数字信息化技术在全科医疗中的应用研究

刘娟娟，刘 颖，任菁菁



·中国全科医疗/社区卫生服务工作研究·

数字信息化技术在全科医疗中的应用研究

刘娟娟，刘 颖，任菁菁

随着数字信息化技术和全科医疗事业的不断发展。目前，有越来越多的数字信息化技术应用于全科医疗事业，如电子健康档案、电子病历、远程会诊、双向转诊、家庭健康信息监测及医疗服务视频电话等。数字信息化技术可以优化医疗卫生的资源配置，有利于实现医疗信息共享，提高医疗卫生服务水平。它体现了全科医疗“以人为本”的服务宗旨，有利于基层医疗卫生服务机构做好居民健康“守门人”和国家医疗保健“守门人”的职责，可以为卫生政策的制定提供依据，从而指导社区卫生服务的有效开展。本文阐述了数字信息化技术在国内外全科医疗中的应用现状、具体体现、优势及存在的问题，以期为进一步研究提供参考。

全科医学；社区卫生服务；数字信息化技术；应用

刘娟娟，刘颖，任菁菁.数字信息化技术在全科医疗中的应用研究[J].中国全科医学，2015，18(13)：1488-1492.[www.chinagp.net]

Liu JJ,Liu Y,Ren JJ.Application of digital information technology in general practice[J].Chinese General Practice，2015，18(13)：1488-1492.

随着国家经济和卫生事业的发展、人口老龄化速度的加快，全科医疗被赋予了越来越重要的社会责任。全科医疗是一种集医疗、预防、保健、康复、健康教育及计划生育“六位一体”的基层医疗卫生服务，是社区卫生服务的主要形式。数字信息化技术不仅可以保证医疗卫生服务的整体性和连续性，也可以提高社区卫生服务机构的管理效率[1-2]，为社区医疗卫生决策和医学研究提供科学依据[1，3]。为促进全科医疗事业的发展，提高基层医疗卫生服务机构的服务水平，保证医疗卫生服务的公平性和可及性，使基层卫生服务机构做好“健康守门人”的职责，数字信息化技术应该被广泛运用[4-5]。

1 数字信息化技术在国内外全科医疗中的应用现状

20世纪90年代初，美国开始在初级卫生保健服务中应用数字信息化技术，将医疗信息技术(health information technology，HIT)应用于社区医疗卫生服务，如电子病历化系统、远程医疗等，并获得了显著效果，提高了基层卫生服务机构的服务质量、患者满意度及运行效率，减少了患者的医疗费用[6-8]；英国、爱尔兰、澳大利亚及尼日利亚等国家将数字信息化技术应用于全科医疗，也证实了远程医疗和电子病历等HIT的潜在利益[9-12]。20世纪90年代末，我国台湾地区开始在全科医疗中应用数字信息化技术，如电子病历、远程诊疗及继续医学教育等，并取得了较大成就[13]。

1997年《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》提出，要加强卫生服务的网络建设；2005年第58届世界卫生大会上，世界卫生组织(WHO)将编制电子卫生保健的规范作为电子卫生保健战略的重要内容；2009年《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中强调，要加强社区卫生服务的信息网络平台建设；2010年全国卫生工作会议再次指出卫生信息系统建设的重要性。目前，我国数字信息化技术在全科医疗中的应用主要体现在电子健康档案、远程医疗、双向转诊、家庭健康信息监测、医疗服务视频电话、医疗保险的监管、机构绩效考核及继续医学教育等方面。

2 数字信息化技术在全科医疗中的应用体现

建立健全基层医疗卫生服务体系，是实现居民享有基本医疗服务的重要保障。网络化的医疗卫生信息系统，不仅可以建立一个统一、高效、资源共享的信息平台，实现医疗服务资源的最大整合和协同效应，还可以增强全科医疗的服务水平，推动全科医疗卫生体系的深入发展[14-16]。

2.1 电子健康档案 健康档案是记录社区居民及其家庭健康问题的文件资料。电子健康档案可以将居民的医院诊疗、妇幼保健、计划免疫、疾病预防及健康体检等信息关联起来，覆盖居民生命全周期，支持动态更新，方便全科医生及时、全面地了解居民及其家庭的健康情况，发挥其“健康守门人”的作用[17]。

研究发现，健康档案有利于儿童健康管理水平的提高和医患沟通的加强[18]。曾庆莲[19]认为，电子健康档案可以帮助患者提高自我保健意识和血糖控制有效性，减少其家庭负担。在美国，电子健康档案的使用可以改善患者的生活质量，减少医疗事故，降低医疗费用[20]。电子健康档案全面、动态地记录着居民健康的相关信息，是开展全科医疗的必备工具[21]，为全科医学的教学和科研工作提供了信息资料[22]，为社区卫生服务的质量和技术水平评价提供了依据。另外，电子健康档案可以与其他信息系统进行资源交换和共享，从而实现信息资源的有效整合。

2.2 远程医疗 远程医疗利用了现代化通信技术、计算机网络技术及多媒体通信网络，支持在任何时间、任何地点与任何人进行远程会诊、教育及学术交流。可将患者的病历资料，包括心电图、X线、CT、MRI、超声及病理等检测结果进行远距离传输交流；可以在更广泛的空间为居民提供及时、专业的医疗服务，具有很高的时效性。远程医疗可与电子病历、电子健康档案等互相契合，创建新型医疗服务模式，突破地域和时间限制，从而实现优质医疗资源的共享。它体现了卫生服务的公平性，提高了居民的健康水平[23]。

远程医疗可以将患者健康信息进行双向传输，在日常诊疗服务中发挥着重要作用：(1)远程医疗技术可以降低患者的医疗费用，节省医疗卫生开支，提高卫生服务机构的医疗水平，缩小城乡医疗差异，实现医学资源、专家资源、技术设备资源及医学科技成果的共享，使危急症患者能够及时得到最合理的治疗，提高了抢救成功率，减少了基层医疗服务机构的医疗纠纷；(2)基层全科医生可以在对患者病情进行分析和讨论的过程中，学习到上级医疗机构专家的网络会诊和确诊意见，开阔眼界，增长知识，提高诊断水平和能力，从而提高基层卫生服务机构的服务水平；(3)远程医疗为不同医疗机构间开展资源合作和信息共享提供了便利，不仅可以提高全科医生的诊疗水平，还可以为综合医院提供科研资料[24-25]。高爱华等[26]将远程医疗应用于老干部保健工作，得到了广泛好评。严刚等[27]研究发现，远程医疗系统可以帮助患者解决“看病难、看病贵”的问题，实现了医院和患者的双赢。

2.3 双向转诊 双向转诊指根据患者病情的需要，以“小病在社区，大病到医院，康复回社区”为原则，实现“上转”或“下转”的诊疗机制。“上转”是指将经全科医生诊治不能解决的健康问题患者转诊给专科医生，同时将患者的健康档案也转至专科医生处；“下转”指将经专科医生诊治后病情好转的患者及其健康档案转回社区，继续康复治疗，然后由全科医生根据其具体情况安排随访和后期健康维护计划。

双向转诊可以使患者逐步建立起首诊到社区的就医习惯，也可以使更多的危重症患者得到及时到大医院就诊的机会，方便了患者，节约了大量的人力物力。浙江省常山县通过实践，证明了双向转诊可以优化就医流程，建立良好医患关系，使患者享受到更优质、高效的服务[28]。双向转诊也为卫生资源的合理配置提供了桥梁，促进了全科医生诊疗水平的提高[29]。宋炎等[29]研究发现，以纸质为传递凭证的双向转诊会影响到患者的诊疗，及时有效的诊疗需要基于数字信息化技术的双向转诊。双向转诊利用现有的公共网络资源，为患者病历信息的传递开辟了“隧道”，保证了患者就诊信息的及时性、连续性及有效性[28]。

3 数字信息化技术在全科医疗中的应用优势

3.1 数字信息化技术有利于全科医疗服务质量的提高 首先，全科医疗具有连续性、综合性及便捷性等特点，社区医生与患者之间相互信任，这可以从一定程度上提高患者的治疗依从性，保证医疗服务质量；其次，全科医生和专科医生之间互联互通、实时交流，可以促使各医疗机构改善医疗服务流程，规范医务人员诊疗行为，持续改进医疗卫生服务质量，提高医院的管理效能和服务水平[30-32]；再次，全科医生和专科医生均可以调阅居民的健康档案，与患者进行有效沟通，提高了家庭病床的服务质量。总之，数字信息化技术可以实现资源的共享，使信息得到多角度、全方位的处理，提高了社区卫生服务的质量，加速了社区卫生服务体系的构建，是社区卫生服务现代化的必由之路。

3.2 数字信息化技术有利于卫生资源的优化配置 我国的医疗卫生资源较缺乏，且分布较不平衡。综合医院的卫生资源较丰富，而基层医疗卫生机构的卫生资源相对较少，二者医疗水平差距较大。这就导致综合医院人满为患，而社区卫生服务机构患者却较少，日常工作以配药为主。明显的两极分化局面，影响了医疗卫生事业的发展。基于数字信息化技术的全科医疗服务既可以发挥大中型医院人才、技术及设备资源丰富的优势，又可以充分利用社区卫生服务机构的服务功能和网点资源，从而缓解社区卫生服务机构医疗资源闲置和综合医院资源相对紧缺的矛盾，达到“资源共享、优势互补、互利共赢”的合作效果[33]。

3.3 数字信息化技术有利于全科医生医疗水平的提高 利用数字信息化技术，通过远程教学、视频会议及电子图书资源检索等方式[30]进行医疗新技术、新进展的专题讲座，加快信息的传播速度，使全科医生掌握最新的医学技术和医疗发展动态；通过双向转诊等形式交流工作经验，加强社区卫生服务机构和综合医院之间的合作，使全科医生学习到综合医院专家的诊疗思维和治疗方式。这既避免了往返奔波的疲劳，提高了全科医生的工作效率，又营造了良好的学术氛围，提高了全科医生的整体素质。

3.4 数字信息化技术有利于全科医生科研和教学水平的提高 基于数字信息化技术的健康档案和电子病历等项目的开展[30]，可以为全科医生提供社区预防、保健、医疗、康复、健康教育及计划生育等多方面的科研和教学素材，这有利于全科医生科研水平和教学能力的提高。另外，远程教学、视频会议及电子图书资源检索等方式不仅可以加快医学新技术、新进展的传播，而且也可以加快科研知识和教学知识的传播，支持并促进全科医生开展科研和教学工作。全科医生可以充分利用共享的卫生信息数据库资源，提高自身科研、教学及医疗技术水平[34-35]。

4 数字信息化技术在全科医疗应用中存在的问题

4.1 信息采集、管理及共享困难 以全科医疗的慢性病健康管理为例。慢性病健康管理需要对居民的基本信息和目前健康状况进行信息采集，但目前政府对社区信息化建设的宣传力度不够，全科医疗不能充分调动居民的积极性，一些居民对全科医生的技术水平仍心存疑虑，不愿告知其健康信息。这就导致动态管理不能实现，容易形成“死档”。另外，目前的健康档案无统一的社区卫生服务信息系统架构和数据标准，信息系统软件种类繁多，质量难以控制，健康信息的采集、管理及共享存在困难[34,36]。

4.2 资源短缺、发展不平衡 目前，我国部分地区由于政府投入较少和综合条件等的限制，全科医疗的数字信息化技术尚处于初级阶段，而沿海地区社区信息化建设较为完善。另外，由于国家对社区信息化人员的培训较少，社区信息化建设志愿者人数不足，导致信息化建设的效率下降，严重制约了社区卫生服务信息化的发展[36]。

4.3 居民信息安全隐患 居民信息的保密性是全科医疗运用数字信息化技术的敏感问题，但目前尚没有一套有效的法律法规来解决这个问题。居民对信息的安全性存在质疑，担心隐私会泄露。数据一旦丢失，会给医院和患者都带来巨大的损失，而且随着信息化技术的发展，越来越多的病毒传播、黑客入侵等问题出现，这在一定程度上制约了电子信息化技术在全科医疗中的应用[37]。

4.4 信息化技术服务的尴尬和纷争 全科医疗中数字信息化技术的应用节省了医疗开支，提高了全科医疗的服务水平，优化了医疗卫生资源配置，但也存在一定的尴尬和纷争。如医疗责任界定不清、费用收取及诊疗失误等伦理纷争，可能会给患者带来不良后果，造成消极影响[38]。

5 讨论

全科医疗强调以人为中心、以家庭为单位、以社区为范围、以整体健康的维护和促进为方向的长期综合性、负责式照顾，它将个人与群体健康融合在一起。随着经济的发展和医疗技术的不断提高，居民对全科医生的要求也越来越高，全科医生的责任越来越重。全科医生不仅要提高自身的医疗素质、科研素质及教学素质等综合性素质，也要考虑到居民的医疗负担和国家的卫生事业负担，应该以较低廉的费用提供较优质的服务，改善医疗资源的不平衡。而数字信息化技术的发展是其中一个关键环节，也是提供更好全科医疗服务的有力手段。目前，越来越多的数字信息化技术被应用于全科医疗事业中，如电子档案、电子病历、远程会诊、双向转诊、家庭健康信息监测及医疗服务视频电话等。这些数字信息化技术的发展，不仅有助于全科医生实时跟踪并记录居民健康信息，从而对其进行慢性病管理和健康教育，同时也使居民紧急呼救和预约挂号等服务更为方便，提高了居民的健康水平，满足了居民的基本医疗服务需求。

我国正处于社会主义市场经济阶段，为适应我国国情，提高自身核心竞争力，全科医疗需要结合数字信息化技术来构建符合当今社会经济的医药卫生体制。数字信息化技术有利于医疗卫生资源的优化配置、医疗信息的共享及医疗卫生服务水平的提高，可以实现对传统医疗卫生服务和管理流程的再造，实现观念创新、管理创新及服务创新，让居民、患者、医务工作者及医疗机构管理者都能从中受益。数字信息化技术应用于全科医疗是应运而生的产物，它体现了全科医疗“以人为本”的服务宗旨，可以提高全科医疗的社会信任度，缓解医患矛盾，为政府部门制定科学的卫生政策提供依据，指导社区卫生服务有效开展。建议政府部门加大对全科医疗和社区信息化建设的宣传力度，充分调动居民积极性，使数字信息化技术更好地运用于全科医疗服务，加快全科医疗的发展，促进全科医疗卫生事业的改革，实现“人人享有基本卫生健康”的目标，使基层卫生服务机构做好居民健康的“守门人”和国家医疗保健的“守门人”职责。

[1]Sun YX.Thinking on the informationization constraction of Chinese community health service[J].Chinese Primary Health Care,2009,23(9):25-26.(in Chinese) 孙艳香.对我国城镇社区卫生服务信息化建设的思考[J].中国初级卫生保健，2009，23(9)：25-26.

[2]童蓉.基于GIS的社区公共卫生信息平台应用研究[D].上海：上海交通大学，2010.

[3]李泽明.成都市社区卫生信息化建设及评估研究[D].成都：西南交通大学，2013.

[4]Liu CJ.Challenges for the development of health information systems for community health services in China[J].Chinese General Practice,2009,12(3):180-183.(in Chinese) 刘朝杰.中国社区卫生信息系统建设面临的挑战[J].中国全科医学，2009，12(3)：180-183.

[5]Cheng J.Informatization:the only way far community health service reform[J].Chinese General Practice,2010,13(1):4-5.(in Chinese) 程佳.信息化——社区卫生服务改革必由之路[J].中国全科医学，2010，13(1)：4-5.

[6]Miller EA,West DM.Where′s the revolution?Digital technology and health care in the Internet age[J].Journal of Health Politics,Policy and Law,2009,34(2):261-284.

[7]Chou DC,Chou AY.Healthcare information portal:a web technology for the healthcare community[J].Technology in Society,2002,24(3):317-330.

[8]Shield RR,Goldman RE,Anthony DA,et al.Gradual electronic health record implementation:new insights on physician and patient adaptation[J].Ann Fam Med,2010,8(4):316-326.

[9]Richards H,King G,Reid M,et al.Remote working:survey of attitudes to eHealth of doctors and nurses in rural general practices in the United Kingdom[J].Family Practice,2005,22(1):2-7.

[10]Al-Qirim N.Championing telemedicine adoption and utilization in healthcare organizations in New Zealand[J].International Journal of Medical Informatics,2007,76(1):42-54.

[11]Adewale OS.An Internet-based telemedicine system in Nigeria[J].International Journal of Information Management,2004,19(24):221-234.

[12]Bouamrane MM,Mair FS.A study of general practitioners′ perspectives on electronic medical records systems in NHSScotland[J].BMC Med Inform Decis Mak,2013,13:58.

[13]Chen HS,Guo FR,Chen CY,et al.Review of telemedicine projects in Taiwan[J].International Journal of Medical Informatics,2001,61(2-3):117-129.

[14]梁智宇，李苗苗.社区卫生服务机构信息化浅析[J].实用心脑肺血管病杂志，2009，17(7)：639-642.

[15]Zhang SH,Wang H.The status and role of community health informatization in the regional health informatization[J].Journal of Medical Intelligence,2010,31(10):2-7.(in Chinese) 张世红，王晖.社区卫生信息化在区域卫生信息化中的地位和作用[J].医学信息学杂志，2010，31(10)：2-7.

[16]Leaffer T,Mickelberg L.The digital health-care revolution:empowering health consumers[J].The Futurist,2006,40(3):53-57.

[17]Shen YJ,Gao LL,Yu SY.Construction,management and application of community health management platform and electronic health records[J].Journal of Medical Intelligence,2011,32(4):18-21.(in Chinese) 申玉杰，高璐璐，俞守义.社区健康管理平台及电子健康档案的建立和管理应用术[J].医学信息学杂志，2011，32(4)：18-21.

[18]周云.武汉市居民健康档案在社区卫生服务中心的应用及其影响因素研究[D].武汉：华中科技大学，2013.

[19]曾庆莲.社区健康档案在糖尿病患者中的作用分析[J].医学信息，2013，27(17)：145-146.

[20]Erstad TL.Analyzing computer based patient records:a review of literature[J].J Healthcare Inf Manage,2003,17(4):51-57.

[21]李晓玉，赵向阳，李俊孚.社区居民健康档案管理的对策与意义[J].中国现代药物应用，2010，4(24)：251-252.

[22]Wilson JF.Making electronic health records meaningful[J].Ann Intern Med,2009,151(4):293-296.

[23]Zhai XH,Hao JF,Dong JP,et al.The system project and the policy of telemedicine[J].Chinese Journal of Health Informatics and Management,2013,10(4):305-308.(in Chinese) 翟新海，郝姜菲，董纪平，等.远程医学系统工程与政策建议[J].中国卫生信息管理杂志，2013，10(4)：305-308.

[24]Wu WL,Xu WD,Zhang M.Practice of hepatic emergency medical treatment draw support from network in basic hospital[J].China Modern Doctor,2011,49(20):138-140.(in Chinese) 吴卫林，徐卫东，张珉.基层医院利用网络医疗诊治肝胆急症的应用效果[J].中国现代医生，2011，49(20)：138-140.

[25]骆华伟，唐静，任菁菁，等.远程医疗在加快实现医疗改革中的作用及实践[J].浙江医学，2010，32(10)：1548-1549.

[26]高爱华，雷晓芬，程婉轶.双向视频远程医疗服务系统在老干部保健工作中的应用[J].西北国防医学杂志，2012，33(4)：498.

[27]Yan G,Wu XM,Chen MH,et al.Construction and realization of telemedicine system in Guizhou Province[J].Journal of Medical Intelligence,2012,33(10):12-15.(in Chinese) 严刚，吴雪梅，陈茂华，等.贵州省远程医疗系统建设和实现[J].医学信息学杂志，2012，33(10)：12-15.

[28]Shen JF,Chen MH,Li LS,et al.Practice and research on two-way referral medical care based on telemedicine service system[J].Journal of Medical Informatics,2012,33(10):2-5.(in Chinese) 沈剑峰，陈茂华，李立盛，等.基于远程医疗服务系统的双向转诊实践和研究[J].医学信息学杂志，2012，33(10)：2-5.

[29]Song Y,Xi XM,Zhang JS.Construction and research of interactive health service comprehensive information system between hospital and community[J].China Digital Medicine,2010,5(2):20-22.(in Chinese) 宋炎，席修明，张进生.医院与社区互动的卫生服务综合信息系统的建立与研究[J].中国数字医学，2010，5(2)：20-22.

[30]Adams A,Blandford A,Attfield S.Implementing digital resources for clinicians′ and patients′ varying needs[J].Med Inform Internet Med,2005,30(2):107-122.

[31]Andrews JE,Pearce KA,Sydney C,et al.Current state of information technology use in a US primary care practice-based research network[J].Inform Prim Care,2004,12(1):11-18.

[32]Chen HD,Song B,Huang SJ,et al.Construction of integrated information platform in grass-roots army medical institutions[J].Hospital Administration Journal of Chinese People′s Liberation Army,2011,18(6):596-598.(in Chinese) 陈海东，宋斌，黄绍君，等.部队基层卫生机构一体化信息平台的构建[J].解放军医院管理杂志，2011，18(6)：596-598.

[33]张贤江，段宗强，曹跃勇.基层医院区域协同医疗的应用价值[J].现代医药卫生，2011，27(24)：3818-3819.

[34]Yan J,Huang GW,Zhang JC.Major issue and countermeasure for community health service information system construction[J].Chinese General Practice,2011,14(34):3908-3910.(in Chinese) 闫婧，黄国伟，张竞超.社区卫生服务信息系统建设的主要问题和对策探讨[J].中国全科医学，2011，14(34)：3908-3910.

[35]葛铁强，王福义.远程医学信息网的应用和体会[J].医学信息，2007，20(3)：367-368.

[36]Shang J,Liu SH.Parts of the country community health information technology on construction of investigation and reflection[J].Chinese Primary Health Care,2012,26(10):24-26.(in Chinese) 尚靳，刘尚辉.我国部分地区社区卫生信息化建设状况的调查与思考[J].中国初级卫生保健，2012，26(10)：24-26.

[37]Gao QS,Ren JP.SWOT analysis of information management for community residents′ health records in China[J].Health Research,2010,30(6):433-436.(in Chinese) 高启胜，任建萍.我国社区居民健康档案信息化管理的SWOT分析[J].健康研究，2010，30(6)：433-436.

[38]马格，杨放，常运立.医学信息化伦理问题初探[J].中国医学伦理学，2008，21(3)：125-127.

(本文编辑：王凤微)

Application of Digital Information Technology in General Practice

LIUJuan-juan,LIUYing,RENJing-jing.

DepartmentofGeneralPractice,FirstAffiliatedHospital,ZhejiangUniversity,Hangzhou310003,China

With the development of digital information technology and general practice.At present,increasingly more information technology is applied in general practice,such as electronic health records,electronic medical records,remote medical consultation system,two-way referral system,family health monitoring and medical service by visual telephone.Digital information technology is conducive to optimizing the allocation of health resources,realizing the sharing of medical information,and improving the level of medical service.It is targeted at the principle of "people-oriented service" in general practice and is beneficial to grassroots medical institutions to better serve community health care and national health care.Application of digital information technology in general practice provides a reference for the formulation of health policies and a guidance for community health service.The article introduced the status at home and abroad,specific manifestations,advantages,problems of the application of digital information technology in genreal practice,in order to provide suggestions for further research.

General practice;Community health services;Digital information technology;Application

国家自然科学基金资助项目(71350006)——新型数字化全科医疗服务模式研究

310003 浙江省杭州市，浙江大学医学院附属第一医院全科医疗科

任菁菁，310003 浙江省杭州市，浙江大学医学院附属第一医院全科医疗科；E-mail：lisarjj@126.com

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.13.004

2015-01-05；

2015-02-25)