男性配偶产后抑郁症的相关因素及防治措施

丁金锋，孙玫，唐四元



男性配偶产后抑郁症的相关因素及防治措施

丁金锋，孙玫，唐四元

【摘要】目前对产后抑郁症的研究大多数局限于产妇，然而男性配偶的产后抑郁症也不容忽视。本文从生理、遗传、社会心理等方面对男性配偶产后抑郁症发生的相关因素进行了综述，并从医院、家庭、政府、社会四个角度探讨男性配偶产后抑郁症的防治措施。提示各方应提高对男性配偶产后抑郁症的重视，并积极探索适合我国国情的防治措施。

【关键词】丈夫;抑郁症，产后;相关因素;防治措施

丁金锋，孙玫，唐四元.男性配偶产后抑郁症的相关因素及防治措施［J］．中国全科医学，2015，18(31):3856－3859.［www.chinagp.net］

Ding JF，Sun M，Tang SY.Relevant factors and control measures for paternal postpartum depression［J］．Chinese General Practice，2015，18(31):3856－3859.

产后抑郁症(postpartum depression，PPD)由Pitt于1968年首次提出，指产后6周内第一次发病，以抑郁、悲伤、沮丧、哭泣、易激动、烦躁，重者出现幻觉或自杀等一系列症状为特征的精神错乱，其发生因素包括生理、遗传、社会和心理四个方面［1］。很多人认为只有产妇才会患有PPD，其实，男性配偶也可能发生PPD。国外报道男性配偶PPD的发病率为10.4%，产后3～6个月的发病率最高，达25.6%;产后最初3个月内的发病率最低，为7.7%［2］。国内报道其发病率为10.8%～47.3%［3－6］。由此可见，男性配偶PPD普遍存在，不容忽视。另外，研究显示，男性配偶PPD的持续时间更长，发生后更难恢复正常［7］，还会对儿童成长与发展产生不容忽视的影响［8－9］。因此，了解男性配偶PPD的发生相关因素，探讨其预防和治疗措施有很重要的现实意义。

1　男性配偶PPD发生的相关因素

1.1生理因素Melrose［10］报告男性配偶的多项激素水平会在产妇分娩后发生变化，如睾酮、皮质醇、血管加压素水平出现不同程度的下降，其中睾酮水平在产妇分娩后3周内下降达33%;雌激素、催乳素水平则出现不同程度上升。激素水平的变化能够对个体的情绪反应产生明显的调节作用，如研究表明睾酮水平的下降与中老年男性抑郁症的发生明显相关［11－12］;催乳素水平的变化能够导致男性更容易受到消极情绪的影响［10］。因此，男性配偶各项激素水平的变化可能对其PPD的发生产生了重要影响。

1.2遗传因素遗传是抑郁症发生的因素之一，但其遗传机制尚不十分清楚。学术界普遍认为精神性疾病的遗传往往不是某一个基因单独起作用，而是多个基因联合起作用［13］。吕少妮等［14］统计发现，仅2003—2007年国外研究确定的与抑郁症发生具有相关性的基因就达11种之多。张达明［1］指出有精神病家族史，特别是有家族抑郁症病史的产妇PPD发病率比一般人群高，表明家族遗传可能影响到产妇PPD的易感性和个性。可以推测男性PPD也可能会受到家族遗传的影响。

1.3男性配偶的社会心理方面因素

1.3.1婚姻质量大量研究证明婚姻满意度低与男性配偶PPD的发生密切相关［3－5，7，15－19］，另外，Cummings等［20］还发现不安全型婚姻依恋(insecure marital attachment)及婚姻冲突(marital conflict)增加也与男性配偶PPD的发生具有相关性。新生儿的出生会给家庭生活带来各种变化，并对夫妻关系产生影响，例如，产妇分娩后对性生活的兴趣下降可导致男性配偶的婚姻不满意度增加［21－22］;男性配偶因更难与新生儿建立情感纽带，而感觉自己被孤立于母子关系之外［23］，进而影响男性配偶对婚姻质量的评价。王雪宁［24］发现婚姻质量低的夫妻之间相互建设性沟通模式较少，要求回避或相互回避沟通模式较多;而成年人心理健康风格与相互建设性沟通模式呈正相关，与要求回避、相互回避沟通模式呈负相关。这在一定程度上解释了婚姻质量是如何对配偶PPD产生影响的。另外，Matthey等［19］还发现男性配偶与其父母以及岳父母之间的关系也是其PDD的预测因素，这或许是由于男性配偶与父辈间关系也可能会对夫妻婚姻质量造成影响所致。

1.3.2亲职压力社会对男性配偶抚育职能的要求越来越高，已经不再仅限于为子女提供经济支持和安全的生活环境，而是更多地要求其直接参与新生儿的抚育，如参加产前培训班、照顾妻子、分担新生儿的照顾工作和家务劳动等［22－25］。然而，与女性配偶相比，男性配偶的抚育技能本就较差，并且更难与新生儿建立情感纽带［26］，这些因素都增加了男性配偶的亲职压力(parenting stress)。研究发现，高亲职压力可增加男性配偶发生PPD的风险［15－16，27］。亲职压力包括为人父母的窘迫、困难儿童和亲子互动失调三个方面，它们均可导致男性配偶在理想父亲角色与现实父亲角色之间出现心理落差，这种心理落差也会导致配偶PPD发生风险增加［17］。另外，Demontigny等［16］发现低父母教养效能感(perception of parenting efficacy)也可增加男性配偶PPD发生的风险，而父母教养效能感较低或许会导致更高的亲职压力，这在一定程度上也支持亲职压力为男性配偶PPD危险因素这一结论。

1.3.3社会支持社会支持是指个体从其所拥有的社会关系中获得的精神上和物质上的支持。研究证明，社会支持度低的男性配偶PPD的发病率明显较高［4，17，27－28］。与产妇相比，男性配偶在妻子孕产期获得的社会支持较少［3－4］，不仅如此，男性配偶寻求和获得情感性的支持主动性也较低［29－30］。刘晓等［31］认为社会支持在调节压力与个体身心健康的关系中发挥着重要作用，它不仅能够抑制不良反应或产生有利的调整性反应，还能够预防压力的产生。因此，在男性配偶面对育儿压力时，社会支持能够减轻其心理应激反应，缓解精神紧张状态，提高社会适应能力，对维持其良好情绪体验具有重要意义。

1.4产妇PPD大量研究证明，若产妇患有PPD男性配偶发生PPD的风险也将大大增加［3－4，7，18－19，32－33］。Matthey等［19］报告这一风险将增加2.5倍，这与Escribà－Agüir等［7］的结果基本一致;更令人担忧的是，如产妇患有中重度PPD时，男性配偶发生PPD的风险将增加8.4倍［18］。Don等［28］认为这是由于患有PPD的产妇对男性配偶的支持(spousal support)下降和夫妻关系降低所致。而Thomas［34］则认为这是由于产妇的PPD感染了男性配偶所致。

1.5其他研究证明年龄较小、失业、经济收入低、文化程度低、对居住条件不满意的男性配偶更易发生PPD［3－5，17，35－36］，这可能与育儿的成本持续上升有关。国内研究还显示新生儿为女孩、新生儿健康状况不良、非计划妊娠以及非自然分娩方式等可增加男性配偶PPD发生风险［3－4，37］。

2　男性配偶PPD的防治策略

产妇PPD预防与治疗措施的探索已经较多［38］，并且，英国国家临床规范研究所(NICE)在2007年建议将女性配偶PPD的筛查工作常规化［39］。然而，男性配偶PPD的预防及治疗却仍未得到足够重视，大多数患有PPD的男性配偶不知道应该去哪里寻求帮助［40］。笔者认为男性配偶PPD的影响因素众多，其防治工作需要医院、家庭、政府及社会的共同努力。

2.1医院医院在PPD的预防、筛查和治疗等方面发挥着最重要的作用。

2.1.1预防医务人员应积极指导夫妻做好孕产期保健，确保新生儿健康;倡导家人树立正确的生育观，理性对待新生儿性别;帮助男性配偶提高育儿技能，鼓励其逐步适应父亲角色。这些工作对预防男性配偶PPD具有重要意义。Musser等［41］认为对医务人员来说，采用“先期辅导”(anticipatory guidance)的方式预防男性配偶PPD是一个很不错的选择。医务人员可利用产前评估、准爸爸访视、新生儿留观和健康检查等机会对男性配偶进行健康教育，以达到提高男性配偶对PPD的意识，降低其对患有PPD的羞耻感，提高其寻找专业人员帮助主动性的目的。Nazareth［39］发现将夫妻作为一个整体进行健康教育效果更好。

2.1.2筛查医务人员应重视男性配偶PPD筛查工作，尤其是低龄、低收入和有既往神经障碍史等的高危男性配偶。虽然目前尚无专门用于筛查男性配偶PPD的量表，但已有研究证明爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)对男性配偶PPD也有较好的灵敏度和特异度，值得注意的是筛查男性配偶PPD的最佳临界值为10/11，这与女性配偶PPD的最佳临界值12/13不同［42－43］。

2.1.3治疗虽然目前尚罕见针对男性配偶PPD治疗措施的相关报道，但是有证据显示，抗抑郁药物和心理干预能够有效缓解男性抑郁症［39］，并且对产妇PPD的治疗也大多采用以心理干预为主，必要时辅以药物治疗的综合治疗方案［1］。对配偶PPD治疗方式的探索或许也可以参考心理干预为主、药物治疗为辅的综合治疗方案。

2.2家庭

2.2.1加强夫妻有效沟通婚姻问题对男性配偶PPD有重要影响，而心理专家认为最普遍的婚姻问题是沟通问题，日常生活中的敌意冲突、消极的沟通和互动是导致婚姻破裂、影响夫妻身心健康的罪魁祸首［44］。因此，产褥期夫妻之间应该掌握有效的积极沟通方式，如倾听理解、适当沉默等;避免消极的沟通方式，如批评指责、威胁、要求/退缩(指一方试图解决问题而另一方消极应对)等。另外，夫妻还应该正确对待和评价产褥期夫妻之间存在的问题，做到既不回避、也不夸大。

2.2.2增加家人的社会支持妻子分娩后，一方面，男性配偶要兼顾工作和家庭，承受着巨大的压力;另一方面，男性配偶产褥期总体社会支持较少，寻求社会支持主动性更低［3－4，29－30］，并且社会支持的来源也较为单一，Rini等［45］发现女性的社会支持主要来源于孩子、亲人、朋友等，而男性获得的社会支持主要来自于妻子。因此，家庭成员，尤其是妻子应该给予男性配偶充分支持，对其付出给予充分肯定。

2.2.3帮助男性配偶提高育儿技能Genesoni等［46］报告育儿技能的提高能明显降低男性配偶的挫败感，提高其自信心。初为人父者往往育儿技能较差，因此具有育儿经历的父辈应在育儿技能方面对男性配偶进行指导，提高其父母教养效能感，减轻其亲职压力。

2.3政府政府应完善父亲带薪育儿假制度。新生儿是祖国的未来，新生儿的抚育不仅是家庭的责任，也是政府的责任。父亲带薪育儿假制度能够有效地解决男性配偶的经济压力和亲职压力，降低其PPD发生的风险。另外，Feldman等［47］认为带薪休假制度能够有效促进男性配偶积极的养育态度，并且带薪休假时间越长，促进作用越明显。目前，全球已有至少27个国家制定了父亲带薪育儿假制度，如在瑞典，12岁以下儿童的父母每年有60 d的带薪临时父母假［48］。我国规定晚婚晚育且只生育一个孩子的男性才可享受父亲育儿假，并且各地执行程度参差不齐［48］，有待规范和完善。

2.4社会社会应加强对男性配偶育儿问题的关注。由于男性的角色给人以坚强、独立、感情内敛和具有竞争性的感觉，当男性遇到困难时，社会更多的是期望个体通过自身努力去克服困难，而不是寻求他人的帮助［49］。因此，虽然社会要求男性配偶承担更多的育儿职责，却并未对男性配偶的育儿困难给予足够的关注。社会应当以更积极的心态对待男性配偶育儿困难问题，为男性配偶提供更多的育儿资源。例如，鼓励男性配偶主动寻求专业人员帮助;开设男性配偶育儿培训课程等。

3　小结

男性配偶PPD具有较高的发病率，且会对儿童的成长和发展造成严重影响，导致儿童情感和行为问题、精神问题等的发生风险明显增加［8－9］。因此，一方面应当重视本病的预防，减轻或避免本病发生因素对男性配偶的影响，从根本上解决问题;另一方面，一旦男性配偶发生PPD应当尽快治疗，然而虽有研究显示抗抑郁药物和心理干预能够有效缓解男性抑郁症，但是这些治疗措施能否减轻男性配偶PPD对儿童成长与发展的影响尚不得而知［39］。因此，在对本病的治疗措施进行探索时，不仅要考虑男性配偶是否能够从中受益，还要考虑到这些治疗措施是否能有效缓解本病对儿童成长与发展的影响。

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(本文编辑:崔沙沙)

·社会·行为·心理·

作者单位:410013湖南省长沙市，中南大学湘雅护理学院

Relevant Factors and Control Measures for Paternal Postpartum Depression

DING Jin－feng，SUN Mei，TANG Si－ yuan.Xiang Ya Nursing School of Central South University，Changsha 410013，China

【Abstract】At present，the researches about postpartum depression are mostly about women，while paternal postpartum depression is also a problem that should not be ignored.In this article，we made a review about the relevant factors for paternal postpartum depression from the aspects of genetics，physiology，social psychology and so on，and investigated the control measures of paternal postpartum depression from the perspectives of hospital，family，government and society.More significance should be attached on paternal postpartum depression from various aspects，and the control measures appropriate for circumstances in China should be vigorously explored.

【Key words】Husbands;Depression，postpartum;Related factors;Control measures

(收稿日期:2015－07－11;修回日期:2015－09－19)

通信作者:唐四元，410013湖南省长沙市，中南大学湘雅护理学院;E－mail:tangsyuan@126.com

基金项目:国家自然科学基金资助项目(81370974)

【中图分类号】R 749.42

【文献标识码】A

doi:10.3969/j.issn.1007－9572.2015.31.020