张士舜运用霸药临床分析

袁 素，李雪松，安国辉，苗永华，毕俊芳，张士舜

(石家庄市中医院张士舜国家名老中医传承工作室，河北 050011)

张士舜运用霸药临床分析

袁 素，李雪松，安国辉，苗永华，毕俊芳△，张士舜△△

(石家庄市中医院张士舜国家名老中医传承工作室，河北 050011)

霸药即超常用量用药。张士舜教授推崇“药以胜病为准”，诊病辨证精准，切中病机、善用霸药，多获良效。故总结张士舜教授运用霸药治疗疑难病验案3则，藉此管窥张士舜教授学术经验。

霸药;急性乳腺炎;淋巴瘤;食管癌;张士舜

霸药即超常用量用药，一般认为超过常用量3倍者即可称之为霸药，也称重剂［1］。《素问·六元正纪大论》云:“如人重身，毒之何如……有故无殒，亦无殒也。”张景岳注曰:“重身，孕妇也，毒之，谓峻利药也，故如下大积大聚之故，有是故而用是药，所谓有病则病受之，故孕妇可以无殒，而胎亦无殒也，殒，伤也。”当机体有邪气时，药物作用于病邪表现出治疗作用，而当药物作用于正常机体时，毒性就会作用于机体本身表现出毒副作用。有是病用是药，这是中医用药治病的根本原则。

张士舜教授从事临床工作50余年，治学严谨，不尚空谈，重视理论联系实际，今选取张士舜教授运用霸药治疗疑难病验案三则，现介绍如下。

1 急性乳腺炎案

案1:韩某，女，26岁，乳房肿痛1周伴发热1 d，患者适值哺乳期，于1周前发现左侧乳房硬结，继之红肿热痛且日渐加剧，伴有高烧39.5度，乏力，无食欲，胸闷烦躁，口苦咽干，大便干结，小便赤黄。曾进行按摩治疗几次，效果不理想，经人介绍求诊于张士舜。查体见左乳内上象限有一约3 cm×4 cm片状红肿结块，皮肤光亮，皮温升高，触痛，略有波动感，乳头皲裂，用手挤压有少量脓液溢出，色微黄，无腥臭味。舌红、苔黄腻、脉滑数。中医诊断乳痈，证属肝胃郁热、毒盛肉腐，西医诊断急性乳腺炎，治则清热解毒、消痈散结。处方:金银花100 g，蒲公英、连翘各50 g，地丁、白芷各30 g，路路通、炙穿山甲、漏芦、王不留行(炒)各15 g，桔梗、皂角刺各10 g，木通、通草、甘草各5 g。水煎服7付，每日1剂，分3次温服，并嘱清淡饮食为宜，禁食辛辣、油腻、荤腥之物。二诊:病人自觉好转，体温降至正常，无不良反应，继予前方7付水煎服。三诊:前症悉减，左乳房红肿疼痛明显减轻，效不更方，继服前方半月，已无明显不适。后巩固1周，经过5周的治疗患者诸症均消失，且未伤及正气，未出现任何不良反应而告痊愈。

按:急性乳腺炎属于中医“乳痈”范畴，其病机多为火毒蕴结、气血凝滞、肉腐为脓，治疗应以清热解毒、消痈散结为主。选用金银花为君药，其性味甘寒、清热解毒、散痈消肿，既能泄气分邪热，又可解血分热毒，芳香透散之性而助消痈散结，为治一切内痈外痈之要药;臣药为连翘、蒲公英、地丁清热解毒、消肿散结;君药臣药均用重剂则清热解毒之力强、消痈散结之效佳。佐以路路通、王不留行、木通、通草、炙山甲、皂角刺均有通乳的作用，使结块得通而散。皂角刺软坚散结，白芷、桔梗引药上行到乳房为引经药;甘草清热解毒、调和诸药，该方君臣药均超过药典规定用量的3倍以上，这是霸药结合形成重剂的典范。患者服用后症状好转较明显，服用7剂后体温降至正常，奏效甚捷，未出现任何不良反应。

2 恶性淋巴瘤案

案2:赵某，男，40岁，发现颈部肿物4年余，加重1个月，于2001年6月20日以“B细胞型非何杰金氏淋巴瘤”就诊。患者4年前出现颈部肿物并逐渐增大，同时发现腹股沟处淋巴结肿大，遂就诊于南通市某医院。行肿物活检示B细胞型非何杰金氏淋巴瘤，当地使用CHOP方案化疗2个疗程，肿物无缩小。后在某肿瘤医院进行放化疗，病情时轻时重，肿大淋巴结未消失，因骨髓抑制全血下降，恶心呕吐严重随来我院。B超示颈部、双腋下淋巴结肿大，左腹股沟淋巴结肿大，胸片符合NHL三期表现，两臂下方各有一肿物约2 cm×2 cm大小，固定无压痛，血常规白细胞33.7×109/L，血红蛋白144 g/L。既往无特殊病史，症见面色萎黄、乏力、纳差、腹胀、失眠、小便清长、大便不爽、双侧腹股沟、颈部、腋下有肿块，质硬推之不移，舌淡苔白、脉沉弦。西医诊断淋巴瘤，中医诊断瘰疬，证属气滞痰凝，治宜化痰软坚、消散瘿瘤。方选海藻玉壶汤加减:海藻、王不留行、三棱、莪术各50 g，甘草、半夏、夏枯草、重楼各30 g，昆布、当归、贝母各15 g，陈皮、川芎、连翘各10 g，青皮6 g，14付水煎服。二诊:患者一般情况良好，症状基本消失，触诊肿块缩小至约1.5 cm×0.8 cm。效不更方，继予前方用法:水煎服，坚持用药3个月，无不良反应，于2001年秋即可做轻工作，后如常人做重体力劳动，病人拒绝行B超检查，触诊肿块缩小至约0.6 cm×0.5 cm。直至2013年3月27日，查血常规白细胞7.7×109/L，粒细胞数目1.7× 109/L，粒细胞百分比21.1%，血小板72×109/L，建议定期复查。但病人自觉无不适，考虑经济原因拒绝行B超检查，至今健在12年余，目前无特殊不适并正常工作。

按:海藻玉壶汤出自《外科正宗》，原书主治石瘿，现代临床常用于“气瘿”、“肉瘿”。本病以漫肿结块、皮色不变不痛不溃为辨证要点，多成于气滞痰凝，由气及血以致气血结聚而成。现代研究表明，海藻玉壶汤可以减弱N-甲基亚硝基脲诱导胸腺淋巴瘤过程中，小鼠逐渐出现的畏寒喜暖、踡缩少动、弓背毛松、外耳和尾部血管紫暗现象，阻止肿瘤进展。N-甲基亚硝基脲诱导的胸腺淋巴瘤小鼠表现为痰凝血瘀体征，海藻玉壶汤能改善小鼠症状和体征，阻止肿瘤进展［2］。海藻一般剂量10～15 g，方中剂量50 g，超出常规剂量3倍即为霸药。且甘草反海藻，其毒性大小与甘草用量有关，张士舜应用该方治疗淋巴瘤有奇效，值得临床推广应用。

3 食管癌案

案3:赵某，男，76岁，2005年4月4日初诊:进食不利6月，加重1月，嗳气呃逆，偶尔恶心、呕吐痰涎，时有口干、无发热、盗汗，舌质红、苔薄腻、脉弦滑。2005年3月29日临城县人民医院确诊为食管鳞状细胞癌(病理号7956)。4月5日本院X线示食管下段长约6 cm黏膜破坏，扩张差，边缘不规则。中医诊断噎膈，属痰气交阻型，治以开郁化痰、润燥降气。处方:冬凌草100 g，干姜、半枝莲各30 g，山豆根、天龙、白花蛇舌草各20 g，法半夏15 g，黄芩、莪术、三棱各10 g，炙甘草5 g。水煎服15剂，每日1剂，禁食辛辣刺激性食物。二诊:进食不利好转，嗳气呃逆减轻，脉微滑，未出现不良反应。5月6日X线示食管下段长约5 cm扩张差、壁硬、边缘不规则，较4月5日片病灶吸收好转，继服前方14剂。三诊:进食不利症状基本消失，嗳气呃逆减轻，舌淡红，脉微弦，X线示食管下段约5 cm扩张欠佳，边缘不规则，与5月6日示片比较稍显好转。继续服用前方14剂，症状消失，由于经济原因患者拒绝检查。直至2007年3月31日患者来复诊，查X线示食管下段原病灶吸收，扩张好，边缘光整(X线号5492)，无任何不适症状。根据万钧主编《食管癌的放射治疗》中食管癌疗效评判标准达到甲级CR标准［3］。

按:食管癌属于中医“噎膈”范畴，其病因为气滞、痰阻、血瘀阻滞食道，使气管狭窄。张士舜认为，该患者由于痰气交阻阻于食道，故进食不利;痰气交阻，气机不利，胃气不降反上逆，故嗳气呃逆，恶心呕吐;痰气交结津液不能上承且郁热伤津，故口干咽燥;舌质红、苔薄腻、脉弦滑皆为痰气交阻、气机不利之征。方中冬凌草抗癌主要成分为冬凌草甲素，抗鳞癌作用最强为主药;山豆根抗癌成分主要为苦参碱和氧化苦参碱。两药共同发挥清热解毒抗鳞癌作用，对鳞癌疗效显著，故为君药;法半夏、天龙二药共奏燥湿化痰、解毒散结功效，协助君药加强其清热解毒抗鳞癌的作用故为臣药;三棱、莪术共奏活血化瘀作用;半枝莲、白花蛇舌草为广谱抗癌药;干姜防止诸药过于寒凉以保护胃气，共为佐药;黄芩中的黄芩甙直接抑制食管癌细胞的分裂和增生［4］且引药入食管;炙甘草调和诸药为使药;冬凌草常规剂量为30～60 g，山豆根常规剂量3～6 g。本方中冬凌草剂量100 g、山豆根20 g，均超出常规剂量3倍即为霸药，患者服用后不仅症状好转，且无任何不良反应。

4 体会及感悟

霸药即超常用量用药，古今名医多为善用霸药的高手，以重剂治疗疑难杂症、危重症的验案比比皆是。张士舜认为，作为医者需要有敢于用霸药的胆略，还要有运用霸药的技巧，霸药用之得当疗效甚佳，可愈危重之疾，能挽狂澜之疴。但在临床运用要注意以下几点。

一是用霸药的前提条件是熟悉药性、辨证准确。霸药量大力猛，效宏无比，如利剑错投，伤正坏病，祸不旋踵，故求准为用霸药之首务。超大剂量用药而无毒副作用的原因在于“有病则病当之。”张景岳曾言:“夫有是病而用是药，则病受之。”近代著名医家张锡纯在分析大黄功效时曾言［5］:“大黄之力虽猛，然有病则病当之，恒有多用不妨者……盖用药以胜病为准，不如此则不能胜病，不得不放胆多用也。”二是霸药必是当大任者，多为组方中君药。如案1中重用金银花100 g为君药;案3中君药冬凌草、山豆根均超出常规剂量3倍，可谓霸药。陈士铎言此方之意在于［6］:“盖是火毒既盛，肝血大亏，用此方而不如此大剂煎饮，亦自徒然。倘执以肝火之旺而非是肝痈之成，单用归、芍以治胁痛，断不能取效也。”三是危急重症(癌症)可霸。这种情况常规剂量用药常不能胜病，量小力轻不能敌邪，有缓不济急之嫌。案2治疗淋巴瘤重用海藻50 g，案3治疗食管癌重用冬凌草100 g、山豆根20 g，可谓癌症可霸。张景岳曾言［7］:“若安危在举动之间，即用药虽善，若无胆量勇敢而药不及病，亦犹杯水车薪。”四是合理配伍，监制药性。对于超大剂量使用有毒药物，通过合理配伍加以监制以消减其毒性，增进其疗效。如案1用重剂寒凉药物虽然可以直折火毒，但也有凝滞气血之弊端，因为“血得温则行，得寒则凝”，故配伍性味辛温的白芷排脓消肿、祛风止痛，且具有温通功效，有助于气血流畅，可以监制寒凉药物。案3用大剂量寒凉之品冬凌草、山豆根，为防止寒凉伤胃加干姜20 g，即是起到监制其药性的作用。

张士舜用药不墨守陈规，但又不失其法度。理论知识广博，临床经验丰富，遣方用药，配伍合理，左右逢源，运用自如，值得我辈深入学习继承。

［1］朱复南．抚今追昔论霸药［J］．中国中药杂志，1992，17(10): 627-629．

［2］王业生，杜钢军，孙玲，等．海藻玉壶汤对N-甲基亚硝基脲诱导小鼠胸腺淋巴瘤的疗效研究［J］．中国现代医学杂志，2013，23(27):6．

［3］万钧．食管癌的放射治疗［M］．北京:原子能出版社，2000: 47．

［4］刘新华，潘福生，胡相耀．黄芩提取物在制备抗食管癌药物中的应用［P］．中国，031099334.2003-09-17．

［5］ 张锡纯．医学中衷参西录(上册)［M］．石家庄:河北人民出版社，1974:333．

［6］清·陈士铎．辨证录［M］．太原:山西科学技术出版社，2011: 524．

［7］明·张景岳．景岳全书［M］．太原:山西科学技术出版社，2006:13．

R285．1

A

1006-3250(2015)04-0461-03

2015-01-16

△△指导老师

袁 素(1984-)，女，河北石家庄人，主治医师，医学学士，从事中医肿瘤的临床与研究。

△通 讯 作 者:毕 俊 芳，Tel:13780214212，E-mail: zhuanjiamenzhen@163．com。