生姜、白芷外敷加局部制动治疗膝关节积液

梁士叶 武新莉 代利慧

（山西省晋中市第二人民医院，030800）

关节积液是由于滑膜炎引起临床常见病症之一，滑膜炎是多种疾病，如外伤、骨质增生、关节退变、风湿疾病等，在滑膜组织方面的某些特定表现，这些疾病可以使滑膜受到机械、生物、化学等刺激。引起滑膜组织充血、水肿、血管通透性增高，滑液过度分泌，吸收减少，从而导致关节肿胀，疼痛活动受限等临床症状。如不及时治疗，关节滑膜长期受炎性刺激反应，逐渐增厚，且纤维机化，引起粘连，影响关节正常活动，甚至造成关节失用［1］。因此，滑膜炎不是一种疾病，是许多病的一种表现。

膝关节是人体滑膜最多、关节面最大和结构最复杂的关节，由于膝关节滑膜面积大并位于肢体表浅部位，故遭受损伤和感染的机会较多，膝关节滑膜炎主要是因膝关节扭伤、退变和多种关节内损伤，而造成的一组综合征。容易造成患者暂时或长期部分丧失劳动力，对患者和社会的危害都较大。

一般资料

本组共33例，均为门诊患者，其中男性15例，女性18例；最小22岁，最大68岁；外伤所致6例，慢性劳损退变27例；临床表现为膝关节疼痛、肿胀、屈伸不利、活动受限、劳累后加重。检查可见浮髌试验阳性，膝关节B超检查示膝关节积液。

诊断标准：①膝关节疼痛、局部及膝关节周围肿胀。②膝关节疼痛，夜间、晨起、上下楼梯、劳累过度时疼痛加剧，休息后缓解。③浮髌试验为阳性。④B超检查膝关节积液无回声超过0.3cm，即可诊断有积液存在。

治疗方法

第1步，取生姜（鲜姜）50g，用菜刀剁碎呈米粒大小，再与碾碎的白芷30g混合在一起剁一剁，两者黏合在一起后敷于膝关节周围或积液处。第2步，用塑料薄膜或保鲜膜覆盖。第3步，用绷带或3～4cm宽的布条包扎。防止药物掉落。第4步，用热水袋或电热水袋敷于局部，保持局部热敷2～3h，加热温度因个体对热的耐热程度而定。每日2次，夜间疼痛患者可加用1次，在局部治疗的同时可休息，不影响休息且局部疼痛减轻后更利于睡眠。

治疗结果

本组病例经1～3个疗程局部外敷中药、热敷治疗加局部制动，96%的患者治愈（经治疗，膝关节积液基本吸收）。1个疗程治愈23例，3个疗程治愈9例。1例因外伤早期推迟治疗和早期活动，效果不佳。

典型病例

患者，女，52岁。主因退行性关节炎，间断性疼痛，劳累后加重，休息后好转，有夜间痛。2014年7月25日工作劳累行走多，自觉左下肢沉重，左膝关节伸屈活动受限，下蹲困难，7月27日休息后稍有缓解，夜间左膝关节酸胀疼痛，不能入睡，起床后行走困难，不能上下楼梯。7月28日就诊时，行走无力，左下肢不能着地，行走时会引起左膝关节剧痛，查体左膝内侧、外侧上方压痛均为阳性。左膝关节肿胀明显，浮膑试验阳性，左膝关节B超检查显示左膝关节积液，髌上滑囊炎。建议关节穿刺抽取积液治疗。患者拒绝抽取积液，采用本法加局部制动治疗。1周后左膝关节积液吸收。左膝内、外侧压痛明显减轻，活动自如。2周后左膝关节肿胀疼痛明显减轻，夜间痛消失，上下楼梯疼痛减轻，左膝与右膝关节周径基本相同。

讨论

膝关节是全身大关节中滑膜囊最丰富的关节，当关节的滑膜或滑膜囊受到撞击、扭伤、过度活动或者长期超过生理负荷量，关节内游离体或炎性刺激时，使滑膜受伤充血、水肿、渗出、关节腔内压增加，淋巴系统循环受阻而致［2］。病理表现为滑膜血管扩张、充血，血浆、红细胞、白细胞向关节腔大量渗出；同时，滑膜细胞活跃而产生大量黏液素和纤维素，导致关节肿胀、疼痛、关节功能受限、关节积液［3］。膝关节积液是临床常见的一种体征，多见于滑膜炎和膝关节骨性关节炎，临床表现多为膝关节疼痛肿胀，膝眼和腘窝饱满，下蹲困难，局部肤色多数无改变，外伤者除外。查体膝关节局部有波动感，浮髌试验阳性，积液位于髌前滑囊关节腔和腘窝滑囊。

近代多数中医认为，该病病因主要为湿阻经络，气滞血瘀，不得疏泄，滞留关节所致［4］。治疗上，西医主要采取抽取积液、抗菌治疗，病情会出现反复。中医学总的治疗原则为祛风除湿、温阳散寒、活血通络、行气止痛。我们取用生姜，因生姜味辛，性微温，能散风寒，本品含有挥发油、树脂及淀粉。挥发油能促进血循环［5］。生姜皮性味辛凉，功能利尿消肿，多用治小便不利，皮肤水肿［6］。利用其功效，用于局部，增加局部血液循环，消除局部水肿，故使用时不可去掉生姜皮，要一起使用，发挥其消肿作用。白芷味辛，性温，善络风寒，能祛风湿，还有活血排脓作用，所以又是痛、疽、疮毒等外症的常用药［6］。故采用此药与生姜共用起到祛寒活血、止痛消肿之功效。另外，加用热水袋热敷，因热可使局部血管扩张，改善血液循环，增强新陈代谢和白细胞的吞噬功能，因而能促进炎性渗出物的吸收和消散。且温热刺激能降低痛觉神经的兴奋性，改善血液循环，减轻炎性水肿及组织缺氧，加速致痛物质的排出，起到消肿、解除局部消肿疼痛的作用。

热敷还能促进皮肤的吸收功能，使药物更易吸收，发挥其功效，增强了局部用药治疗的效果。但如果是外伤性积液，损伤早期前3d，禁止使用热敷，因热会促进血液循环，增加皮下出血及疼痛。

滑膜炎是由于微循环不畅造成的无菌性炎性反应，主要症状是产生积液，关节液的产生和吸收是一个“动态平衡”，当出现对关节液的重吸收障碍时，由于关节液的产生和吸收平衡被打破，关节液的产生大于重吸收，便会出现“关节积水”，治疗期间尽量减少抽取注射频率，过多地抽取积液会刺激滑膜下结缔组织纤维增生以及滑膜组织老化等，使滑膜组织再生与修复能力显著降低。肿胀积水消除之前一定要限制活动，局部要制动，局部刺激不利于炎性反应消退，反而因活动刺激会加重局部炎性渗出，而加重积液形成。故局部制动本身也是一种治疗，一定要重视。过多活动还会损伤骨骼。通俗地讲，滑囊可理解为是一个“储油器”，是为骨骼、肌腱运动加油的，目的是为了增加润滑，减少摩擦。如果有了积液，积水稀释了滑液就起不到润滑作用了，此时剧烈活动就会产生骨骼摩擦，最终损伤骨骼。

滑膜炎属无菌性炎性反应，主要是微循环不通畅所致，所以治疗以调理微循环为主，只要微循环通畅了，积水也就消失了，炎性反应也就解除了。中药外敷热疗，由于药物用于肌表敷贴，可直接作用于关节滑囊部位，使药性直达病灶，达到活血化瘀、通经走络、祛风散寒和调节微循环的目的，热敷扩张血管，促进局部血液循环，改善周围组织营养，使微循环通畅，消除关节液重吸收障碍，使之重归于产生和吸收动态平衡而治愈。

提示：生姜要用菜刀剁碎，不能用料理机打碎，因菜刀剁碎不易丢失水分，可保留生姜的有效成分，而料理机打得太碎，易使生姜汁水流掉，不能发挥其应有的作用。

［1］李仲，王黎明，王廷玉，等.火针治疗膝关节积液208例［J］.上海针灸杂志，2010，29（3）：160.

［2］王洪燕，潘梅，王丽杰，等.老年膝关节积液30例的中药治疗［J］.中国实用医药，2013，14（8）：171.

［3］吕慧玲，任珊，李静，等.艾灸治疗膝关节积液31例临床观察［J］.国际中医中药杂志，2008，30（2）：143.

［4］陆景小，书茂桃.加味桂技芍药知母汤与膝五针治疗膝关节积液50例报告［J］.右江民族医学学报，2011，33（1）：91.

［5］杨医亚.中医学［M］.北京：人民卫生出版社，1983：113.

［6］药性歌括四百味白话解［M］.北京：人民卫生出版社，1987：239-240.