股骨近端防旋髓内钉在老年股骨粗隆骨折患者中的运用分析

程 波 易兴彪 陈维义

（重庆市万州区第五人民医院骨科，重庆 404020）

股骨近端防旋髓内钉在老年股骨粗隆骨折患者中的运用分析

程 波 易兴彪 陈维义

（重庆市万州区第五人民医院骨科，重庆 404020）

目的 分析比较股骨近端防旋髓内钉与股骨近端解剖型钢板在老年股骨粗隆骨折患者中的运用效果。方法 选取2010年8月至2013年2月入住我科老年股骨粗隆骨折患者83例为研究对象，根据当时手术方式的不同，分为试验组（n=42例）和对照组（n=41例），试验组给予股骨近端防旋髓内钉微创治疗，对照组采用股骨近端解剖型钢板给予髓外固定，术后比较两组患者骨折愈合时间及下地负重时间、并发症发生情况及髋关节Harris评分情况，并作分析讨论。结果 试验组骨折愈合时间为（9.3±1.5）周，明显低于对照组的（15.73 ±1.3）周，下地负重时间（3.5±0.6）d，明显短于对照组的（9.2±5.9）d，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组仅出现3例感染，无其他并发症出现，并发症发生率为7.14%（3/42），明显低于对照组的31.71%（13/41），差异具有统计学意义（P＜0.05）；试验组Harris评分优良率为92.86%（39/42），对照组Harris评分优良率为78.05%（32/41），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 老年股骨粗隆骨折患者采用股骨近端防旋髓内钉微创治疗，操作简单，愈合快速，效果明显，同时也降低了并发症发生率，优于股骨近端解剖型钢板髓外固定。

股骨近端防旋髓内钉；股骨近端解剖型钢板；髓外固定；股骨粗隆骨折；效果

股骨粗隆骨折后由于粗隆部血运丰富，骨折后极少不愈合，但却很容易出现髋内翻的现象。同时，股骨粗隆间骨折常见于老年人，且多为粉碎性，骨折后患者长期卧床引起的并发症较多，致使病死率高达15～25%［1］。因此，对待股骨粗隆骨折的老年患者来说，尽可能地减小手术创口，让患者尽早下地活动，缩短卧床时间，对患者患肢功能有非常重要的促进作用。本研究将股骨近段防旋髓内钉（PFNA）运用于老年股骨粗隆骨折患者中，与其他髓外固定方式比较，具有明显的优势，效果满意，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取2010年8月至2013年2月入住我科老年股骨粗隆骨折患者83例为研究对象，所有患者经过X线和（或）CT明确诊断。根据当时手术方式的不同，分为两组，试验组42例，男26例，女16例；年龄66～93岁。对照组41例，男24例，女17例；年龄65～96岁。两组患者性别、年龄比较，差异不显著，同时，运用统计学软件对两组患者骨折原因、合并基础疾病情况进行统计分析，差异仍然不显著，所有一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1术前准备：针对患者内科基础疾病给予临床药物干预治疗，同时根据患者骨折情况，判定是否有骨折错位，旋转现象，并采取相应的处理措施，如皮肤牵引或防旋鞋纠正。条件允许时尽可能早地实施手术，手术时也应考虑患者的手术耐受情况，必要时预防性使用一定抗生素，对部分老年患者采用腰硬联合麻醉或全麻。

1.2.2手术方法。试验组：采取PFNA微创治疗。患者仰卧位，首先对患者下肢骨折进行复位，成功后，骨折部位做长约3 cm的小切口，从近端至股骨大转子上端。切口后，分离组织，自大转子顶端偏外进针，紧贴大粗隆内侧插入导针直至髓腔，C臂机透视良好后扩髓，将PFNA主钉旋入适当位置。导针钻入股骨颈中下侧，至关节面下方5 mm处，根据深度选择适合的螺旋刀片植入、锁定。将远近端锁钉首尾锁紧，拧紧主钉尾帽，彻底清理伤口，缝合，手术完毕。对照组：采用股骨近端解剖型钢板（PFLAP）给予髓外固定。患者仰卧位，选择股骨外侧切口，暴露股骨外侧骨皮质及股骨大粗隆，复位不满意者可选择股骨大小粗隆均暴露，直视下复位，再用远端锁定螺钉及3枚长度合适的股骨颈锁定螺钉固定到合适长度的锁定钢板上，清理伤口并缝合，留置引流管，手术完毕。

1.2.3术后处理：术毕，抗骨质疏松治疗、防栓治疗以及常规抗感染治疗等，在康复科医师会诊下 ，由相应人员指导其功能锻炼。

1.3观察指标：①比较两组患者骨折愈合时间及下地负重时间；②比较两组患者并发症发生率；③根据Harris髋关节评分标准判断治疗优良率。

1.4统计分析：本次试验结果应用SPSS19.0统计软件进行统计学分析，统计方法应用χ2检验和t检验，计量资料应用均数±标准差表示，以P＜0.05为存在统计学差异。

2　结 果

试验组骨折愈合时间为（9.3±1.5）周，明显低于对照组的（15.73±1.3）周，下地负重时间（3.5±0.6）d，明显短于对照组的（9.2±5.9）d，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组仅出现3例感染，无其他并发症出现，并发症发生率为7.14%（3/42），对照组却有13例患者出现并发症，其中感染5例，内固定松动3例，栓塞2例，髋关节内翻现象3例，发生率为31.71%（13/41），对照组明显高于试验组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；试验组Harris评分优良率为92.86%（39/42），对照组Harris评分优良率为78.05%（32/41），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨 论

由于老年患者常常伴有骨质疏松的现象，所以往往股骨粗隆间骨折是老年骨质疏松常见的并发性损伤，若不采取恰当的手术固定方式，可能会到来诸多并发症，其中的髋内翻畸形对患者日常生活会造成较大影响，甚至增加了老年患者病死率的风险［2］。PFNA是一种新的固定方式，通过在股骨近端髓内钉基础上改良而成，对老年骨质疏松患者发生不稳定性股骨粗隆骨折时尤其适用［3］。有学者报道［4-7］，不稳定型股骨粗隆骨折患者运用PFLAP术式效果不佳，除了手术创伤较大外，股骨颈也容易被螺钉损伤，时间过久会引起螺钉及钢板的断裂，竟而出现感染、血栓等并发症。其他类似术式运用范围也相对比较局限，如：股骨近端髓内钉虽然具有较好的稳定性，但操作不便，易损伤股骨颈，不适合老年骨质疏松患者；Gamma锁钉容易断裂，抗旋能力差，外翻明显；动力髋螺钉不适合髓外固定，因固定不是特别牢固，容易引起再次移位，因而对不稳定性骨折患者不适宜，粉碎性骨折伴骨质疏松者一般忌用此手术方案。

本研究结果显示，PFNA微创术式在治疗上取得满意疗效。不但减少了并发症的发生率，缩短了骨折愈合时间和下地负重时间，同时也提高了Harris评分的优良率，效果明显优于PFLA术式。①缩短了骨折愈合时间和下地负重时间。PFNA的主钉是空心设计，能在小切口下顺利插入主钉，骨质及血运不易受影响，减少了骨膜和软组织的剥离损伤，实现了真正意义的微创，体现了较高稳定性，较强抗旋能力，固定牢固，操作容易，在改善髋关节功能和结构方面作用明显［8］。②减少并发症。PFNA远端屈伸性好，相对柔韧，同时主钉设计独特，具有细长杆状的尖端和凹槽，在插入时方便快捷，同时局部应力小，不易出现断钉现象，从而降低了迟发性股骨干骨折的发生率，减少并发症。③能显著提高髋关节功能。PFNA不但操作简单，仅需1片螺旋刀片，却能达到增加固定稳定性和促进抗旋的作用，可以说PFNA已经具备了AO坚强固定的理念，此操作可有效预防断裂和移位。本术式运用到的螺旋刀片避免了敲入时的扩孔过程，其进入股骨颈骨质内通道不是圆形而是四边形而，能起到较好的抗旋作用，能够带来强大的抗切割力，为不稳定性骨折患者或合并骨质疏松者的不二选择［9-10］。

总而言之，老年股骨粗隆骨折患者采用微创PFNA治疗，操作简单，愈合快速，效果明显，同时也降低了并发症发生率。

［1］魏成勇，王邵俊.52例股骨近端锁定钢板治疗老年股骨转子骨折疗效与安全性观察［J］.局解手术学杂志，2013，22（6）：647-649.

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［3］赵旭明.老年股骨粗隆骨折髓内钉内固定治疗体会［J］.中国医药指南，2011，9（6） ：105-106.

［4］孟彩云.老年股骨粗隆骨折患者的骨牵引护理探讨［J］中外医疗，2012，31（20） ：541-546.

［5］李康国，张志明.PFNA与Gamma3钉内固定股骨粗隆间骨折进钉点偏外时的矫正方法［J］.中国骨与关节损伤杂志，2013，28（12）：1168-1170.

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［7］刘振宇，王宝军.髓内钉固定治疗股骨粗隆间骨折的临床分析［J］.中国骨与关节损伤杂志，2011，26（10）：10-13.

［8］周国强，周玉奇.股骨近端抗旋髓内钉治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折临床效果观察［J］.现代仪器与医疗，2014，20（4）：98-100.

［9］Tang P，Hu F，Shen J，et al.Proximal femoral nail antirotation versushemiarthroplasty［J］.Injury，2012，43（6）：876-881.

［10］王鹏建，王德利.Gamma3钉内固定治疗股骨粗隆间骨折的疗效分析［J］.中国骨与关节损伤杂志，2011，26（12）： 1098-1099.

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1671-8194（2015）012-0102-02