颅内血肿合并外伤性脑梗死20例护理

李金平

（辽宁省盘锦市中心医院重症医学科，辽宁 盘锦 124010）

颅内血肿合并外伤性脑梗死20例护理

李金平

（辽宁省盘锦市中心医院重症医学科，辽宁 盘锦 124010）

目的 讨论并研究颅内血肿合并外伤性脑梗死的20例病患护理方法。方法 集中20例颅内血肿合并外伤性脑梗死的患者，并对其诊治手段以及观察护理进行反思性回顾，当中采取颅内开颅手术的有12例，对外伤性脑梗死进行减压的有4例。结果 20例病患中有16例得到存活下来，且身体各功能存在不同程度的恢复，剩下4例死亡。结论 颅内血肿如果合并外伤性脑梗死，将会造成病患病情加深，并对患者的生活总质量产生十分严重的阻碍作用，基于此，进行密切和谨慎的护理以及观察，有助于疾病治愈并起到非常关键的作用。

颅内血肿；外伤性脑梗死；护理

作为神经外科常见疾病——颅内血肿，在合并外伤性脑梗死之后，会令病患的身体变差、病情加重，从而导致治疗的难度增大，预后差[1]。鉴于此，我神经外科在2012年1月至2014年1月收治颅内血肿合并外伤性脑梗死病患共计20例。经过全面、系统的观察护理1之后，16例病患最终预后良好出院，现将资料与方法报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选择我院2012年1月至2014年1月之间罹患有颅内血肿合并外伤性脑梗死的病患20例作为研究对象，其中，男13例，女7例，患者的年龄在20～80岁，平均年龄为（50±4.5）岁。所有病患的伤病原因主要是：打击伤1例，坠落伤2例，车祸伤17例。所有病患的临床表现主要是入院之后检查诊断出颅内血肿，并没有脑梗死的症状。第1次CT扫描之后，有颅内血肿的病患的主要症状是：膜外血肿共计4例，硬膜下血肿8例，颅底骨折共计8例。受伤之后存在不同程度的意识阻碍。脑梗死时间伤后的12 h～4 d。皆复查CT（少部分患者多次复查CT）后可知，其中手术之后病情并没得到改善复查CT发现依然存在病况的有5例，病情在历经恢复之后又出现病状增加又进行复查CT出现者8例，7例在术后一般CT复查后发现。

1.2护理方法

1.2.1身理护理：重型颅脑损伤术后出现大面积脑梗死的患者病情非常难以治愈，必须将其安排在监护室，通过专人进行监护。面对情绪躁动的患者，对其增强床边以及周围的护卫举措是非常关键的，这样可以有效预防坠床意外的突然发生。对于病患生命迹象的监测是非常重要的，特别是需要注重血压的转变，原因主要是低血压不但有引发脑梗死的可能性，而且对于增加颅脑内的损伤病情也有着正向影响。所以，对于血容量不够亦或发生休克的患者一定要引起其关注，神志状况作为判定脑损伤的最为重要标志，也是作为护理重点必须的观测项目之一，判定是否有治疗作用就是以此作为观测项目之一，这也是断定治疗是否产生效果的关键参照依据之一。倘若出现病患意识模糊逐渐增重的状况，而且出现一侧瞳孔慢慢放大状况，光反应迟钝最终消失并且在一侧的肢体运动频率明显降低的状况，一定要马上告诉医师，进行头颅CT复查，并告知医师应做出对应的处置。20例病患中有11例执行开颅血肿清除手术，合并外伤性脑梗死共有20例，先进行内科保守治疗。之后3例采用减压作单纯去大骨瓣减压，17例采用高压氧治疗，主要是为了使脑部血液循坏可以得到一定程度改变，使脑缺氧得到纠正，从而使脑水肿得到一定减弱，对于康复身体有着良好促进作用。在采用脱水药物进行治疗时期，必须严格遵照并执行治疗所规定时间以及用药的相关注意地方，对于不合理的采用脱水药物造成的血液流变学改变是导致以及使脑梗死状况变重的原因之一。

1.2.2心理护理：在护理过程中，护士应当对于病患的内心进行平复，可以采取放一些舒缓的音乐进行护理，如果放音乐无效，可以让患者服用一定数量的抵抗焦虑药物。除此而外，对病患的宗教信仰给予尊重是非常重要的，只要是无任何危害的宗教活动，护士都不应该插手进行管制，并且应该支持并理解此类宗教活动。本组有2例信仰基督教的病患，每天阅读圣经、听圣歌才可以入睡，在这种情况下，医师在病患的强烈要求下，特批其心中默念圣经，并支持其戴上耳塞听圣歌，这样不但满足了病患的精神需求，而且也不会对其他病患产生打扰。

2　结果

20例病患中，死亡人数共计4例，死亡原因大概是因为手术后肺部产生了感染导致呼吸功能出现问题。16例病患得以存活下来，身体各项功能均产生了程度不一的恢复状况，采用日常生活能力（ADL）分级方法进行相应断定可知，ADL一级为4例，二级为8例，三级为4例（第一层级表示完全恢复，第二层级表示部分恢复，可以进行独立生活，第三层级表示需要人的帮扶，第四层级为死亡状态）。

3　讨论

颅内血肿因外伤在颅内血肿形成术后，产生脑缺血，进而引发脑梗死。可能发生在任何年龄段，CT、MRI可以对其进行全方位诊断[2-3]。通常情况下，会认为发病机制是：①微循环障碍：如伤后血管产生痉挛，血液黏稠度增加，血小板集中，构成血栓所导致的脑梗死；②脑血管损伤，主要指的是脑挫裂伤，脑内产生血肿，这时出现的内压上升通常是由于脑水肿所导致的，血管因脑疝受到压迫，导致供血区出现缺血状况，从而引起脑梗死。本组20例都是急性外伤颅内血肿合并脑疝，急诊术后产生脑梗死状况。本组之所以会产生脑梗死，笔者认为主要是颅内水肿、血肿、脑疝导致血管受压导致移位闭塞，致使供血区血管出现阻塞，进而产生脑梗死。

[1] 张华.急性颅脑外伤颅内血肿术后合并脑梗死71例分析[J].中国误诊学杂志,2014,14(5):2314-2315.

[2] 于学斌,金建青。颅内血肿合并外伤性脑梗死20 例诊治体会[J].浙江创伤外科,2012,17(4):221.

[3] 周仲明,黄发初.外伤性颅内血肿术后合并脑梗死[J].当代医学, 2013,19(2):486.

？：R473.74

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1671-8194（2015）36-0266-01