老年人孤独感对健康的影响及干预研究进展

潘 露 曾 慧 陈 嘉

(中南大学湘雅护理学院，湖南 长沙 410013)

孤独感是人类普遍存在的一种情绪体验〔1〕。随着年龄的增大，老年人逐渐失去收入、朋友、配偶、健康甚至家庭，导致社会支持减少、社会整合退化〔2～4〕，因而老年人群中的孤独感的发生率更高〔5〕，孤独感对于老年人的影响也更大〔4〕。本文对老年人孤独感的影响及干预措施进行综述。

1 孤独感的概念

Weiss〔6〕认为孤独感是个体感觉缺乏令人满意的人际关系及期望的交往水平与现实的交往水平存在差距时产生的不愉快的主观体验。他将孤独感分为情感孤独和社交孤独。情感孤独是个体感觉丧失可信任的亲密关系(如伴侣、密友)而产生的孤寂感。社交孤独与缺乏能够提供归属感且具有良好质量和功能的社交网络有关。而Peplau等〔7〕认为孤独感是个人现有的人际关系与期望拥有的人际关系之间存在差距时产生的不愉快的主观体验。这两种定义都是从主观意愿和客观实际间的差距来理解孤独感的。相比之下，de Jong-Gierveld〔8〕对孤独感的理解更强调主观感受，认为孤独感是感知自己与他人处于社交隔离状态或接触不良而产生的不愉快的情绪体验。尽管理解上的差异，但是一般认为孤独感是个体感觉社会关系缺失时的一种不愉快的主观体验。

2 老年人孤独感对健康的影响

2.1 对心理健康的影响

2.1.1 抑郁 对于中老年来说，孤独感是抑郁的危险因素〔9，10〕。Cacioppo 等〔11〕对老年人孤独感和老年抑郁的关系进行了5年的纵向研究，发现老年人孤独感可以预测抑郁症状的发生，而抑郁不能预测孤独感的发生。但其他一些研究发现老年人抑郁与孤独感的发生也有关〔12〕或孤独感与抑郁之间有相互预测的作用〔13〕。

2.1.2 认知功能 老年人孤独感与认知功能下降有关〔14，15〕。Holwerda等〔15〕对非痴呆的社区老年人进行长达3年的队列研究，发现感觉孤独的老人更可能得痴呆。Wilson等〔16〕在一个大型的前瞻性研究中发现，孤独感越重的老人基线时的认知能力越差，并且认知功能下降更快，但孤独感并非是老年期痴呆的主要危险因素。孤独感对认知的影响可能是因为孤独感导致老年人无法对外界环境保持注意力〔17〕;也可能是因为孤独感引起睡眠质量变差〔18，19〕，而老年人的睡眠质量与认知功能有关〔20〕。其内在机制可能与孤独感导致抗炎反应下降，血管梗死面积增大，大脑海马层和前额叶皮层的树突神经减少，并且同时引起脑源性神经营养因子的减少有关〔21〕。

2.1.3 身体活动的意愿 孤独感导致老年人不愿意运动，Hawkley等〔22〕通过两年的追踪调查发现有孤独感的老人参加运动的频率和持续时间都较无孤独感的老人少，甚至之后几年出现完全不参加运动的现象。其他一些研究也证实了老年人孤独感与功能减退的关系〔13，23〕。老年人的孤独感引起身体活动意愿降低、功能减退，可能是因为孤独感导致老人对环境中的危险过度警觉、控制能力减弱〔24〕，冲动性增加，影响老年人的健康行为。

2.2 对身体健康的影响

2.2.1 心血管 Hawkley等〔25〕通过横断面研究发现，除去人口变量值、健康行为变量及存在的心理社会因素的影响外，老年人孤独感与收缩压的升高及与年龄相关的收缩压增加都有关。继续对同一批人群进行为期4年的纵向研究进一步论证了老人孤独感的水平与随后的收缩压有关〔26〕。这可能是因为孤独感导致肾上腺素增加，肾上腺素与血管平滑肌上的肾上腺素α-1受体结合，引起血管收缩，导致收缩压上升〔25〕。孤独感也与心血管疾病的发生密切相关〔27〕。Sorkin等〔28〕发现孤独感并非是通过某些生理因素(如血清胆固醇，高密度脂蛋白，脉搏等)、健康行为(如抽烟、喝酒等)及心理状态(如抑郁、负性情绪等)引起心脏疾病的发生的。可能是因为老年人孤独感引起下丘脑-垂体-肾上腺轴的活动增加，分泌糖皮质激素，引起心血管疾病发生〔27〕。

2.2.2 睡眠 Jacobs等〔18〕对290位70岁老人进行了7年的调查与追踪，发现孤独感是引起低水平的整体睡眠满意度的主要因素之一，低水平的整体睡眠满意度包括入睡困难，醒时疲倦，两次以上的非正常醒来或者服用安眠药。而Hawkley等〔20〕研究发现，孤独感与第2天日间功能障碍(如疲劳、睡意、无力)有关，而日间功能障碍又可预测随后1 d孤独感的发生，但孤独感不影响睡眠时间的长短。

2.2.3 内分泌 Adam等〔27〕发现孤独感能刺激下丘脑-垂体-肾上腺轴活动增强，孤独感水平高的老人会引起第2天的皮质醇的觉醒反应提高。

2.2.4 基因 研究〔29〕表明孤独感会引起血液中白细胞的部分基因表达的不同:包括上调与免疫激活，转录调控，细胞增殖等有关的基因及下调支持成熟B淋巴细胞功能和Ⅰ型干扰素反应的基因。通过启动子的生物信息学分析发现，孤独感可以引起具有抗炎作用的糖皮质激素的相关基因表达不足及引起有促炎作用的核转录因子-κB/Rel的相关基因的过度表达〔29〕。这从功能基因组学方面为长期遭受高水平孤独感的老人易患免疫疾病提供了解释。

2.2.5 死亡 孤独感能增加老人死亡危险〔13，23，24，30〕。Tilvis等〔31〕对3 687位老人进行调查，发现存在孤独情绪的老人在随访57个月内死亡率高于无孤独感的老人。Luo等〔13〕研究发现孤独感增加老年人死亡概率与人际关系及健康行为的改变无关，与健康情况(包括抑郁、自评健康状况及功能限制)有关。

2.3 其他影响 老年人孤独感进一步地反映了老年人的脆弱性和依赖性，从而产生了老人被虐待的可能。Dong等〔32〕通过横断面描述性研究，发现孤独感是中国老年人被虐待的一个危险因素，之后通过定性研究进一步证实了孤独与老年人被虐待有关〔33〕。此外，孤独导致老人生活质量的下降及频繁地使用医疗护理资源〔5〕。

3 老年人孤独感的干预措施

3.1 提高社会及情感支持

3.1.1 团体心理康复干预 Savikko等〔34〕采用团体心理康复干预的方法对老年人孤独感进行干预，结果表明团体心理康复干预可以增加参与者的自我效能和自尊，缓解老年人的孤独感。团体心理康复干预包括三个部分:艺术和启发性活动及团体讨论，即艺术爱好者组成一组，参观艺术景点、讨论艺术事件、创作艺术作品;团体运动及团体讨论，即爱好运动的参与者组成一组，共同参加各种运动;治疗性写作和团体治疗，具体是参与者记录自己过去的事情、孤独感及参加活动的感受，并且与团队成员分享、讨论。团体心理康复干预的核心是:具有相同兴趣和爱好或具有相似生活经历的老年人共同参加活动，增加团结感，获得社会支持，缓解孤独。Saito等〔35〕研究也证实了团体心理康复干预能缓解老年人的孤独感。然而Pitkala等〔36〕发现团体心理康复可以提高老年人的认知功能，促进老年人心理健康，却不能缓解老年人孤独感〔37〕。Routasalo等〔38〕也认为团体心理康复无法缓解老年人孤独感。

3.1.2 宠物辅助治疗 宠物辅助治疗能够给喜欢动物的老年人提供情感支持。Banks等〔39〕对自愿参加动物辅助治疗的老年人进行随机对照研究，发现动物陪伴能缓解老年人孤独感，并且交互式机器狗陪伴老年人也能起到减轻孤独感的作用。Krause-Parello〔40〕也发现宠物依恋支持可以影响孤独感与一般健康的关系。

3.1.3 利用其他资源提供社会支持 志愿者在家里或者工作地方为老年人提供情感支持，也是一种低花费、安全性较高的干预方法。Cattan等〔41〕发现电话帮助服务培养了老年人的社交和沟通技巧，使他们更加自信，更愿意与他人接触，并且更多地融入社区活动，从而减少孤独感。此外，易景娜等〔42〕研究表明社区护士主导的多学科家访团队，对改善高龄老人抑郁、孤独等负性心理情绪方面有显著效果。干预内容包括解决健康问题，满足个体化需求，加强社会支持系统等。途径是上门访视和电话访视相结合。因此，可以充分利用志愿者资源及社区医疗资源为老年人提供支持，缓解孤独感。

3.2 改变消极认知 老年人容易产生孤独感，是因为老年人倾向于把注意力放在消极的想法上，消极的想法会使其对他人失去信任，容易激惹、紧张，导致社交不良，增加孤独感〔43〕。回忆治疗是指引导老年人回顾过去的人生历程，重新体验过去的生活片段并给予新的诠释，帮助老年人了解自己，减轻失落感和消极的认知，增加自尊及社会化的一种治疗方法〔44〕。Chiang等〔45〕研究发现回忆治疗可以缓解抑郁、孤独感，促进心理健康。回忆治疗每次主题不同，一般包括分享记忆、表达感情、回顾家庭历史及生活故事、重树个人目标等。

3.3 行为干预 行为干预通常包括对老人的不良行为模式及应对方式的纠正，指导其进行健康的生活方式〔46〕。Creswell等〔47〕对老年人进行正念减压训练8 w可以减少孤独感并且下调孤独相关的基因表达。正念缓解压训练包括8 w的团体学习，第6或第7周进行7 h的静修期，正念减压训练参与者每个星期中的6天都要进行30 min的练习。此外，还包括指导老年人进行健康的生活方式，如体育锻炼。

综上，老年人孤独感未解决的关键问题:①老年人孤独感对身体和心理的影响颇多，其中部分还没有定论，并且现有的研究多数是横向相关性研究。因此对老年人孤独感与身体和心理之间的关系进行纵向研究具有重要意义，有利于得出相应的因果关系。②老年人孤独感对身体和心理的影响很多都缺乏客观的评价指标，说服力差，具体的作用机制尚不清楚。因此需要用客观指标来评价老年人孤独感对心理及身体的影响，这也有利于探明其具体的作用机制。③对老年人孤独感的干预的研究的阳性结果与研究设计有关，因此将来的研究应当进行严格的干预研究，提高研究质量。④对老年人孤独感的干预方法，目前多为单一干预方式。因此从提高社交技巧、提高社会支持、增加社会交流的机会、改变消极认知这四个方面综合考虑制定的干预方法对缓解老年人孤独感可能有更好的效果。

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