下肢动脉硬化性闭塞症从痰瘀论治理论探析

柴 政，吕延伟

(1．辽宁中医药大学，沈阳 110847;2．辽宁中医药大学附属医院，沈阳 110032)

下肢动脉硬化性闭塞症从痰瘀论治理论探析

柴 政1，吕延伟2△

(1．辽宁中医药大学，沈阳 110847;2．辽宁中医药大学附属医院，沈阳 110032)

下肢动脉硬化性闭塞症(ASO)为常见慢性病，起病隐匿，进展缓慢，病程较长。ASO以痰瘀为关键证素，以痰瘀互结为病机关键，见于病程各阶段、各证型之中。早期多见痰中挟瘀，中晚期则以血瘀为主。分析ASO的发病机制与中医“痰瘀互结”学说的联系，结合“痰瘀相关”理论探析从痰瘀论治下肢动脉硬化性闭塞症的可能性，丰富其中医病机理论，为中医药防治ASO提供新方法有重要意义。

下肢动脉硬化性闭塞症;痰瘀;理论探析

下肢动脉硬化性闭塞症 (Arterilsclerotic Obliterance，ASO)是动脉粥样硬化累及下肢，导致动脉狭窄、闭塞而引起肢体缺血症状的慢性疾病，乃全身动脉硬化性病变在下肢大、中动脉的集中体现。临床表现有患肢发凉、麻木、苍白或坏死变黑等多种形式，根据其证候特征属于中医学“脱疽”、“脱骨疽”等范畴。古人云:“百病多因痰作祟”，“久病入络”、“久病多瘀”。ASO作为常见慢性病，亦以痰瘀为病且贯穿始终。

1 痰瘀与ASO的关系

中医学认为，脱疽多因先天不足、正气衰弱、寒湿侵袭、瘀血阻络甚或痹阻不通而发病，概为本虚标实之证，是以脾肾亏虚为本、寒湿血瘀为标。究其深意，为本虚致标实或外湿致内瘀之意。随着生活水平提高、饮食结构改变等因素影响，现代人多见痰湿体质，即辨析此类患者病机，素体痰湿尤重于外侵之湿。故本病的病机演变规律不再局限于“因虚致实”(先虚后实)一类，亦有“因实致虚”(先实后虚)者，况且随着本病发病呈年轻化趋势，“因实致虚”者愈发增多。如痰湿阻络、气血运行不畅，导致或加重瘀血形成、痰瘀互结、阻遏脉道，进一步阻滞气血达末，日久呈阳气不温、阴血不荣之虚象，则患肢末端发凉、苍白甚至坏死变黑、脱落。

现代医学认为，高脂血症、高血压、糖尿病、肥胖等是ASO高危因素，其所论“内膜损伤、平滑肌细胞增殖，导致内膜增厚、脂质积聚学说”，“动脉壁脂代谢紊乱，脂质侵润、积聚学说”，“血流冲击致动脉壁慢性机械性损伤学说”等［1］，均不外“内膜出现粥样斑块”与“继发血栓形成”两大方面。中医认为，痰浊凝聚是高脂血症的关键病机，痰滞则血瘀，血瘀则痰滞，二者互为因果，故对“ASO内膜出现粥样硬化斑块与腔内继发血栓形成”这一系列病理改变多从痰瘀论治。

2 从痰瘀论治ASO的理论基础

2.1 痰瘀是ASO关键证素

目前“脱疽”的临床辨证分型标准常采用普通高校“十一五”规划教材《中医外科学》，分寒湿阻络、血脉瘀阻、湿热毒盛、热毒伤阴、气阴两虚5型;或采用中国中医药学会中西医结合周围血管委员会标准分为脉络血瘀、脉络寒凝、脉络瘀热、气血两虚4型。各证型直接或间接包含痰瘀证素，病机演变终极均为痰瘀。

2.1.1 “寒湿阻络/脉络寒凝”致痰瘀 阳虚气弱，易感外寒，脉道收引凝滞，影响血气运行，布津行血不良，致痰瘀形成，现患肢麻木疼痛，喜暖怕冷，皮肤苍白，触之发凉，趺阳脉搏动减弱。

2.1.2 “气阴两虚/气血两虚”致痰瘀 气虚推动无力则血行不利，血行迟缓致血瘀;气虚、气滞使津液停滞成痰，血运不畅致瘀;阴血不足，虚火内生，津液不归正化，日久瘀滞脉道导致痰瘀。其病程长久，现坏死组织脱落，创面经久难愈，面色少华，形体消瘦，五心烦热。

2.1.3 “血脉瘀阻/脉络血瘀”致痰瘀 血与津液同源于水谷精微，生理上密切相关，病理上相互影响。血积日久，津液失布，化生为痰，即因瘀致痰;反之，痰浊阻遏，滞血成瘀，即因痰致瘀;痰瘀互结，进一步遏阻脉道，影响气血运行。现患肢皮色暗红或紫暗，下垂更甚，趺阳脉搏动减弱或消失。

2.1.4 热毒(“热毒伤阴/湿热毒盛/脉络瘀热”)致痰瘀 热毒灼津为痰、灼血为瘀;迫血妄行，使离经之血积存体内成瘀，其患肢红、肿、热、痛尤显，热盛肉腐，血败成脓，异常臭秽。

总之，ASO各证型均致痰瘀，痰瘀为ASO关键证素。早期多见痰中挟瘀，中晚期则以血瘀为主。在病程各阶段虽有痰瘀先后主次之别，但二者互为因果，贯穿于本病始终。

2.2 痰瘀互结——基于“痰瘀相关”理论

痰瘀相关理论是在中医经典理论基础上，经历代医家不断发挥发展而形成。由于化痰、祛瘀等疗法在临床上广泛应用，取得了满意疗效，痰瘀相关理论成为近现代中医界最为活跃的研究领域之一。

《内经》中始见对痰瘀相关理论的论述。《灵枢·百病始生》载:“凝血蕴里而不散，津液涩渗，著而不去，而积皆成矣”，提出瘀血与津液相互影响的病理过程。汉·张仲景在《伤寒杂病论》中首次提出“痰饮”、“瘀血”病名，其所载栝楼薤白半夏汤、栝楼薤白白酒汤、大黄牡丹汤、抵挡汤及大黄甘遂汤等均为痰瘀同治之代表方剂，迄今于临床上运用不衰，屡见佳效。《金匮要略·水气病脉证并治》提出“血不利则为水”之论，认识到“血病及水，水病及血”的关系。隋·巢元方于《诸病源候论·诸痰候》云:“诸痰者，此由血脉壅塞，饮水结聚而不消散，故能痰也。”首次阐明了瘀血致痰的病变过程。元·朱丹溪基于宋·许叔微所创“痰成窠囊”说，提出“痰挟瘀血，遂成窠囊”，认为痰瘀同治方能取效，此对后世痰瘀相关理论发展影响颇深。明·孙一奎继朱丹溪思想于《赤水玄珠全集》(三十卷)道出“津液者，血之余，行乎脉外，流通一身，如天之清露。若血浊气滞，则凝聚为痰，痰乃津液之变，遍身上下，无处不到”，进一步阐明了痰瘀间生理、病理的相关性。清·唐容川著《血证论》载:“血瘀既久，亦能化为痰水”，“瘀血流注，亦发肿胀者，乃血变成水之证”，指出瘀血致痰之机。又在《痰饮》曰:“失血诸人，无不兼痰饮者”，故痰瘀均可由血虚而成。综上，痰瘀相关学说内容丰富，源远流长，其理论基础雄厚，临床行之有效。

3 从痰瘀论治ASO研究进展

痰、瘀均为津液之病变，痰是瘀的早期病理改变，瘀是痰的进一步演变，故治疗上祛瘀可考虑除痰，除痰宜联合化瘀。杨学丽［2］用中药祛湿化瘀方治疗ASO取得了满意疗效。

桂枝茯苓丸堪称痰瘀同治的代表方。有研究表明，该方可治ASO，不仅能改善临床症状，亦能降低hs-CRP(超敏 C-反应蛋白)、TNF-α(肿瘤坏死因子)、IL-1β(白细胞介素)等炎症因子水平。张雪梅［3］对桂枝茯苓胶囊治疗ASO进行临床观察，发现其能改善循环，抑制血栓形成，还有抗炎之效，能有效抑制动脉粥样硬化的形成与发展。

在中药研究领域亦有支持从痰瘀论治ASO者。如刁永红［4］等研究表明，水蛭具有抗血小板、溶栓、抗凝、降血脂、抗血管平滑肌细胞增殖、保护血管内皮细胞等作用，可用于治疗ASO。《神农本草经》谓其具有“逐恶血、瘀血”、“利水道”功效。因此，无论从中药古籍还是现代药理研究，均可得到从痰瘀论治ASO的证据支持。

4 结语

ASO无论气血不足、阳虚受寒，还是热毒炽盛、阴津亏虚，均可致痰瘀阻络，诱发或加重本病。病程中，有由痰致瘀者，有由瘀致痰者，两者互为因果、相互影响，形成恶性循环的病理状态。痰瘀互结为动脉粥样硬化之病机关键，故从痰瘀论治ASO、痰瘀兼顾，有助于延缓病理进程，提高临床疗效，必将有广阔的应用前景。

［1］吴在德．卫生部“十一五”规划教材·外科学［M］．7版．北京:人民卫生出版社，2009，5:603．

［2］杨学丽．祛湿化瘀方治疗下肢动脉硬化性闭塞症28例［J］．中国药业，2012，21(20):105．

［3］张雪梅．桂枝茯苓胶囊治疗下肢动脉硬化闭塞症的临床观察［J］．中西医结合心脑血管病杂志，2011，9(2):241．

［4］刁永红．水蛭治疗肢体动脉硬化性闭塞症的基础研究［J］．光明中医，2011，26(3):621-622．

Analysis of Arteriosclerosis Occlusive Disease of Lower Extremities Treated From Phlegm and Stasis Theory

CHAI Zheng1，LV Yan-wei2△

(1．Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110847，Liaoning，China; 2．Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110032，Liaoning，China)

Arteriosclerosis occlusive disease of lower extremities(ASO)is a common chronic disease．It has insidious onset and long course of disease．The disease progress is slow．Phlegm and blood stasis is the key syndrome factors and key pathogenesis of ASO．It can be seen in each stage of the disease．Phlegm and blood stasis can be seen at the early stage of ASO，while blood stasis can be seen in the later stage．We analyzed the relationship between ASO pathogenesis and TCM“phlegm and blood stasis"theory．And discussed the possibility of treating ASO with the phlegm and blood stasis theory，enriched the pathogenesis theory．It is important meaning to provide the new method on the prevention and treatment of ASO in traditional Chinese medicine．

ASO(Arterio Selerosis Obliterans);Phlegm and blood stasis;Mechanism research

R543．5

A

1006-3250(2015)04-0386-02

2015-01-08

柴 政(1986-)，男，吉林人，医学博士，从事疮疡及周围血管病的临床与研究。

△指导教师:吕延伟(1953-)，男，辽宁人，主任医师，教授，博士研究生导师，医学本科，从事疮疡及周围血管病的临床与研究。