为先,且既有瘀血,便有瘀血之证,医者按证治之,无庸畏阻。”《血证论》又指出:“肝属木,木气冲和条达,不致遏郁,则血脉得畅”,否则易于气滞血瘀。“治血者必调气”,“气和则血和”。重视疏肝调气理血,倡导应用疏肝理气活血的方法治疗血瘀证。
清·叶天士明确提出“久病入络”、“久痛必入络”,这个“入络”即是瘀的表现,进一步直接指出:“络主血,久病血瘀”,为“百病皆瘀”进一步提供了理论与实践支撑。叶天士在《外感温热病》提出“卫气营血”辨证的温病辨治大法,其中提出:“……入血就恐耗血动血,直須涼血散血,如生地丹皮阿胶赤芍等物。”明确提出了在温病血分阶段应直接采用涼血散血治法。
以上可以看出,古人血瘀证及活血化瘀的思想内涵非常丰富,临床应用不断发展,为翁维良“百病皆瘀”学术思想的形成奠定了基础。
3 “百病皆瘀”学术思想的主要内涵
翁维良在前人认识的基础上,结合个人实践,提出“百病皆瘀”这一学术思想,并逐渐得到广泛的认同。随着血瘀证与活血化瘀研究的不断深入,许多疾病采用活血化瘀方法进行治疗,取得了较好的疗效,“百病皆瘀”这一学术思想遂深入人心。
《证治准绳》曰:“人知百病生于气,而不知血为病之胎也。”从临床实践中可以看出,无论气虚、气滞、气逆、血虚、阳虚、阴虚、津亏、寒凝、热结、痰阻、湿郁等均可导致血瘀的发生。翁维良结合临床实践,进一步提出“老年多瘀”、“久病多瘀”、“怪病多瘀”,这就为“百病皆瘀”进一步提供了注解。
3.1 “老年多瘀”即老年病多瘀证
翁维良认为衰老和疾病导致老年人身体机能下降,气血衰败,血行无力,留而为瘀。
3.1.1 老年多虚,因虚致瘀 衰老是人体生命发展的必然过程,而伴随人体衰老的出现与发展,人体脏腑功能不断下降和气血阴阳不断衰减,最终“百岁,五脏皆虚,神气皆去,形骸独居”(《灵枢·天年》)。在这个过程中,肾气虚损与脾胃虚弱在人体衰老中的地位尤为突出。二者衰老的结果皆可引起血行不畅,血脉涩滞而导致血瘀。
中医认为,肾为先天之本,在人体的生长发育及衰老过程中起重要作用。《素问·上古天真论》曰:“女子七岁,肾气盛,齿更发长……七七任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭……丈夫八岁,肾气实,发长齿更……七八肝气衰,筋不能动,天癸竭,精少,肾脏衰,形体皆极;八八则齿发去”,充分说明肾气与人体生长发育和衰老密切相关。清·叶天士在《临证指南医案》中也指出:“男子向老,下元先亏。”随着年龄的增长,肾气逐渐衰弱,老年人肾气不足,肾的生理功能衰弱、元气不足,推动血液运行无力导致气虚血瘀。王清任曰:“元气即虚,必不能达于血管,血管无气,必停留而瘀。”肾阳衰微,失去正常的温煦功能,寒凝血瘀;肾阴不足,血脉失于濡养,血脉涩滞而瘀。
脾胃为后天之本,气血生化之源。若脾胃虚弱则气血生化无力,五脏皆虚。《素问·平人气象论》曰:“五脏皆禀气于胃,胃者,五脏之本也”。而随着年龄的增长,人体的衰老,脾胃及其功能也随之老化和衰减,正如《素问·上古天真论》所说:“五七阳明脉衰,面始焦,发始堕。”脾胃功能衰减使人体气血生化无力,气血亏虚,不仅使人体各种功能低下,也直接导致气推动血行无力,血液运行不畅,引起气虚血瘀;脾胃虚弱,水湿运化失常,使津液不归正化,痰浊内生,阻于脉络,血行受阻、痰瘀互结而为患。
3.1.2 老年多郁,气滞血瘀 老年之人,脏腑功能衰弱,气血阴阳亏虚,五志动摇,气血不足则心神失养而神不足。故《素问·调经论》曰:“气不足则息利少气”、“血不足则恐”、“神不足则悲”。这些都使老年人易于出现心神不安、惊恐胆怯、忧思悲伤等不良情绪,产生抑郁。同时老年人年老多疾,多患有各种慢性疾病或老年退行性疾病,身体不适感较多,也是老年人多抑郁、焦虑的根源。故老年人的心理特点即是多抑郁或焦虑等不良情绪,多愁善感,情志内伤。如《灵枢·本神》曰:“肝气虚则恐……心气虚则悲。”朱丹溪指出“气血冲和,万病不生,一有怫郁,诸病生焉。”无论何种不良情绪皆可导致气机不畅,影响血液运行,瘀血内停,气滞血瘀。
3.1.3 老年多疾,因疾致瘀 老年之人脏腑经脉、皮肉筋骨皆现老化,气血衰败,阴阳失调,同时历经风雨寒暑、金刃劳伤,常患有多种慢性疾病或老年退行性疾病,缠绵迁延,影响脏腑功能及气血正常运行,血脉不畅而为各种血瘀证。
老年之人高脂血症、眼底动脉狭窄、颈部动脉狭窄、脑腔隙性梗死、冠脉狭窄、高血压、2型糖尿病血管周围病变等为常见疾病,这些疾病的不同阶段均存在不同程度的血瘀证。老年瘀证临床表现以固定皮肤色斑、慢性疼痛、舌下脉络迂曲、舌质紫暗、舌上瘀斑瘀点等,理化检查可以发现老年人往往血液黏度升高、血小板聚集率增高、血液成分异常及红细胞变形能力降低等;身体不同部位血管常出现斑块、狭窄甚至闭塞、血管弹性下降等血管老化表现。
3.2 “久病多瘀”即病久易出现瘀证
疾病日久深入脉络,实邪阻于脉络或“久病必虚”,气血运行无力,“因虚致瘀”所致。《素问·痹症》曰:“病久入深,荣卫之行涩,经络时疏,故不通。”叶天士《临证指南医案》也说:“大凡经主气,络主血,久病血瘀”,“初为气结在经,久则血伤入络”。《叶天士医案》中有很多“久病入络”、“久痛必入络”的类似医案,叶天士多采用理气活血通络的方法进行治疗,效果显著。盖因病久气血阴阳亏虚,无力鼓动血运,血滞于经;或久病气机逆乱,气机不畅,气滞血瘀。
翁维良在长期临床实践中发现,许多慢性病和久治不愈的疾病常与血瘀有关,临床可见“瘀痛”、“瘀热”、“瘀青”、“瘀块”、脉涩、结、沉、迟或出血等血瘀证表现,临床上适当应用活血化瘀药物往往能收到较好的治疗效果。谈及“久病致瘀”的现代机理,翁维良认为可能由于疾病病程日久、反复发作,造成人体免疫功能下降,血循环减慢、血液黏度增高而导致瘀血内生所致。
3.3 “怪病多瘀”即怪病多血瘀为患
所谓“怪病”是指少见病、无规律可循、现代医学手段尚无法明确诊断且缺乏有效治疗措施的疑难杂症。对于各种怪病常规方法治疗无效时,采用活血化瘀法进行治疗往往能收到意想不到的效果。如王清任善于应用活血化瘀法治疗各种疑难杂病,并在《医林改错》中打破常规,用癫狂梦醒汤化痰活血治疗癫痫,用通窍活血汤治疗头发脱落、眼痛白珠红、糟鼻子、耳聋年久、白癜风、小儿疳症、妇女干血痨、交节病作等;用血府逐瘀汤治疗头痛、胸痛、胸不任物、胸任重物、心跳心忙等19种病症;用膈下逐瘀汤治疗肾泻、久泻、卧则坠腹、积块等6种病症,其中大部分为各种怪病。这从临床的角度充分印证了怪病多瘀的正确性。
翁维良在《中医活血化瘀治疗疑难病》[3]中指出:“中医认为‘百病皆瘀’,血瘀是疑难病的根源,疑难病的本质就是血瘀证。临床可以观察到,疑难病无论属于何种类型和处于哪一阶段都存在程度不等的血瘀证侯,血瘀证是疑难病临床最常见的病证。”
[1]翁维良.活血化瘀治疗疑难病[M].北京:学苑出版社,1993.
[2]翁维良.翁维良临床经验辑要[M].北京:中国医药科技出版社,2001:209.
[3]翁维良.中医活血化瘀治疗疑难病[M].北京:金盾出版社,2011.
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:1006-3250(2015)10-1363-02
2015-03-26
中国中医科学院“名医名家传承”项目-翁维良活血化瘀学术思想及活血化瘀治疗心血管系统疾病临证经验研究(CM20121022)
△通讯作者:李秋艳,E-mail:liqiuyan1968@sohu.com。