人工全髋关节置换术围手术期的护理干预

2015-01-24曹丽杰

中国医药指南 2015年14期

关键词：置换术髋关节人工

曹丽杰

（本溪市第一人民医院，辽宁本溪 117002）

人工全髋关节置换术围手术期的护理干预

曹丽杰

（本溪市第一人民医院，辽宁本溪 117002）

本文主要围绕全髋关节替换手术实施前后的临床护理来论述其护理干预对其愈后的影响。从护士迎接患者进入病房到手术后康复痊愈的期间（包括手术前、中、后期），要求护士对患者在髋关节替换手术前要进行有针对性的心理评估及身体检查来判断患者是否合适进行手术，从而采取必要的措施使患者的身心状况达到适合做手术的条件，并且要保证患者手术的安全实施。手术实施完之后，要积极做好各种有利于患者尽快康复的护理措施，防止发生各种并发症跟后遗症。

髋关节置换术；护理；评估

髋关节是连接躯干与下肢的关键活动关节，而人工髋关节替换手术多应用于风湿性关节炎，股骨头缺血坏死，股骨颈骨折等。通过髋关节替换手术可以减轻髋关节受损给患者带来的疼痛和活动障碍，减少并发症的发生率，提高患者的生活质量［1-2］。

1 手术前期的各项准备工作和护理事项

1.1 针对髋关节手术前期的护理注意事项

1.1.1 沟通要点：跟患者以及患者的家属介绍手术前应该注意的事项包括男性禁烟禁酒，女性禁用激素，少用对肝脏损坏很大的抗风湿类药物。跟患者交代手术前注意事项时注意使用通俗易懂的语言，提醒患者做手术前要求的各项活动准备，注意交流的语气要亲切关怀。心理准备则应减轻患者的术前焦虑和恐惧心理，正视并且积极疏导不安情绪心理准备则应减轻患者的术前焦虑和恐惧心理，正视并且积极疏导不安情绪。

1.1.2 术前调护：以增加机体抵抗力，加强营养，促进休息睡眠为目的，以适应手术需要为前提为患者详细制定术前的饮食（多喝水，要多吃易消化的食物以减少便秘），同时配合卧床自理训练的调适计划。

1.1.3 术前评估：手术前必须评估患者的生理和心理状况，调适好患者的手术身心状况。评估内容包括患者的既往史，健康状况，心理状况，一般资料，经济承受能力，患者对手术的耐受性，亲属对手术的看法。手术前测量生命体征并做好记录。手术前指导肌肉功能强化训练，加强提臀运动，下肢运动，为手术后的康复奠定基础。

1.1.4 环境准备：手术的环境准备要求手术室温度应在18～20 ℃，湿度在50%～60%。身体准备则应告知患者接受血，尿，便等各项化验体检及原因。手术前1 d要求清除患者皮肤上的细菌等微生物，以防止伤口的感染。备皮的范围需要大于预定的切口界限，另外，铺好床单并进行消毒以保护好患者。

2 手术中期的评估与护理事项

手术室应控制在20～24 ℃。手术中对患者的体位要求是保证患者的舒适和安全以及方便医师施行操作。手术皮肤消毒应该从中心开始向四周均匀抹，范围应超过手术切口范围。为确保患者在手术中的安全，护士应该密接观察患者的反应，及时反映不良反应，以防止意外的发生。对手术的过程细节进行文件记录和评估［3-4］。

3 手术后期的评估与护理方法

3.1 手术后期的评估：手术后期，护士要求根据不同的手术方式和麻醉方式准备好所需要的手术工具和设备。患者回病房后要知晓患者的麻醉情况。包括评估麻醉恢复状况，伤口和引流物状态，身体内脏是否完好以及患者的精神情绪状况。做好维护术后各系统的生理功能状态工作，减少患者发生的不良反应和并发症，减轻患者的疼痛感。生命体征的检查包括术后15～30 min测量脉搏，呼吸，血压，体温等。术后对患者进行行走速度测试［5］。

3.2 手术后期的护理：手术后护理主要是维护机体正常的生理功能，恢复正常的饮食和排便形态，保证有效循环血量的平衡，控制患者术后的生理性疼痛，保持匀畅的呼吸，护理引流管，给与适量的营养补充。为了防止关节脱位，不鼓励患者做提早下床，其抬腿运动幅度不宜过大，坐位姿势不宜过长。由于全髋关节手术后患者下肢活动受限导致血流变慢从而易引起下肢静脉血栓的形成，待髋关节定位复原稳定后，功能锻炼和肌肉按摩可以减缓静脉血流过慢的情况。静脉补液维持循环血量平衡，记录患者尿液颜色，性质和量，观察患者电解质和酸碱平衡情况。手术后容易引发感染以及并发症，要应注意对呼吸道，胃肠道，泌尿道，切口的护理。尤其是注意髋关节手术后较容易有脂肪栓塞，骨折，关节脱位，血栓的形成。换药时注意清洁，卫生，保持引流管的通畅和卫生［6］。