1例颅内静脉窦血栓形成患者的诊治体会

商黎明

（江苏靖江第四人民医院眼科，江苏 靖江 214500）

1例颅内静脉窦血栓形成患者的诊治体会

商黎明

（江苏靖江第四人民医院眼科，江苏 靖江 214500）

回顾性分析我科1例颅内静脉窦血栓形成患者的临床资料，探讨颅内静脉窦血栓形成的早期诊断与治疗。

颅内静脉窦血栓形成（CVST）；复视；头痛

1　病例资料

患者男性，28岁。2012-01-31因为复视1周至靖江第四人民医院求治。门诊检查：患者神清，精神欠佳。右眼视力0.1，左眼视力0.8。外眼无异常，双眼瞳孔等大等圆，直径3 mm，对光反应可。眼底：视乳头无水肿，黄斑反光（+）。眼球各个方向运动可，视远视近时均有复视，水平位。视远时，复视偏离较大。门诊检查：双眼CT及头颅CT未见明显异常。全血细胞分析WBC13.45×109/L（H）。肝功能、肾功能、血脂、血糖均在正常范围内。

治疗：门诊按动眼神经麻痹予以抗感染及大量维生素B、皮质激素治疗。5 d后患者症状无明显好转，怀疑颅内有血管病变，我院无MRI、DSA等设备继续检查遂建议转上级医院就治。

患着于2012-02-07在上海仁济医院神经内科住院治疗。患者主诉“头痛2周，复视1周”。查体：T 36.5 ℃、P 88次/分、R 21次/分、BP 110/70 mm Hg。神志清晰，构音清晰，双侧瞳孔等大等圆，直径0.3 cm，左瞳对光反射（+），右瞳对光反射（+），鼻唇沟对称，伸舌居中，咽反射正常，颈软，四肢肌力、肌张力正常，四肢感觉未及异常。双侧腱反射正常，双侧巴氏征阴性。心律齐，呼吸音清，未及干、湿啰音。

脑脊液生化检验：脑脊液氯126 mmol/L，糖4.38 mmol/L，蛋白158 mg/L，潘氏试验阴性。脑脊液常规检验：脑脊液白细胞1×106/L，红细胞0，无色，透明，无凝块，潘氏试验阴性。脑脊液免疫球蛋白：脑脊液球蛋白A1.99 mg/L，脑脊液球蛋白G33.5 mg/L，脑脊液球蛋白M0.183 mg/L。脑脊液细菌涂片：革兰菌、霉菌、葡萄球菌、结核杆菌均未找到。肝功能、肾功能、血脂、血糖均在正常范围内。出凝血检验：凝血酶原时间16.8 s（H），凝血酶原INR1.39R（H），D-二聚体0.050 µg/mL。血常规检查：白细胞10.67×109/L（H），血小板计数194×109/L。

特殊检验：颈动脉、椎动脉B超未见明显异常。肝胆胰脾肾B超未见明显异常。脑电图：痫样活动。胸部CT：肺左上叶小结节灶。头颅MRI/MRA平扫无异常。增强MRV：左侧静脉窦信号异常，静脉窦血栓行成可能。全脑血管造影：造影显示动脉期无明显异常，静脉期显示上矢状窦后2/3显影模糊，静脉期明显 延长，经头皮吻和静脉代偿回流，左侧横窦显影模糊。考虑上矢状窦后2/3+左侧横窦血栓形成。

病程与治疗结果：给予低分子肝素钠抗凝，弥可保、维生素B营养神经，特苏尼、甘油果糖降颅压，罗氏芬抗感染，改善微循环等治疗，患者病情有所好转。2012-02-14患者自动出院。

患者自上海仁济医院出院后至我院要求继续门诊治疗以提高右眼视力。门诊查体：右眼视力0.4，左眼视力0.8，双眼球运动可，无复视。眼底：视乳头无水肿。继续予弥可保，维生素B营养神经，血栓通改善微循环、肝素钠抗凝、七叶皂苷钠改善颅脑水肿情况。经15 d治疗，右眼视力逐渐提高到0.8。停补液治疗，改为肠溶阿司匹林、弥可保、脑心通等口服治疗，十多天复诊时视力提高到1.0。抗凝期间，同时监测出凝血系列。随访至今，患者视力无下降，亦无复视、头痛症状。

2　讨 论

CVST发病率低，好发于青年人［1］。临床表现多样化，病情严重，可致残、致死，容易漏诊、误诊。CVST可以发生在上矢状窦、横窦、乙状窦、岩上、岩下窦、直窦、海绵窦及大小脑静脉［2-3］。其病因可以是炎性感染导致血栓形成，或者其他非炎型原因导致血液呈高凝状态出现颅内静脉窦血栓形成。首发症状可为头痛，呈持续性、发作性、进展性；恶心呕吐［4-6］。也可表现为癫痫发作、意识障碍、局灶型神经功能缺损等其他症状。上矢状窦血栓形成大多为非炎性，以婴幼儿、产褥期妇女、老年患者为多，早期即可出现颅内压增高的表现。海绵窦、横窦、乙状窦血栓形成，多为炎症性。海绵窦血栓形成表现为单侧或双侧Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对脑神经受累及颅内病变表现。横窦、乙状窦血栓形成可出现颅内高压、三叉神经和外展神经麻痹症状。而我科的这位患者起初只表现为复视，检查无视乳头水肿，所以一开始不能明确诊断。CVST形成早期头颅CT/CTV阳性率低、特异性不高。头颅MRI直接显示颅内静脉和静脉窦血栓，以及继发脑实质损害，较CT更为敏感和准确。头颅MRV可发现相应部位静脉和静脉窦狭窄和闭塞。DSA是目前诊断CVST最可靠的依据。脑脊液检查对CVST诊断无特异性，但有助于查找CVST的病因并指导治疗。D-二聚体增高（＞500 µg/L）有助于CVST的诊断。治疗以降颅压、防脑疝、抗凝溶栓、抗痫、抗感染、改善微循环为主。抗凝治疗一般要维持3～6个月，治疗期间监测出凝血系列。颅内静脉窦血栓形成单侧闭塞或双侧不完全闭塞预后较好，大脑深静脉闭塞、上矢状窦合并横窦堵塞可导致颅内压持续升高，形成脑疝，预后多不佳。因此，对CVST应尽早明确诊断，合理治疗。

［1］陈荣杰，张本恕.脑深静脉系统血栓形成［J］.国外医学，1999，13（N6）：431.

［2］王维治.神经学［M］.5版.北京：人民卫生出版社，2005：161.

［3］居克举，王丽君，曹化.三维增强核磁共振成像对颅内静脉窦血栓形成的诊断价值［J］.影像诊断与介入放射学，2011，20（19）：254.

［4］邓玲.海绵窦静脉血栓形成的临床分析［J］.中华实用医药杂志，2003，3（20）：52.

［5］李庭毅，王丽，余芾成，等.颅内静脉窦血栓形成误诊为原发性蛛网膜下腔出血1例报道并文献复习［J］.卒中与神经疾病，2014，21（4）：238-240.

［6］黄海华，秦超，梁志坚.颅内静脉窦血栓形成的临床特点及影像学分析［J］.脑与神经疾病杂志，2015，23（1）：53-56.

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1671-8194（2015）012-0195-01