杞菊地黄丸加减治疗慢性虹膜睫状体炎的临床观察

赵文兵 袁玉环

1.山西省芮城县中医医院，044600）2.山 西省芮城县人民医院

慢性虹膜睫状体炎是眼科临床的常见病，也是致盲的重要眼病之一，又是临床较难治的一种眼病，易反复发作，是一种由机体免疫功能紊乱所产生的疾病，以视力下降，眼痛，畏光流泪为主症的眼病［1］。2009年12月～2012年12月，笔者用中药杞菊地黄丸加减治疗慢性虹膜睫状体炎16例，取得了较为满意的效果，现报道如下。

一般资料

病例选自2009年12月～2012年12月我院门诊住院病人31例，其中男23例，女8例；左眼16例，右眼15例；年龄最小18岁，最大51岁，平均31岁。随机将31例病人分为治疗组和对照组，治疗组16例，对照组15例。

诊断标准：参照《眼科学》中慢性虹膜睫状体炎诊断标准［1］。

治疗方法

对照组给常规西医治疗：①1%阿托品散瞳。②0.1%地塞米松磷酸盐溶液滴眼，必要时结膜下注射地塞米松磷酸钠2.5mg，口服醋酸泼尼松。③双氯芬酸钠滴眼剂滴眼。④口服消炎痛25mg，每日3次。

治疗组在上述治疗的基础上用中药杞菊地黄丸加减：熟地黄20g，山萸肉15g，山药15g，牡丹皮12g，茯苓12g，泽泻12g，枸杞子12g，菊花12g。羞明流泪甚者加姜活12g，黄芩2g，黄连6g，柴胡12g；抱轮红赤甚者加丹参12g，茺蔚子10g，金银花15g；角膜后沉着物多者加桃仁12g，红花12g，赤芍12g；房水混浊严重者加知母12g，茯苓12g，白术12g。每日1剂，水煎分2次口服。

治疗结果

疗效标准。治愈：眼痛、畏光、流泪等眼部症状消失，房水闪光阴性，角膜后沉着物（KP）阴性，视力恢复正常，1年内未复发；有效：眼部症状明显减轻或消失，角膜后KP明显减少，房水闪光减轻，视力提高3行以上，1年内未复发；无效：眼部症状无明显改善或继续加重，视力无提高或降低，1年来反复发作。

结果：治疗组16例，治愈9例，有效5例，无效2例，总有效率87.5%；治疗时间最短15d，最长48d，平均28d。对照组15例，治愈7例，有效5例，无效3例，总有效率80.0%。治疗时间最短18d，最长60d，平均33d。

讨论

慢性虹膜睫状体炎为眼前节病变，属于前葡萄膜炎，多见于男性青壮年，其发病机制尚未完全明了，多认为与自身免疫有关，常反复发作，是临床上致盲的重要眼病之一，西医治疗多以局部治疗为主，糖皮质激素、非甾体消炎药和睫状体麻痹剂是常用的治疗药物。充分散瞳是局部治疗的重要措施，主要用阿托品类药物使睫状肌松弛，减少对动脉的压力，增强虹膜的血液循环，降低毛细血管通透性，减少渗出，减轻患者的痛苦。非甾体类消炎药主要通过阻断前列腺素、白三烯等花生烯酸代谢产物而发挥其抗炎作用。激素的应用能增强血管张力，降低毛细血管通透性，消退细胞间水肿，抑制炎性浸润、渗出和增生。但存在副作用大、易复发的缺点，且长期大剂量的使用激素可引起局部和全身的副作用。

慢性虹膜睫状体炎属中医“瞳神干缺”范畴，是指瞳神失去展缩功能，边缘参差不齐，形如锯齿状或花瓣状，黄仁干枯不荣，《内经》记载：“劳伤于肝，故金井不圆，上下东西如锯齿，偏缺参差，久则渐渐细小，视物蒙蒙，难辨人物，相牵俱损”。本病由急性虹膜炎（中医瞳神紧小）失治、误治发展而来，临床以羞明流泪，视物不清，房水混浊，黄仁纹理不清，瞳神紧小为主症，易于复发。瞳神在五轮辨证中属水轮，内应于肾，因肝肾同源，故发病多由于肝肾功能失调。中医认为，肝开窍于目，肝血上注于目则能视，即眼睛的功能与肝密切相关。在五行理论中，肝属木，肾属水，水能生木，肾与肝是一对母子关系，即肝为肾之子，肾为肝之母，肝与肾密切相关。因此，治疗眼部疾病时往往从肝肾入手。本病系因瞳神紧小失治、误治或反复发作所致，病情迁延，缠绵不愈。证属肝肾阴虚，正虚而邪不盛，正邪互搏，互有进退，治宜扶正袪邪。

六味地黄丸源于宋代医家钱乙的《小儿药证直诀》，是滋补肾阴的基础方剂，杞菊地黄丸是在六味地黄丸的基础上加枸杞子、菊花而成，方中熟地黄性甘，微寒，归肝肾经，具有补血滋阴、益精填髓之功效；山萸肉滋养肝肾，并能涩精；山药补脾益气而固精；枸杞子补肾益精，养肝明目；泽泻泄肾利湿，并可防止熟地黄过于滋腻；牡丹皮能够清泻肝火，同时可以制约山萸肉的收敛作用；茯苓淡渗脾湿，帮助山药健脾胃；菊花清利头目，宣散肝经之热。八种药物配伍共同发挥滋阴养肝明目之功效，对肝肾阴虚引起的眼部疾病有效。

现代药理研究认为，熟地黄有升高外周白细胞、增强免疫的功效；山萸肉能抑制痢疾杆菌、伤寒杆菌、金黄色葡萄球菌及真菌；山药可诱生干扰素，改善机体免疫功能，提高机体的抗病能力；枸杞子可调节机体的免疫功能；牡丹皮能增强体液及细胞的免疫作用，牡丹皮中的有效成分没食子酸对痢疾杆菌、绿脓杆菌和金黄色葡萄球菌有显著的抗菌作用；泽泻的多种活性成分具有增强网状内皮系统活性和抗补体活性，抑制脂多糖激活巨噬细胞产生NO和抗过敏等免疫调节作用。茯苓中的主要成分茯苓多糖对多种细菌有抑制作用，能多方面对免疫功能进行调节；菊花有抗病原微生物的作用，对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、福氏痢疾杆菌有较强的抑菌作用。药理研究证明，杞菊地黄丸具有抗炎和增强机体免疫力的作用，可用于治疗慢性虹膜睫状体炎、中心性浆液性脉络膜视网膜病变、黄斑水肿、黄斑变性等眼科疾病。

通过临床观察证实，杞菊地黄丸加减治疗慢性虹膜睫状体炎，能提高治愈率，缩短治疗时间，可减少激素的用量，减少复发，是治疗该病行之有效的方法之一。但因观察病例过少，无法进行统计学分析，有待进一步观察探讨。

［1］赵堪兴，杨培增 .眼科学［M］.第7版 .北京：人民卫生出版社，2008：172－176