张子和中医心理思想探讨

张 冰，杜 渐

(1.河南省中医院，郑州 450002;2.中国中医科学院中医临床基础医学研究所，北京 100700)

张子和中医心理思想探讨

张 冰1，杜 渐2△

(1.河南省中医院，郑州 450002;2.中国中医科学院中医临床基础医学研究所，北京 100700)

张从正，字子和，金元四大家之一，对情志因素的病因病机理论有独到创见，在医案中多处灵活使用习以平惊、情志相胜、移精变气等心理治疗方法，对后世中医心理学的发展起到了承前启后的重要作用。研究其学术思想，在当前心理治疗本土化的背景下，对发展中医心理疗法具有相当的借鉴价值。

儒门事亲;中医心理;张子和

张从正(1156年—1228年)，字子和，号戴人，睢州考城(今河南兰考县)人，金元四大家之一，“攻下派”代表人物，主张“治病重在驱邪，邪去则正安”。《金史·本传》称其“精于医，贯穿《素》、《难》之学，其法宗刘守真，用药多寒凉，然起疾救死多取效”。张子和对心理治疗也造诣颇深，有很多独到的理论创见，能够临证灵活运用多种心理疗法，对中医心理学的发展贡献卓越，对当今心理疗法本土化也有借鉴意义。

1 心理病因病机

张子和关于情志的论述源于《黄帝内经》又有自身发挥，形成了较为系统的“气机－脏腑－情志”体系。《素问·举痛论》提出著名的“九气论”:“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下……思则气结。”在《儒门事亲·九气感疾更相为治衍》中，张子和据此阐发:“气，本一也，因所触而为九。所谓九者，怒、喜、悲、恐、寒、暑、惊、思、劳也”，并对气机与情志的具体关系进行了阐述，如“怒则气逆，甚则呕血及飧泄，故气逆上矣”、“喜则气和志达，荣卫通利，故气缓矣”、“悲则心系急，肺布叶举而上焦不通，荣卫不散，热气在中，故气消矣”等。张子和对情志过极引起脏腑气机逆乱导致的症状也进行了系统归纳，列举了大量具体症状:“怒气所至，为呕血，为飧泄”，“喜气所至，为笑不休，为毛发焦”，“悲气所至，为阴缩，为筋挛”，“气所至，为不眠，为嗜卧”等共53种症状，大大扩充了情志致病理论的内涵，使其更有临床指导意义。

中医心理学认为，人情志现象的物质基础是脏腑气血的活动，并以心神为主导［1］。张子和在《儒门事亲·九气感疾更相为治衍》中认为，“五志所发，皆从心造”，在治疗时“故凡喜、怒、思、悲、恐之证，皆以平心火为主”。如他解释“笑不休”曰:“此所谓神者，心火是也。火得风而成焰，故笑之象也。五行之中，惟火有笑矣”，对“笑不休”、“狂”、“发惊潮搐”等症也多以“平心火”为治疗原则［2］。

在现代心身医学中，常将人格特征、社会事件等作为某些疾病发生发展的中介因素，而张子和对此也有相当的认识。《儒门事亲·过爱小儿反害小儿说》中说:“善治小儿者，当察其贫富贵贱治之”，认为“贫家之子，不得纵其欲……怒少则肝病少。富家之子得纵其欲……怒多则肝病多”。在《儒门事亲·狂》中，有“徭役烦扰，而暴发狂”的论述，这些都明确指出心理社会因素在情志疾病发病中的重要作用，与《素问·疏五过论》中“凡未诊病者，必问尝贵后贱……名曰脱营，尝富后贫，名曰失精”的思想是一脉相承的。

2 心理治疗方法

2.1 习以平惊

《素问·至真要大论》中有“寒者热之，热者寒之……惊者平之”的记载，后世医家多依此以重镇安神药物治疗“惊”的症状。而张子和在《儒门事亲·九气感疾更相为治衍》中对此有独到见解:“经曰:惊者平之。平谓平常也。夫惊以其忽然而遇之也，使习见习闻则不惊矣。”并在《儒门事亲·内伤形》中有“卫德新之妻”的著名验案，即采用不同层级的声音刺激病人，使其逐渐适应，解除其对声音的不合理恐惧。其中体现的治疗思想与现代心理学中常用的“系统脱敏法”非常相似且又远远早于后者，设计巧妙，疗效确切，被认为是中医心理治疗方法的经典案例之一，亦有学者将其总结为“习见习闻法”［3］。

2.2 情志相胜

情志相胜源于《素问·阴阳应象大论》中“悲胜怒……恐胜喜……怒胜思……喜胜忧……思胜恐”经典论述，其以情志与相应五脏及其五行属性的关系为出发点，通过激发某一情志以制约与之对应的过极情志。张子和对此深入阐发，提出具体可操作的方法。《儒门事亲·九气感疾更相为治衍》中明确指出:“故悲可以治怒，以怆恻苦楚之言感之;喜可以治悲，以谑浪亵狎之言娱之;恐可以治喜，以恐惧死亡之言怖之;怒可以治思，以侮辱欺罔之言触之;思可以治恐，以虑彼志此之言夺之”，并认为“若胸中无材器之人，亦不能用此五法也”，对医者本身素质提出要求，并在后文附有大量案例。尤为可贵的是，张子和在应用情志“五行相胜”疗法的同时，灵活应变，提出“喜胜怒”法，《儒门事亲·内伤形》中记载有以“大笑”治疗“病怒不食”的验案。这些具体生动、操作明确的医案，临床借鉴意义极大，使情志相胜从“五行相胜”的理论成为真正能应用于临床的操作方法。

2.3 移精变气

移精变气出自《素问·移精变气论》:“余闻古之治病，惟其移精变气，可祝由而已。”即通过“祝由”达到“移精变气”的目的，可将其理解为通过“禁咒”、“符咒”等神秘主义的治疗仪式或病因疏导进行心理暗示，达到治疗疾病目的的一种方法［4］。《儒门事亲》中多处应用此法。《疮肿丹毒》中记载“面北端，想北海雪浪滔天，冰山无际，大寒严冷之气，取此气一口，吹在疮肿处立止”，即应用“大寒严冷之气”的想象，治疗“发热疼痛不止”。在《儒的事亲》疮疖瘤肿、金疮、疟疾不愈等篇中甚至有治疗相应疾病的具体咒语。这些治疗手段虽然带有一定时代的局限性，但其以患者的信念作为中介，往往会对疗效起到重要影响，在这个层面上，与催眠、暗示等现代心理疗法有异曲同工之妙。

3 结语

张子和幼承家学，熟读经典，勇于创新，在“医之门户分于金元”(《四库全书总目提要》)的历史背景下，创立了攻邪学派。他对“情志”的探索发挥既形成了较为系统的理论体系，又有具体可行的治疗方法，对后世中医心理学的发展起到了承前启后的重要作用。其中习以平惊、情志相胜等疗法在当前心理疗法本土化的趋势之下，体现出前瞻意义，对提炼挖掘具有文化特色的中医心理疗法具有相当的借鉴价值。

［1］杜渐，王昊，邵祺腾，等.“心主神明”内涵探析——“总统魂魄，兼赅意志”［J］.中国中医基础医学杂志，2014，20(1):11－13.

［2］刘毅.张子和情志学理论研究［D］.沈阳:辽宁中医药大学，2010.

［3］张红兰，郑文清.中医心理治疗方法述评［J］.中华中医药学刊，2011，29(1):160－162.

［4］王建琴，霍有萍，杜渐.“祝由”内涵及在现代中医心理治疗中的意义［J］.中国中医基础医学杂志，2014，20(8):1047－1048.

R395.5

:A

:1006－3250(2015)12－1492－02

2015－02－10

△通讯作者:杜 渐(1986－)，研究实习员，医学硕士，从事中医心理学、中医人格体质及情志相胜疗法的临床与研究，Tel:15003839966，E－mail:bjjsk@126.com。