瘢痕子宫妊娠阴道试产的临床观察及护理

赵长杰

（山东省寿光市洛城医院，山东 寿光 262700）

瘢痕子宫妊娠阴道试产的临床观察及护理

赵长杰

（山东省寿光市洛城医院，山东 寿光 262700）

目的 探讨瘢痕子宫妊娠阴道试产的产程观察、分娩方式、分娩结局以及护理措施，以减少母婴并发症，提高分娩成功率。方法回顾性分析2010年1月至2013年6月我院产科收治瘢痕子宫阴道试产患者46例的临床资料。结果 本次瘢痕子宫阴道试产患者46例中阴道分娩33例，其中阴道自然分娩27例，阴道助产6例，阴道分娩率为71.74%；患者因产程停滞、宫缩乏力、疼痛剧烈等原因改行剖宫产手术13例。行瘢痕子宫阴道分娩患者平均总产程为（468.7±43.2）min，分娩过程中平均出血量为（233.7±38.9）mL；瘢痕子宫阴道试产患者产后出血1例，新生儿窒息1例，无子宫破裂、产妇及新生儿死亡出现。结论 通过严密产程观察以及采取恰当的护理措施，瘢痕子宫孕妇行阴道分娩是安全、可行的。

瘢痕子宫；阴道试产；观察；护理

瘢痕子宫主要是由于患者剖宫产术、子宫肌瘤剔除术所造成的子宫损伤，其中以剖宫产术最为常见［1］。近年来，随着剖宫产率的升高以及再次妊娠者也逐渐增多，瘢痕子宫妊娠分娩带来了更多的母婴并发症。有研究证实剖宫产术后再次妊娠行阴道分娩是相对安全的［2］。本次观察了我院46例瘢痕子宫再次妊娠符合阴道试产条件的患者，现将观察及护理体会报道如下。

1 临床资料

回顾性分析2010年1月至2013年6月我院产科收治瘢痕子宫阴道试产患者46例的临床资料，年龄24～43岁，平均年龄（32.7±4.5）岁；孕周37～41周，平均孕周（39.6±1.4）周；新生儿体质量2630～3780 g，新生儿平均体质量（3068±274.2）g；43例产妇距上次剖宫产时间超过2年，另3例为1年前行子宫肌瘤剔除术；彩超监测子宫下段厚度为0.25～0.51 cm，胎盘未覆盖在子宫瘢痕处。

2 结 果

本次瘢痕子宫阴道试产患者46例中阴道分娩33例，其中阴道自然分娩27例，阴道助产6例，阴道分娩率为71.74%；患者因产程停滞、宫缩乏力、疼痛剧烈等原因改行剖宫产手术13例。行瘢痕子宫阴道分娩患者平均总产程为（468.7±43.2）min，分娩过程中平均出血量为（233.7±38.9）mL；瘢痕子宫阴道试产患者产后出血1例，新生儿窒息1例，无子宫破裂、产妇及新生儿死亡出现。

3 观察及护理

3.1 心理护理：产妇的精神紧张可严重影响着分娩过程。瘢痕子宫产妇由于紧张、恐惧以及对瘢痕子宫分娩的不了解从而出现消极的心理情绪，对抗行阴道分娩。本组7例产妇由于家庭经济困难意图选择自然分娩，8例产妇听从医师安排，护理人员对上述产妇及家属进行了相关知识、注意事项及行阴道分娩的优点外，上述15例患者均同意进行阴道分娩并成功经阴道分娩。

3.2 阴道试产可行性评估：因瘢痕子宫妊娠阴道分娩容易出现子宫破裂，所以在产程中需重点观察有无子宫破裂先兆［3］。因此，在确定产妇是否能够行阴道分娩前，必须考虑到各种不同的因素，如产妇的妊娠史、分娩史、剖宫产的原因以及切口的类型、有无阴道分娩禁忌证、胎儿的大小以及胎位是否正常等。行彩超检查子宫瘢痕的级别以及胎盘的位置。一般剖官产术后2年以上，子宫瘢痕肌肉化的程度可达到最佳的状态，瘢痕子宫再次阴道分娩以距离上次剖宫产2年以上为宜［4］。子宫前壁厚度超过3.5 cm时，子宫破裂的危险性明显降低［5］。本次43例产妇距上次剖宫产时间超过2年，另3例为1年前行子宫肌瘤剔除术；彩超监测子宫下段厚度为0.25～0.51 cm，胎盘未覆盖在子宫瘢痕处，均符合瘢痕子宫阴道分娩的条件。

3.3 加强产时监护：产妇临产后即实行专人陪伴分娩，对产妇腹部形态、宫缩强度、子宫下段有无压痛、有无血尿、羊水性状、胎心产程进展情况进行严密观察，如产妇宫缩痛突然加剧后腹痛明显减弱，要警惕无明显先兆征象的子宫破裂。先兆子宫破裂的四大主要表现为子宫病理缩复环形成、下腹部压痛、胎心率的改变及血尿出现［6］，其中胎心异常是子宫破裂最常见的征象。若产妇出现宫缩过强，即给予患者采取左侧卧位，吸氧、遵医嘱使用宫缩抑制剂，必要时行剖宫产手术。本组通过胎心监护仪全程监测胎心率，且助产士细心观察羊水性状，早期发现3例胎儿窘迫，6例行产钳助产术，5例发生宫缩异常，经处理不能纠正，转行剖宫产术。剖宫产的切口一般位于子宫的下段，再次分娩时，子宫收缩受到影响，会导致术后出血增多［7-8］，本次分娩过程中平均出血量为（233.7±38.9）mL。

3.5 一般护理：要为产妇创造安静、舒适的环境，采取左侧卧位休息，鼓励产妇少量、多次进食高热量、清单且易消化的食物，摄入足够水分，以储备能量。

3.6 第四产程的护理：胎盘娩出后，应仔细检查胎盘、胎膜是否完整，宫腔内是否有残留，软产道有无裂伤，及时缝合会阴的伤口。注意观察子宫的大小、轮廓、宫缩切口，阴道流血量、性状，尿液颜色以及产妇的生命体征。本组瘢痕子宫阴道试产患者产后出血1例，新生儿窒息1例，无子宫破裂、产妇及新生儿死亡出现。

4 小 结

目前剖宫产率升高是瘢痕子宫妊娠的重要原因之一。即使对于瘢痕子宫分娩来说，阴道试产手术要明显优于剖宫产，但是阴道试产率仍然较低。这主要有以下原因，如实行的标准严格、风险大，产妇对于瘢痕子宫阴道分娩了解较为缺乏，甚至产生恐惧的情绪等。妇产科工作人员要在临床应用中进行推广使用，从多方面综合考虑，认真评估瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择，针对患者的具体情况制定人性化的分娩方案。对于估计可能行阴道分娩的孕妇要做好充分的心理指导，增强产妇自信心，解除产妇对阴道分娩的恐惧心理，掌握各项医疗护理技术，保证母儿的共同安全，最大限度地减少不必要的剖宫产术。本组瘢痕子宫阴道试产患者46例中阴道分娩33例，其中阴道自然分娩27例，阴道助产6例，阴道分娩率为71.74%，提示严重按照适应证，对患者进行合理的治疗和护理，瘢痕子宫妊娠行阴道分娩是可行、安全的。

［1］ 葛爱萍，汪淑香.瘢痕子宫妊娠阴道试产的观察及护理［J］.中国现代医生，2011，49（4）:54-55.

［2］ Yeh J，Wactawski-Wende J，Shehon JA，et a1.Temporal trends in the rates of trial of labor in low-risk pregnancies and their impact on the rates and Success of vaginal birth after cesarean delivery［J］.Am J Obstet Gynecol，2006，194（1）:144.

［3］ 冯彦，赵坚，吴朝勇.瘢痕子宫阴道分娩42例的产程观察及护理［J］.中国乡村医药杂志，2013，20（13）:70.

［4］ 陈珠丽，李唐春，邓云清，等.瘢痕子宫产妇经阴道试产的护理［J］.中华现代护理杂志，2013，19（4）:447-449.

［5］ 初幸之，李广太.剖官产后再次妊娠的阴道分娩田［J］.实用妇产科杂志，2006，16（6）:293.

［6］ 赵原，朱丽红，刘慧.瘢痕子宫再次妊娠孕妇阴道试产的风险分析及对策［J］.护理学报，2010，17（12B）:36-39.

［7］ 李玟端，郑二凤.两种方法应用于瘢痕子宫人工流产的比较研究［J］.当代医学，2012，18（12）:66-67.

［8］ 杜坚英.瘢痕子宫中期妊娠引产破入腹腔误诊残角子宫妊娠1例［J］.医学影像学杂志， 2011，21（3）:319-322.

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1671-8194（2015）14-0258-02