左弦脉与肝病关系的探讨

王 亚殷晓轩

（1.山东中医药大学第一临床学院，山东 济南 250014；2.山东兖矿集团总医院，山东 邹城273500）

·证治探讨·

左弦脉与肝病关系的探讨

王 亚1殷晓轩2

（1.山东中医药大学第一临床学院，山东 济南 250014；2.山东兖矿集团总医院，山东 邹城273500）

脉诊中脉象在反映身体的健康状况，揭示疾病的性质等方面起到非常重要的作用，同时根据脉象进行针对性的用药，可以起到指导临床的作用。弦脉是临床上非常常见的一种脉象，医书中提到和“弦应东方肝胆经”，本文主要从弦脉的脉象、主病，以及现代研究对左弦脉反映肝病合理性的评价进行论述，探讨左弦脉反映肝病的临床指导意义。

脉诊 左弦脉 肝病

脉诊是中医学临床的精华之一，其优势在于无需创伤性检查，只借助指下对脉管搏动力度的感受进行疾病的诊断。当然这种方式受临床医生的主观感受影响较大，历代医家也都对脉诊表达了相似的感受——“心中了了，指下难明”。脉诊的弦脉是一种临床常见的一种脉象，对诊疗疾病有重要参考价，自古以来医家无论从脉象、主病以及其机理都做了详尽的描述，合理掌握弦脉的脉象，对指导临床有相当重要的意义。现代研究工作者应用现代科技方法对弦脉进行分析，包括脉象仪以及肝血流图，以求更加明确揭示弦脉的脉象以及与疾病的关系，这些都为弦脉的进一步研究打下了坚实的基础。同时，《脉经》［1］云“肝部在左手关上是也，足厥阴经也”，历代医家也都将左关作为诊断肝胆病的依据，左弦脉对于临床诊断肝病有一定的参考价值。

1 弦脉的历史沿革

1.1 弦脉的脉象 对于弦脉，首先应掌握其脉象。关于弦脉脉象的描述，自《内经》以来虽有发展，但总的来说呈现出一个延续的特点。《内经》［2］云“春脉如弦……春脉者肝也，东方木也万物之所以始生也，故其气来软弱轻虚而滑端直以长故曰弦，反此者病”这是弦脉的正常脉象，也就是说弦脉在正常情况下应当和缓柔软，就像触摸长杆的末梢一样。弦脉的形成机理是“春季阴寒尚重，阳气升发，阳气突破阴气渐升于上，受阴气所迫而显现弦脉”［3］。王叔和在《脉经》［1］中也提到“肝者，东方木，万物始生，其气来软而弱，宽而虚，故脉为弦”，李时珍在《濒湖脉学》［4］中也谈到“弦脉迢迢端直长，肝经亢盛脾胃伤……弦来端直似丝弦”。前人对弦脉的描述不可谓不详尽。当然弦脉不光有正常脉象还有病理性的脉象，《素问·平人气象论》曰“病肝脉来，盈实而滑，如循长竿，曰肝病。死肝脉来，急益劲，如新张弓弦，曰肝死。”这里不但阐释了病理性的弦脉，同时也指出了弦脉与肝病的相关性。

1.2 弦脉与肝病 《内经》中在提到弦脉的病理性表现时已经指出其与肝病的相关性，两者关系后世医家也多次提及，大都将弦脉作为肝病的显著特征之一来对待。在《内经》中也提出了根据弦脉的软硬度判断肝病之轻重［5］。肝脉应于左关，左关脉的平脉是以弦长和缓为度［6］，李中梓在《诊家正眼》［7］中提到“弦为肝风”，同时对肝脉的平脉和病脉做了区别，“肝脉来软弱招招，如揭长杆末梢，曰肝平”，说明弦脉中带有和缓柔软之象是为平脉；“肝脉来盈实而滑，如循长竿，曰肝病”，指出弦脉失其从容和缓之象，为弦多胃少，故肝病。

而肝病也是指在中医传统理论指导下的肝病，在中医理论中肝性属木，为将军之官，“喜条达，勿抑郁”，而肝病的临床分型主要有肝阳上亢、肝郁气滞、肝郁化火、寒凝肝脉等，其临床表现为也多种多样，如中风、抽搐、臌胀、胆结石、肝脾肿大等。

2 左弦脉的现代研究

2.1 脉象的客观化研究 因脉象受诊脉者个人因素影响较大，例如，针对同一个患者，不同的医家可能会有不同的体会，这对脉诊的应用和普及造成了很大的障碍。对脉象的客观化研究成为了国内一些学者的重点研究对象。费兆馥［8］曾尝试应用电子仪器设备对弦脉进行客观化的研究，以求通过具体的指标来指导临床，研究中先请具有临床经验的中医师用双盲法进行取脉，选取均认为为弦脉的参试人员，参加脉象仪的检测，总共分为4~6种脉象，通过研究发现弦脉之所以会出现“弦来端直似丝弦”是因为“血管顺应性减小，血管的刚性增大所致”；在区别生理性弦脉和病理性弦脉方面，年龄、情绪、外界刺激等均可使人体产生弦脉，但这种弦脉是可逆的，但病理性的弦脉则以弦劲为主导，在脉象图反映为平顶波形图，经卡方分析，弦脉与慢性肝病、高血压有关。

2.2 左弦脉的现代研究 赵泉林等［9］多位学者应用B超诊断仪和必要的生化检查对门诊的970例患者进行诊测，左关脉异常者包括左弦脉和类弦脉715例，其中肝肿大者606例。经统计分析r=0.8715（P＜0.01），左关弦脉及类弦脉与肝脓肿呈正相关，说明左关弦脉对诊断肝胆病证具有相对特异性。岳沛平等［10］利用脉象仪对248例经双盲筛选的左关弦脉进行记录，同时用多道生理记录仪对心肺功能进行检测，并利用流体力学非线性弹性腔方程对心血管功能进行评价，根据脉图的主波特征。将弦脉分成4种类型，结果发现不同类型弦脉的血管内压力（P）、外周阻力（R）、血管顺应性（C）所存在的差异是导致其脉象紧张度变化的决定因素。上述关于弦脉的现代化研究在一定程度上能反映弦脉与肝病的相关性，尤其是左弦脉，这对指导临床有一定积极意义。

3 讨 论

在中医学中认为“弦为肝之本脉”，弦脉的形成与肝有密不可分的关系，确切的说左弦脉更能体现与肝的联系，其肝胆疾病的主要机理，一是左关候肝，在《脉经》云肝部在左手关上是也，以胆为腑；二是肝主疏泄，调畅气机，肝病则疏泄失常，气机不利，脉气紧张，脉道拘急而显弦脉。在临床过程中也不可见弦脉必是肝病，《内经》云“春胃微弦”，同时也可因为脉管的老化出现生理性的弦脉，故在实践中应当脉证合参，才能使诊断更加准确。

［1］ 王叔和.脉经［M］.北京：中医古籍出版社，2009：1，18.

［2］ 李英健，李克.黄帝内经［M］.沈阳：万卷出版公司，2008：1，56-62.

［3］ 刘伯祥.脉法求真［M］.西安：陕西科学技术出版社，2004：1，109.

［4］ 刘兴仁，郭学军，韩存.李时珍：濒湖脉学白话解［M］.北京：人民军医出版社，2013：1，42-45.

［5］ 杨太生.关于弦脉的体会点滴［J］.辽宁中医药大学学报，2007，9（1）：11-12.

［6］ 陈慧娟，朱凌凌，梁尚华.凭脉指导肝病辨证价值初探［J］.中华中医药杂志，2008，23（6）：475-477.

［7］ 李中梓.诊家正眼［M］.北京：中国中医药出版社，2008：1，32-33.

［8］ 费兆馥.弦脉的客观化研究［J］.中西医结合杂志，1984，4（4）：243-245.

［9］ 赵泉林，李德华，李永光.左弦脉象诊断肝胆疾病相关性的研究［C］.第1届全国中西医结合诊断学术会议论文选集，2006：177-179.

［10］岳沛平，宋起，陶新民.弦脉的分类及血流动力学分析［J］.江苏中医，1996，17（12）：48-49.

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10.3969/j.issn.1004-745X.2015.07.024

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