70例严重颌面部多间隙感染合并糖尿病治疗的临床分析

周春霞

（济宁医学院附属医院兖州院区，山东 济宁 272100）

70例严重颌面部多间隙感染合并糖尿病治疗的临床分析

周春霞

（济宁医学院附属医院兖州院区，山东 济宁 272100）

目的 探讨糖尿病合并严重领面颈部多间隙感染的发病原因，并探讨有效的临床治疗措施。方法 回顾性分析我科收治70例糖尿病合并严重领面颈部多间隙感染患者的临床资料，并对治疗方法进行总结分析。结果 在局部广泛切开引流及全身抗炎对症治疗后，70例患者痊愈出院65例，治愈率为93%，久治不愈4例，自动出院，1例救治无效死亡。结论 对于糖尿病合并严重领面颈部多间隙感染患者，治疗以早期切开引流、控制血糖和控制感染并重、防治窒息和全身并发症，局部治疗和全身治疗同样重要。

糖尿病；颌面部间隙感染；治疗

糖尿病是全球患病率最高的疾病之一。随着人民生活水平的迅速提高 ，糖尿病患病率逐年上升糖尿病患者对细菌的抵抗能力下降，特别是合并糖尿病患者，感染一旦形成则较难控制。我们通过回顾性分析我科2008年1月至2013年1月收治的70例严重颌面部多间隙感染合并糖尿病的临床资料，进行总结分析。

1　资料与方法

1.1一般资料：本组男39例，女31例，年龄62～76岁。

1.2临床表现：①70例患者均伴有口底及颈上部弥漫性肿胀，边界不清，可见颌面部大面积红肿，其中12例患者出现颈部皮下捻发音，张口受限，29例伴有呼吸频率加快，6例呼吸困难。体温38～39.5 ℃，寒战、乏力、食欲减退等全身症状，8例患者出现颈根部肿胀。感染部位：分别为颌下间隙35例，眶下间隙17例，颊间隙9例，颌面部多间隙5例，嚼肌间隙4例。②实验室检查：70例患者的空腹血糖10.70～20.48 mmol/L；白细胞计数15.5×109～35.2×109/L［（22.9±5.4）× 109/L］。中性粒细胞百分比80%～93%。血浆白蛋白18.6～42.1 g/L。细菌培养阳性46例（66%）。CT检查排除纵隔感染。患者入院后常规查血糖偏高空腹血糖测量值1.5～3 mmol/L。

1.3治疗方法

1.3.1治疗前根据患者具体情况采取相应部位的影像学检查，必要时行超声检查或CT扫描以明确炎症程度及脓肿部位，病情严重者通过细针穿刺或在脓肿破溃处取脓液做细菌培养和药敏试验。为有效控制感染治疗早期首选广谱抗生素及抗厌氧菌药物，而后根据脓液细菌培养及药物敏感试验结果选用敏感抗生素。

1.3.2有效的控制血糖是控制感染的根本，患者入院后常规请内分泌科医师会诊，并在其指导下严格控制血糖。控制血糖应用胰岛素，因为口服降糖药物，不能很好的使血糖平稳。三餐前30 min应用胰岛素皮下注射，将血糖控制在空腹＜8.0 mmol/L，餐后＜8.5 mmol/L范围。在胰岛素治疗的过程中，依据血糖值监测，调整胰岛素用量，同时密切监测电解质及尿酮体以防止电解质紊乱和酮症酸中毒。

1.3.3局部脓肿形成：一旦脓肿形成，切开引流是控制感染的首要方法，充分引流是防止炎症扩散的关键。因为糖尿病合并口腔领面部间隙感染患者，病情发展较快，应早切开引流，引流要充分，降低脓肿压力，以防感染扩散。必要时应顺皮纹走行多处切开，清除坏死组织，并作有效的负压引流对控制炎症扩散、防止感染向颅内及胸腔扩散或侵入血循环导致严重并发症。避免因脓肿切开时间较晚、患者年龄较大、伴有全身疾患如糖尿病等抵抗力较差时，炎症极易沿咽旁间隙、气管旁间隙向下扩散，后果极为严重。术后最好每口用抗生素液冲洗脓腔，患者每日用3%双氧水、甲硝唑冲洗脓腔。

1.3.4全身加强营养、支持治疗：有效地控制感染，是促进炎症的控制及切口的愈合不可缺少的重要部分。

2　结 果

70例患者在内分泌科和口腔科联合积极治疗，有65例患者面部肿胀消退，切口愈合；4例患者入院时上唇感染处已出现坏疽，予以清除坏死组织。本组痊愈出院65例，治愈率为93%，久治不愈4例，自动出院，1例救治无效死亡。

3　讨 论

3.1病因

3.1.1口腔颌面部自身解剖因素：由于口腔解剖生理的特点，口腔颌面部血运丰富、组织疏松，当人体局部及全身抵抗力下降、口腔内环境发生改变时会发生感染［1-2］。而面颈部间隙染口腔、颌面、颈部深面存在着广泛的筋膜间隙相连通，一旦感染常沿着这些阻力薄弱的结构扩散，形成不同间隙感染或脓肿。

3.1.2糖尿病易并发口腔领面部感染的因素：①糖尿病患者血糖水平与唾液葡萄糖含量呈正相关，唾液葡萄糖浓度升高，易导致口腔菌群失调并发感染，是龋病发生的一个重要诱因［3-4］。②免疫防御功能障碍：糖尿病是一个相对普遍和潜在的严重疾病。由于血糖的升高降低了口腔黏膜抵抗力下降，导致口腔炎症的发生。使得多种防御功能缺陷导致机体对人吞噬功能、细胞内杀菌作用被抑制，从而易并发感染。

3.2诊断：根据患者病史，如根尖周炎、颌骨髓炎、淋巴结炎、颌面外伤等，结合临床表现及辅助检查，一般诊断比较容易。厌氧菌或腐败坏死菌为主的感染常出现皮下捻发音。全部患者入院后，均行血糖及糖耐量检查，明确患者病情。我科对颌面感染的所有患者常规检查血糖，避免了因漏查而误诊误治。

3.3糖尿病并发颌面部间隙感染的临床特点：①发病年龄：发病年龄多见于中老年人。临床症状严重、感染反复，病程长。口腔颌面部软组织结构疏松，血供丰富，当颌面部间隙感染时，由于糖尿病患者的糖代谢紊乱，末梢血血糖浓度高，有利于细菌生长、繁殖；吞噬细胞功能下降，有利于厌氧菌生长。随着感染扩散，还可导致纵隔感染。

3.4糖尿病并发颌面部间隙感染的治疗原则：①应全身应用抗生素和降糖药。抗生素应用及时、足量、有效，治疗早期做脓液细菌培养及药敏试验。在内分泌医师的指导下，应严格规范使用胰岛素控制血糖。②局部感染病灶的处理，一旦有脓肿形成，要及早进行切开引流。切开要充分，多处放置引流管，保证引流通畅。③支持治疗，全身情况较差时，适当补充维生素、氨基酸、电解质等，还可适当应用白蛋白、少量补充新鲜血等支持治疗对伤口的预后有着重要的作用。

3.5并发症的防治［5-7］

3.5.1糖尿病相关并发症：加强血糖监测，维持血糖平稳，糖尿病本身潜在的大、小血管并发症。此外，致颌面颈部感染的患者因局部疼痛、进食困难等可导致糖尿病患者血糖水平的不稳定性。当胰岛素使用不及时或用量不足可导致血糖短期内急剧升高，引发糖尿病急性并发症（如酮症酸中毒）发生率增加。或者是患者未按时进食、或胰岛素用量过大，导致患者低血糖的发生。

3.5.2感染有关并发症：针对糖尿病患者颌面颈部间隙感染，一旦脓肿形成，全身中毒症状明显，需尽早行切开引流，需行多处切开或广泛性切开，以保证引流充分。对于多间隙感染，在治疗上，应预防感染扩散致败血症、脓毒血症等严重并发症。

3.6预防：有明确糖尿病病史的患者，应定期检测血糖。当临床上出现久治不愈的疖、痈、牙周炎等疾病时，应进行血糖监测。

通过对70例糖尿并合并口腔颌面部感染患者的治疗观察，体会糖尿病患者合并颌面部间隙感染者病程多较长、病情较重，难于控制，且常致感染扩散或迁延不愈。在积极治疗颌面部间隙感染的同时治疗糖尿病，糖尿病与感染二者互为因果。本文通过对70例糖尿病合并口腔颌面部感染患者的治疗观察，体会病情较重，病程较长，难于控制，且常致感染扩散或迁延不愈，因此确认糖尿病合并口腔颌面部感染则积极治疗，增强患者的抗病能力，以防严重并发症的发生而危及生命。

［1］邱蔚六.颌面外科学［M］.北京：人民卫生出版社，2000：117-120.

［2］姜启宁.28例口腔颌面部多间隙感染临床诊治体会［J］.中国现代药物应用，2009，3（12）：79.

［3］胡绍文，郭瑞林.实用糖尿病学［M］.北京：人民军医出版社，1998.

［4］周龙女，蔡佩佩，童小文，等.重症口腔颌面部多间隙感染的综合处理［J］.中国口腔颌面外科杂志，2006，4（3）：198-201.

［5］李庆隆，高峻鹰，王建国，等.糖尿病和非糖尿病患者合并颌面部间隙感染的临床比较［J］.山西医科大学学报，2014，45（1）：42-43.

［6］张兴安，谭小尧，张兰芳，等.不同胰岛素对口腔颌面部多间隙感染合并糖尿病的治疗体会［J］.中国美容医学，2014，23（21）：1790.

［7］凌永昌，刘瑞珍.口腔颌面部间隙感染伴糖尿病28例临床分析［J］.中国现代医生，2014，52（32）：155-157.

R587.1

B

1671-8194（2015）012-0056-02