经方临证治验四则

张连艳

（山西省浮山县中医院，042600）

《伤寒杂病论》奠定了药物治疗体系，集理、法、方、药于一体，其经方的魅力在于临床疗效。多年来，笔者应用经方，获效奇佳，现举例如下。

厚朴生姜半夏甘草人参汤治疗盆腔炎

患者某，女，52岁，2006年4月19日初诊。患者6年前因腹胀、腹痛，白带增多，诊断为盆腔炎，给予抗生素等治疗。治疗后，白带正常，但患者仍有腹胀，严重时腹痛，其腹胀进食、午后加重，晨起轻，胀至患者不能吃晚饭。如进晚餐后，腹胀致患者晚上不能入睡，痛苦不堪。6年来，多方求医，医治无效。患者自以为患了不治之症，整日忧思郁闷。就诊时诉：腹胀、腹痛，3年来不能进晚餐。查体：面色萎黄，精神委靡，形体消瘦，舌质淡，体胖，边有齿痕，苔白润，脉虚弱，据患者症状、舌象、脉象，考虑患者系脾虚气滞。方选厚朴生姜半夏甘草人参汤加味：厚朴20g，半夏9g，人参6g，乌药10g，香附15g，陈皮12g，延胡索12g，川楝子12g，枳壳15g，柴胡12g，木香6g，炙甘草6g，生姜10g。5剂，水煎服，日1剂。

2006年5月3日复诊：患者服药后，腹胀、腹痛明显减轻，进食好转。查体：面色萎黄，精神佳，舌质红，苔薄白，脉弱。仍考虑脾虚气滞。处方如下：厚朴15g，半夏6g，人参6g，黄芩9g，延胡索12g，川楝子12g，枳壳15g，柴胡12g，木香6g，炒白术6g，炙甘草6g，生姜10g。并嘱其忌油腻，服5剂后，2009年见患者时，面色红润，神清气爽，生活自理，病情无复发。

按：《伤寒论》原文66条曰：“发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。”发汗太过，伤害脾气。脾司运化转输而主腹，脾虚运转无力，使气机壅滞，则腹胀满。本例患者系久病伤脾，致脾虚，长期忧思郁闷致气滞，病机为脾虚气滞。治疗以厚朴下气宽中消满，生姜辛苦散饮和胃，半夏化痰，人参、甘草甘温补益脾气而助运化。另加延胡索、川楝子、陈皮、香附等加强理气之功。且行气消满之药大于健脾益气之药，药证相符，疗效满意。

百合地黄汤治疗心血管神经症

患者某，女，60岁，2012年2月19日初诊。患者自幼胆小，多年来一直失眠、多梦、心悸。患者服多种药物后，均有不良反应，特别是服降压药后，因为血压高不得不服，非常痛苦。曾因胸闷、心悸在某院住院治疗。诊断为：心血管神经症。西医治疗效果差。出院后一直口服地西泮，受惊吓或紧张后患者病情加重，病情发作时胸闷、心悸 口干、口渴、喜冷饮、头晕、全身乏力、心烦不能卧。就诊时，患者呼吸急促，面色红，情绪不宁，诉说病情时悲伤欲哭。查体：舌质红，苔薄白，脉微。据患者四诊给予百合地黄汤加味：生地黄18g，百合15g，天花粉12g，生牡蛎12g。3剂，水煎，频服。

2013年3月4日二诊：患者服药后心烦、口渴、胸闷均减轻，失眠较前好转，服降压药后无不良反应，仍有心悸。查体：舌质淡红，苔薄白，考虑患者心气虚。前方加炙甘草18g，5剂，水煎服，日1剂。

2013年3月19日三诊：患者服药后仍有睡眠差，头晕。给予：生地黄18g，百合30g，天花粉12g，生牡蛎15g，炙甘草18g，天麻12g，草决明15g，夜交藤30g，炒酸枣仁30g。7剂，水煎服，日1剂。后随访诉服药后病情无复发，生活正常。

按：此例患者与《金匮要略》中百合病相似。“欲食不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，欲饮食，或有美时，或有不能闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数”，“百合病，渴不差者，用后方主之”，“瓜蒌牡蛎散方”。该例患者虽症状多样，但其病机为“心肺阴虚内热”，治疗以百合养阴清热，润肺清心，益气安神；生地黄益心营、清血热；天花粉（瓜蒌根）清解肺热、生津止渴；牡蛎咸寒引热下行。诸药合用，补其阴之不足，以调整阳之偏盛，即所谓“见于阳者以阴法救之”。

竹叶石膏汤治疗颈部淋巴结炎

患者某，女，47岁，2012年4月11日初诊。患者40d前因双侧颈部淋巴结红肿，疼痛，发热，入住我院，诊断为颈部淋巴结炎，发热、疼痛消失后出院。出院后颈部淋巴结肿大复发，给予口服异烟肼，静脉点滴青霉素，每次800万U，每日1次，共静点20d，无效。就诊时患者诉双侧颈部淋巴结肿大，疼痛，并伴有头晕，咽痛，声音嘶哑，盗汗，心烦，口渴。查体：双侧淋巴结肿大，质地硬，舌红苔少，脉细数。辨证为热病后余热未清，气阴两伤。予竹叶石膏汤加减，处方如下：竹叶6g，石膏15g，人参15g，麦冬12g，半夏12g，知母15g，连翘15g，生地黄10g，粳米15g。5剂，水煎服，日1剂。

2012年4月16日复诊：上述症状均减轻，诉有头晕，双下肢无力，咽干，舌质红，白薄白，脉细数。处方如下：竹叶10g，石膏15g，人参10g，麦冬12g，贝母12g，知母15g，连翘15g，生地黄10g，粳米10g。5剂，水煎服。2012年10月随诊淋巴结肿大无复发，无不适症状，工作生活正常。

按：《伤寒论》第397条：“伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。”本条治疗热病后期，大热已去，余热未尽，气阴两伤。该例患者表现符合此汤证病变。竹叶、石膏清热除烦；人参、麦冬益气生津，以补正虚；粳米和中；半夏降逆止吐，调和胃气；加贝母软坚散结；知母清热。

苓桂术甘汤治疗短暂性脑缺血发作

患者某，女，52岁，2011年5月18日初诊。发作性眩晕5年。发作时眩晕，视物旋转，恶心，呕吐，心悸，气短，曾多次住院，诊断为短暂性脑缺血发作。西医治疗效果差，影响患者正常工作生活。患者就诊时精神不振，面色萎黄，语声低微，少气懒言，自诉活动后眩晕加重，闭目不能睁，心悸、胸闷、气短，恶心、呕吐、口渴，不欲饮水，患者要求中药治疗。查体：舌体胖，质淡，边有齿痕，苔薄白水滑，脉虚而无力。辨证为脾虚，不能运化水液，清气不升，浊气不降，蒙闭清窍，发为眩晕，治以温阳化水，健脾利水。处方如下：茯苓30g，桂枝12g，炒白术15g，炙甘草10g，半夏9g，生姜9g。3剂，水煎，频服

2011年5月22日二诊：患者眩晕明显减轻，恶心，呕吐消失，但仍有心悸，口渴稍减，渴喜热饮。查体：舌体胖，质淡，边有齿痕，脉弦。给予：茯苓30g，桂枝12g，炒白术15g，炙甘草10g，炒山药15g，党参15g，生姜9g。5剂，水煎服，日1剂。

2011年5月29日三诊：患者眩晕消失，无心悸，胸闷。查体；舌质淡，体稍胖，苔薄白。给予：茯苓15g，桂枝12g，炒白术15g，炙甘草10g，炒山药15g，党参15g，炒薏苡仁10g。7剂病愈。2013年6月陪其丈夫就诊时，面色红润，精神佳，工作生活正常。

按：《伤寒论》第67条：“伤寒，若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之”。患者与此病因虽不同，但其病机均为心脾阳虚不能运化水湿。中医认为，“脾虚则清气不升，浊气不降，清窍被水气蒙闭发为眩晕。重用茯苓利水健脾，治水邪上逆；桂枝温阳降冲，助气化以行水；白术、甘草补脾和中以制水；山药、党参、薏苡仁加强补脾之力。因患者首诊时恶心、呕吐，故二诊时加半夏、生姜止呕，令其频服，以减轻呕吐发作。证药相符，疗效满意。