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——慢性肾脏病的筛查建议
2015-01-25“丁香园”网站
中国全科医学 2015年28期
·全科医生知识窗·
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——慢性肾脏病的筛查建议
慢性肾脏病(CKD)是与发病率、死亡率及医疗费用增长有关的重要健康问题。CKD被定义为超过3个月的肾功能降低，具体定义为估算肾小球滤过率(eGFR)＜60 ml·min－1·(1.73m2)－1，或无论eGFR如何，有与肾脏损伤有关的血、尿生物标志物出现，但这一定义目前仍存在争议。CKD患者存在漫长的无症状阶段，发展至3期时并发症发生风险和进展至终末期肾脏病(ESRD)的风险较高，患者可接受筛查试验，故CKD是一种适宜筛查的疾病。由于仅有10.0%的CKD患者有患病意识，且临床上存在延缓CKD进展的干预方法，故筛查意义较高。
CKD的筛查方法为抽血化验血清肌酐以估测GFR或化验尿液以检测尿蛋白(微量清蛋白尿或大量清蛋白尿)，筛查潜在危害为由于假阳性结果导致的误分类、被标记为CKD后的心理影响、药物不良事件和卫生保健费用增加。CKD的风险因素包括肾衰竭家族史、糖尿病、高血压、高龄及肥胖等。目前，关于CKD的筛查争议较大。美国肾脏病学会(ASN)强烈推荐无论有无危险因素都要进行筛查，但与之相反，美国内科医师学会(ACP)指南推荐对无症状的成年人不进行筛查，认为在不伴CKD危险因素的无症状成年人中评价筛查试验获益性和危害性的证据不够充分。CKD选择性筛查获得了国家肾脏病基金会(NKF)、肾脏病医师协会(RPA)和美国糖尿病协会(ADA)的支持。ADA支持对糖尿病患者进行筛查，NKF和RPA支持对糖尿病和高血压患者进行筛查。NKF和RPA进一步推荐在其他风险因素组别中进行筛查，包括:非洲裔美国人、其他高危种族和民族、年龄＞60岁有肾脏衰竭家族史的人群。
(摘自“丁香园”网站)
