食管癌三维调强适形放疗的临床护理

刘丽爽 曹志平 张春艳*

（吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130012）

食管癌三维调强适形放疗的临床护理

刘丽爽 曹志平 张春艳*

（吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130012）

目的 探讨食管癌三维调强适形放疗的护理措施。方法 对79例食管癌患者加强放疗期护理，在放疗前实施心理护理，放疗期间加强皮肤护理，密切观察病情，并且做好并发症的护理。结果 79例患者78例完成放疗计划，期中1例发生食管气管瘘患者中断放疗。放疗期间出现放射性食道炎放疗期间出现放射性食管炎21例（26.58%），放射性气管炎23例（29.11%），骨髓抑制反应7例（8.86%），均经过对症处理而未影响治疗。结论 加强食管癌三维调强适形放疗前及放疗中护理，可有效提高放疗的症状缓解率，改善患者生活的质量。

食管癌；患者；三维调强适形放疗；护理

食管癌是常见的消化道肿瘤，存在许多亚型。食道的肿瘤生长会造成吞咽困难（dysphagia）、疼痛和不舒服，全世界每年约有30万人死于食管癌［1］。其发病率和病死率各国差异很大。我国是世界上食管癌高发国家之一，每年平均病死约15万人［2］。男多于女，发病年龄多在40岁以上。小的且没有转移的肿瘤可靠外科手术治疗。而侵犯性强的肿瘤则须靠化学疗法、放射线疗法或合并使用治疗。其中三维调强适形放疗是目前放射治疗的发展方向，一般情况下是采用螺旋CT或MRI扫描定位，定位架真空负压固定，适形强调放射治疗计划系统设计治疗计划，直线加速器共面或非共面聚焦照射肿瘤的新放疗手段［3］。根据肿瘤的立体形状将放射线聚焦在肿瘤靶区内，使靶区接受剂量最大，靶区周围正常组织受量最小，以增强肿瘤控制率，减少正常组织损伤，改善患者生存质量。我院近期对79例食管癌患者运用三维调强适形放射治疗，取得了较好的治疗效果，现将护理体会进行总结。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取2013年2月至2013年12月我院收治的79例食管肿瘤住院患者，全部病例经胃镜活检病理证实，其中腺病5例，其中鳞状细胞癌74例，患者均无全身疾患，卡氏评分（KPS）均＞70。

1.2治疗方法：CT模拟定位，均采用三维调强适形，常规分次割放疗，单次量210 cGy，每周5次做TPS（治疗计划系统）计划，保证骨髓受量＜4000 cGy，20%肺受量＜2000 cGy，选用6 MV X线，计划总量6000～7000 cGy。

2　临床护理

2.1放疗前护理。①心理护理：患者因患癌症而产生了沉重的心理负担，对放疗的未知心理和担心医药费用较高，从而出现恐惧、焦虑急躁等负性情绪。我们首先与患者进行有效的心理沟通，尊重患者，建立良好的护患关系，向患者讲解放射治疗的效果、三维调强适形放疗的优点、同种疾病治愈的病例，树立战胜疾病的信心。讲述有关放射反应的出现是治疗过程中的正常现象，一时的吞咽困难加重是放射所致食管黏膜水肿的正常反应，会很快好转并且恢复，并非病情加重的表现。积极消除患者消极悲观甚至绝望的心理状态，帮助患者树立信心，主动配合完成放射治疗。②做好放射宣教工作：放射医学专业性强，临床应用广泛，开展项目较多，但在首次就诊的患者，在心理上较盲目，所以在接诊时要要耐心细致的指导做好检查注意事项，做好宣教工作。对患者的亲友和子女进行宣传和鼓励，争取他们的支持。使患者及家属对放疗有所了解，避免紧张恐惧的情绪，改善全身心情况，戒除烟酒等不良嗜好。

2.2放疗期间护理。①放疗体位固定：体位准确可以减少放疗并发症的发生。三维调强适形放疗准确的摆位、精确的靶区勾画及准确的计划设计与实施是治疗的关键，因此，体位固定的好坏直接影响照射部位的准确性，影响其治疗效果固定。告诫患者放疗时听从放疗技术人员的指挥，躺在体模上不要移动，以免因体位偏移造成周围组织和器官放疗的损害，影响治疗效果［4］。②照射野皮肤护理：护理的预防性措施，要知道患者穿柔软宽松的棉质内衣，以减少去皮肤的刺激，注意保持放疗区皮肤的干燥清洁，但也可用温水和毛巾轻轻沾洗，放疗区皮肤不可以粘胶布，禁用刺激性药物涂抹，如酒精、碘酒等。皮肤出现脱屑时也不能用手撕剥，以免引起出血和感染。出现干性脱皮时可用维生素E胶囊外擦，当皮肤出现湿性放射性皮肤炎时，在局部清洗、控制感染的同时采用暴露疗法或外敷云南白药，起到收敛创面、止血的效果和作用。同时注重保暖措施，由于食管癌患者进行放疗时，必须脱去上衣，充分暴露放射野皮肤加上摆体位时间长，一般需10 min左右才能完成，较普通放疗时间长。因此，要调节室温在24 ℃左右，治疗结束后立即帮患者穿好衣服，尤其是年老、体弱、行动不便者，根据季节变化提醒患者及时增加衣服，以免受凉感冒。③放射性食管炎护理：放射性食管炎是食管癌放疗中常见的早期反应，本组中放射性食管炎的发生率为43.33%，照射野内食管黏膜可发生充血和水肿，临床表现可有吞咽困难加重及疼痛等，可不做特殊的处理，但要向患者做好解释工作。鼓励患者摄取高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪易消化食物以流质和半流质为主，每次进食不易过饱，不易进食后平卧，以免食物反流加重食管症状，食物温度不宜过高，以免烫伤食管黏膜。如果患者疼痛难忍，给予10%利多卡因10 mL、生理盐水10 mL混合慢咽，可减轻疼痛，对剧烈疼痛的患者可以暂停放疗，密切观察病情变化，防止食管穿孔的发生［5］。④放射性气管炎护理：放射性气管炎是因气管受照射而发生的炎症，临床症状主要表现为咳嗽，多为干咳，一般给予激素和口服抗生素即可［6］。⑤食管穿孔、食管-气管瘘护理：本组中出现1例食管-气管瘘，对出现并发症患者，必须立即中止治疗，患者禁食采用支持、抗感染、止血治疗；注意生命体征变化及有无呛咳、呕血等病情变化情况。

2.3放疗后护理：嘱患者每天进食后用开水漱口，以高蛋白、高热量等富含维生素饮食为主，避免过硬、过酸、过热及过甜的食物，皮肤出现瘙痒时不要用手抓挠，照射区皮肤避免用刺激性物质涂擦；指导家属在精神上鼓励患者，使患者能够从压抑、恐惧的情绪中恢复过来，积极配合后续的治疗［7］。

3　结 果

79例患者78例完成放疗计划，期中1例发生食管气管瘘患者中断放疗。放疗期间出现放射性食道炎放疗期间出现放射性食管炎21例（26.58%），放射性气管炎23例（29.11%），骨髓抑制反应7例（8.86%），均经过对症处理而未影响治疗。

4　讨 论

三维调强适形放射治疗是治疗食管癌的重要方法，护理工作在治疗中起到了非常重要的作用［8-11］，在护理工作中应该注意以下几个问题。①注意观察有无食管空孔，出血等并发症的出现对患者疼痛的性质、体温、脉搏、血压等的变化情况要认真记录，密切观察有无异常，是否有进食、进水呛咳现象，这些都是提供医师，患者有无食管穿孔、出血的有利依据，出现问题及时报告医师尽快做好抢救治疗工作。②气管反应照射治疗2～3周后，由于气管炎性反应，会产生咳嗽，多为干咳、痰少。一般气管反应较轻，不需特殊处理。如需要可给予超声雾化吸入，在家中可用加湿器代替。湿润呼吸道黏膜，减轻症状。③食管反应是食管癌患者进行放疗时最常发生的一种不良反应。大部分患者在照射治疗1～2周时，常出现轻重不一的放射性食管炎。由于食管黏膜的充血、水肿，临床表现为已经出现的吞咽困难逐渐加重或进食疼痛。严重影响饮食的摄入。注意口腔卫生，每日早晚及饭后均需刷牙，必要时常用温盐水或朵贝尔液漱口，防止口腔感染，以避免加重进食困难及机体抵抗力下降；饮食应选用营养丰富，易于消化，无刺激性的软食，并要细嚼慢咽，少量多餐，保证机体的营养需要。总之，良好的护理可以使患者解除顾虑，心情愉快，积极配合，保证患者轻松地接受治疗并减轻患者治疗过程中出现的各种症状，是治疗顺利进行并完成，保证了治疗效果，提高了治愈率，延长了生存期。

［1］程志会，李昕，范敦朗，等.早期食道癌的低张双对比造影检查的X线诊断价值［J］.吉林医学，2010，31（4）：456.

［2］任晓琴，杨清菊.食道癌术前术后的护理体会［J］.吉林医学，2010，31（14）：2096.

［3］方建飞，蒋梅芳，俞立农，等.食管癌放射治疗所致食管黏膜炎症的护理［J］.中华护理杂志，1999，34（12）：722.

［4］汪洋，施学辉，何少琴，等.超分割放射治疗食管癌的远期治疗和预后分析［J］.中华放射肿瘤学杂志，2003，12（1）：4-8.

［5］卢兰秀.食道癌患者放疗的饮食护理［J］.职业与健康，2003，19（7）：136-137.

［6］刘玉香.食道癌患者放射治疗的护理［J］.临床护理，2009，11（20）：119-120

［7］徐秦玲.47例食道癌适形放疗的护理体会［J］.中国民康医学，2008，20（19）：156-157.

［8］刘自方.肿瘤患者放疗护理［J］.中外健康文摘，2011，8（19）：128-129.

［9］刘归，吕知平.食管癌三维适形放疗与强调放疗物理计划的比较观察［J］.中国医药指南，2014，12（11）：20.

［10］白文文，周志国，宋玉芝，等.颈段食管癌三维适形与调强放疗的剂量学及临床对比研究［J］.中华放射医学与防护杂志，2014，34（12）：919.

［11］毛梅桂，陆静，来莉，等.食管癌调强适形放疗使用真空垫体位固定及护理体会［J］.中国民康医学，2011，23（21）：2726-2727.

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1671-8194（2015）012-0262-02