主动脉夹层患者围术期的护理对策

曹锦秋徐 蕾张春艳魏艳波*

（1 吉林省人民医院，吉林 长春 130021；2 吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130012）

主动脉夹层患者围术期的护理对策

曹锦秋1徐 蕾2张春艳2魏艳波2*

（1 吉林省人民医院，吉林 长春 130021；2 吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130012）

目的 探讨主动脉夹层患者围术期的护理对策。方法 对主动脉夹层围术期患者实施心理护理、手术前护理和手术后护理。结果 85例主动脉夹层围术期患者经过心理护理和术前术后护理，护理后78例有效，7例无效，总有效率91.76%。结论 加强对主动脉夹层围术期患者的护理，可以有效地降低致死率，保证手术成功。通过实践证明，有效可行的护理措施，不仅减轻了患者及家属的痛苦，而且使患者恢复了自信，提高了生活质量。

主动脉夹层；围术期；护理

主动脉夹层是一种常见的主动脉疾病，也是主动脉内膜出现裂口后，血液由主动脉内进入主动脉壁，导致正常动脉壁出现分离现象。主动脉夹层的易发人群的年龄段趋于45～70岁，而男女的发病率具有很大差异，通常比例为2～5∶1。主动脉夹层的主要发病原因是主动脉中膜的结构和血流动力学都出现异常。作为身体的主干血管，主动脉承受的压力直接来自于心脏的跳动，巨大的血流量，会使内膜层发生撕裂现象，若患者没有得到及时治疗，主动脉很容易破裂，因此该疾病具有较高的致死率。截至到目前，主动脉夹层主要有介入治疗、保守治疗和外科手术治疗三种治疗方法，若患者的情况相对稳定，最好采用手术治疗，不仅可以有效地降低致死率，而且可以提高治疗效果。对于如何进行较高致死率的主动脉夹层围术期护理，成为了治愈主动脉夹层的关键，也成为了大家关注的焦点。本文就主动脉夹层患者围术期护理对策的护理体会总结如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：本组选取2010年1月至2014年9月我院收治的主动脉夹层患者85例，其中男患者62例，年龄47～73岁，平均年龄为60岁；女患者23例，年龄48～72岁，平均年龄为60岁；病程短则1 d，长达1年。所有患者中58例突发胸背部剧烈疼痛，23例胸闷与气促，4例左上肢麻木。根据破口位置和夹层累及范围两方面，将主动脉夹层分为DeBakeyⅠ型（32例）、DeBakeyⅡ型（34例）和DeBakeyⅢ型（19例）这三种类型，其中DeBakeyⅠ型的临床表现为主动脉全程被夹层累及、升主动脉或者弓部出现原发破口，内膜的剥离与主动脉长径同向；DeBakeyⅡ型的临床表现为升主动脉被夹层所累及，且近端出现破口；DeBakeyⅢ型的临床表现为胸部降主动脉和腹主动脉被夹层所累及、左锁骨下动脉远端出现破口。经询问患者中59例有高血压病史，27例长期吸烟史和18例糖尿病史。

1.2护理方法

1.2.1心理护理：心理护理不仅是一座拉近护患之间的友谊桥，也是患者对新生活憧憬的起点，更是提高治疗效果的良方。在急性期主动脉夹层患者的首发症状主要是胸背部突然出现剧烈疼痛，并具有撕裂样和切割样的疼痛，患者常常难以忍受，甚至会伴有短暂的晕厥症状，使患者的情绪比较低落并焦虑不安，因此耐心地讲解主动脉夹层的相关知识非常重要。这时的心理指导不仅要尊重和关心患者，而且要学会换位思考，准确地分析患者的心理变化，有利于博取患者的信任。介绍主动脉夹层治疗成功的范例，让患者对自己的身体恢复信心；事先做好家属的思想工作，尤其是子女，让他们给予患者极大的鼓励，使他们重新燃起对生活的希望。

1.2.2手术前护理：出血性休克往往是主动脉夹层患者死亡的最主要原因，而夹层血肿破裂又是出血性休克的最大诱因，因此及时预防和发现主动脉夹层破裂而出血的情况，是术前护理的关键。主动脉壁中层撕裂会带给患者强烈的疼痛感，具体感觉为持续性、撕裂样的尖锐疼痛或者跳痛，严重者会有窒息或者濒死的感觉。由于疼痛部位和夹层累及的部位具有相关性，主要分布于胸腹部，特别是在肩胛区呈放射状疼痛，因此迅速给予患者镇痛药是处理该症状的关键所在，但要根据患者的情况，按体质量计算给药剂量，肌内注射镇痛剂后，疼痛症状能够得到明显的缓解。除此之外，另一种常见的夹层分离原因是高血压，往往因为收缩压和左室射血速率的大小对夹层撕裂和血肿形成造成严重影响，因此要在手术之前，严格控制患者的血压，必要时可以给予患者血管扩张剂，将血压控制在100～130 mm Hg/60～90 mm Hg的范围内，并且心率每分钟控制在70～100次即可。

1.2.3手术后护理：由于主动脉人工血管置换手术具有创伤大、难愈合、易出血、易感染、易形成血栓和脑部并发症等特点，因此患者在术后要进行全面的护理，才能有效地提高治疗效果。对于伤口难愈合和出血的情况，患者要密切观察引流液量，及早发现出血症状是术后的首要任务，通常患者的血管壁脆性较大、凝血因子遭到严重破坏、伤口要求的吻合技术较高且吻合地方较多，因此患者在术中和术后很容易出现出血和弥漫渗血等现象，若没得到及时的治疗，会严重危及患者的性命，若患者的引流液量在1 h之内超过100 mL，2 h内大于400 mL时，都预示着患者有出血症状，需要进行紧急处理；同时，严格控制患者血压也是避免出血的关键，血压在正常的范围内，不仅能确保组织得到灌注，而且有利于皮肤温度恢复正常，防止因低血压引起灌注不足而诱发室颤，造成患者死亡。对于伤口易感染的情况，要给予患者有效的抗生素类药物预防和治疗感染，并且应用的抗生素药物要具备可联合、短疗程和大剂量的广谱抗菌药物的特点［1］，出现该症状的主要原因是在体内置入的人造血管、引流管和输液管都有被细菌污染的可能，从而伤口出现感染，因此在使用抗生素的抵抗细菌感染同时，要严格执行无菌操作，做好异物管道的护理，避免细菌感染。对于静脉腔易于形成血栓的情况，要做到预防为主，通常患者在手术结束6 h后，开始给予患者抗凝药，连续使用3个月，尤其是在早期要分次注射肝素液用于抗凝，只有在患者能进食的时候，才能停止肝素的使用，继而改为阿司匹林，每天的剂量控制在50～100 mg，有效地避免血栓的形成。对于近端主动脉人造血管置换术的患者，最为常见的并发症出现在脑部，通常表现为昏迷、记忆力减退和苏醒迟缓等，因此在手术后要检查患者对光的反射情况，尤其是患者处于昏迷未清醒的状态，若患者清醒后，要详细记录患者的清醒时间、认知能力、脑内缺氧情况和精神状态；对于胸降主动脉或者胸腹降主动脉远端血管置换术的患者，最为常见的并发症出现在脊髓，通常表现为偏瘫［2］，截止到目前还没有有效地方法治疗该并发症，因此要在手术后，患者清醒时，密切检查皮肤颜色与温度、脑神经情况、肢体活动情况和生理反射情况等，做到及早发现及早治疗。

2　结 果

本组主动脉夹层患者85例经过心理护理、手术前护理和手术后护理，有效78例，无效7例，总有效率91.76%。

3　小 结

作为身体的主干血管，主动脉最常见的疾病是主动脉夹层，该病具有致死率高和性别差异的特点，其中男性的发病率是女性的2～5倍。动脉夹层现象形成的主要原因是内膜局部出现撕裂情况，因此在强有力的血液冲击下，内膜逐渐剥离并扩展，最终使动脉内出现真假腔，该症状会伴随撕裂样的疼痛。主动脉夹层发病的主要原因是异常的主动脉中膜结构和异常的血流动力学，其中主动脉出现异常结构的因素包含主动脉粥样硬化、主动脉炎性疾病、先天性心血管畸形、马凡综合征和特发性主动脉中膜退行性变化等，而异常的血流动力学对动脉壁很容易造成损伤，且高血压是最主要原因，因此有效地控制高血压的变化，对预防、治疗和预后主动脉夹层至关重要。妊娠是另外一个高发因素，与妊娠期间血流动力学改变相关。在40岁前发病的女性中，50%发生于孕期。近年来，手术治疗主动脉夹层得到了大家的认可，但是该手术具有难度系数较大、致死率高、涉及范围广和并发症多等特点［3］，因此如何护理围术期患者成为难点和挑战。我院通过全面的心理护理、术前术后护理，提高了主动脉夹层围术期患者的治疗效果。有效地心理沟通，不仅能获得患者的信任，给予患者动力，而且能为之后的手术治疗和术后护理奠定基础；疼痛和血压是术前护理的关键，给予有效的镇痛药缓解疼痛，有利于患者放松心情更好地面对手术，控制血压处于正常范围内，可以避免夹层撕裂和血肿的形成；针对主动脉人工血管置换手术的特点和并发症情况，给予有针对性的治疗，如易感染情况，要给予患者有效的抗生素类药物预防和治疗感染，并且严格执行无菌操作，做好异物管道的护理，避免细菌感染。总之，有效的围术期护理不仅是手术成功和术后恢复的重要保证，而且是生存质量提高的重要依据。

［1］马翀奕，赵旭，王莉.23例主动脉夹层患者的围手术期护理［J］.中华护理杂志，2006，41（10）：894-895.

［2］吴红兵，毛志福，王志维.主动脉夹层围手术期的处理［J］.中国临床医学，2010，17（2）：147-149.

［3］许旸晖.Stanford A型主动脉夹层患者5例围术期护理［J］.岭南心血管病杂志，2013，19（4）：518-520.

R473.6

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1671-8194（2015）012-0252-02